覃良江

廣西貴港市覃塘區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室 廣西 貴港 537121

不同溫度沖洗液對經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)病人生命體征影響的探討

覃良江蒙秋梅

廣西貴港市覃塘區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室 廣西 貴港 537121

目的：觀察不同溫度沖洗液對經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)病人的體溫、心率、血壓等生命體征的影響，為同類手術(shù)選擇沖洗液溫度提供參考。方法將60例腎結(jié)石行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者隨機分為室溫組30例，采用23±1℃的室溫沖洗液；加溫組30例采用37±1℃的加溫沖洗液。觀察術(shù)中不同沖洗液對患者的體溫、心率、血壓的變化。結(jié)果室溫組術(shù)后體溫為34.5±0.3℃，寒顫率為30%；加溫組體溫為36.1±0.3℃，寒顫率為2.67%。加溫組的血壓升高和心率加速等改變明顯低于室溫組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析兩組之間差異有顯著意義。結(jié)論經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)采用加溫沖洗液可有效減少患者術(shù)后低體溫、寒顫，使患者生命體征更加平穩(wěn)。

沖洗液溫度 經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù) 生命體征

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡技術(shù)已成為腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)的一個重要部分，其手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點越來越被患者接受，在PCNL中需要大量沖洗液沖洗腎臟集合系統(tǒng)，因而容易引起患者體溫等生命體征的改變。在手術(shù)護理觀察中我們發(fā)現(xiàn)PCNL病人時常會出現(xiàn)不同程度的寒顫、心率增快、血壓升高，甚至低體溫等不良反應(yīng)。為了探討不同溫度沖洗液對經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)病人生命體征的影響，特選取2013年10月至2014年4月在我院我們行PCNL(微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù))的60例患者隨機分成兩組，分別采用不同溫度的沖洗液，觀察患者在手術(shù)過程中體溫、血壓、心率等生命體征的變化，先將結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年10月至2014年4月60例行PCNL患者，年齡29-54歲，平均年齡37歲。將60例患者隨機分成加溫組和室溫組各30例，兩組患者均是需要行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的腎結(jié)石患者，兩組患者均無明顯尿路感染和基礎(chǔ)疾病。術(shù)中加溫組沖洗液為37±1℃、常溫組沖洗液的溫度為23±1℃。

1.2 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者術(shù)前(基礎(chǔ)值)、手術(shù)開始后60min、90min、120min、術(shù)畢的體溫以及術(shù)前術(shù)后血壓、心率的變化，作為效果平定依據(jù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者行PCNL前后生命體征指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義﹙P﹤0.05﹚。具體見表1、表2

表1 兩組患者行PCNL前后體溫比較

表2 兩組患者行PCNL前后血壓、心率比較

2.2 寒顫發(fā)生的情況 加溫組發(fā)生寒顫2例，常溫組發(fā)生寒顫9例，發(fā)生率分別為6.67% 和30%。室溫組明顯高于加溫組。

3 討論

研究表明低溫沖洗液導(dǎo)致低體溫影響患者的手術(shù)進展及術(shù)后康復(fù)

3.1 低溫狀態(tài)嚴(yán)重影響患者的呼吸、循環(huán)、血液 系統(tǒng)的生理功能，導(dǎo)致心律失常、凝血功能障礙、術(shù)后傷口感染、免疫功能降低等并發(fā)癥，甚至發(fā)生心臟驟停危及患者的生命[1]因此保護患者的體溫是提高手術(shù)成功的一項重要措施。

3.2 表1、表2顯示，在PCNL術(shù)中使用加溫沖洗液可避免術(shù)中的低體溫。因為體內(nèi)大多數(shù)酶的最適宜溫度在37℃左右凝血酶也不例外，選擇37℃沖洗液接近人體體溫，不會因為體內(nèi)沖洗液加溫造成血管擴張、滲血等不良反應(yīng)。大量低溫沖洗液使體溫下降，可引起血小板機能障礙及凝血時間延長導(dǎo)致術(shù)中出血。[2]

3.3 PCNL手術(shù)需使用大量的等滲液沖洗腎臟集合系統(tǒng)，以保持術(shù)野的清晰并帶出結(jié)石碎屑，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[3]大部分患者會發(fā)生明顯沖洗液吸收，沖洗液的吸收除了加重心臟的負(fù)荷外，流經(jīng)和進入腎造時，還會造成體溫丟失，是造成下降的一個重要因素之一。本研究表明手術(shù)時使用加溫沖洗液是PCN手術(shù)的一項保護體溫的措施，可預(yù)防術(shù)中低溫的發(fā)生，減少血壓、心率的波動，減少并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。

[1]瞿水華.非轉(zhuǎn)流肝移植術(shù)中體溫保護[J].護理學(xué)雜志，2005,20(18)：44-45.

[2]羅俊.肝移植術(shù)中保溫的護理[J].臨床護理雜志，2007.6(2)：48-49

[3]Malhotra SK,Khaitan A,Goswami AK,Gill KD,Dutta A. Monitoring Of irrigation fluid absorption during percutaneous nephrolithotripsy :the use of 1% ethanol as a marker[J].Anaesthesia.2001 Nov,56(11)1：103-1106

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