戴麗萍

湖南省馬王堆醫(yī)院檢驗(yàn)科 湖南 長沙 410016

從3420例標(biāo)本的檢測(cè)結(jié)果看細(xì)菌分布及耐藥性的變化趨勢(shì)

戴麗萍

湖南省馬王堆醫(yī)院檢驗(yàn)科 湖南 長沙 410016

目的：統(tǒng)計(jì)馬王堆醫(yī)院近年患者的病原菌分布和耐藥性情況，分析其分布特點(diǎn)和耐藥性的變化狀況，為提高醫(yī)院檢驗(yàn)水平和了解細(xì)菌來源及抗菌藥物的不同特點(diǎn)，探討其變化趨勢(shì)提供重要參考。方法對(duì)本院近一年的患者細(xì)菌臨床標(biāo)本14021例的檢測(cè)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果共分離出陽性標(biāo)本3420份。陽性率為24.39%。其中革蘭陽性需氧菌436株，占比12.74%；革蘭陰性需氧菌2418株，占比70.7%；真菌384株，占比11.23%；支原體183株，占比5.33%。而藥物敏感性試驗(yàn)中，多重耐藥性菌菌種分布比較廣泛，一般主要集中在銅綠假單胞菌，鮑曼不動(dòng)桿菌，大腸埃希菌，葡萄球菌屬等。結(jié)論主要細(xì)菌的耐藥性總體呈下降趨勢(shì)，加強(qiáng)對(duì)細(xì)菌分布及耐藥菌的檢測(cè)，了解其變化狀況，對(duì)臨床合理選用耐菌藥物及控制醫(yī)院感染具有非常重要的意義。

細(xì)菌分布；檢測(cè)結(jié)果；耐藥性；變化趨勢(shì)

我國目前在患者的感染臨床治療中，抗菌藥物及激素的使用范圍和劑量非常之大。與此同時(shí)，醫(yī)院感染發(fā)生率不斷上升，細(xì)菌的耐藥性也成為臨床治療中的棘手問題。而臨床檢驗(yàn)中的細(xì)菌鑒定和藥物敏感試驗(yàn)，為正確合理的使用抗菌藥物及控制醫(yī)院感染提供有效的依據(jù)和支持。特別是對(duì)一些年紀(jì)偏大，基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重，免疫力低下及長期住院人員的治療更具有重要意義。為此，對(duì)本院2012年全年臨床檢驗(yàn)分離出的3420例細(xì)菌及藥敏標(biāo)本進(jìn)行分析，對(duì)比2009年以來連續(xù)4年的變化趨勢(shì)，為指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物及了解細(xì)菌分布的變化情況提供參考。

材料和方法

一．材料

1.標(biāo)本來源 2012年本院各科室共送檢標(biāo)本14021份。其中：痰液標(biāo)本7362份 (52.51%)，尿標(biāo)本3067份(21.87%)，血液標(biāo)本1133份(8.08%)，胸、腹水標(biāo)本582份(4.15%)，大便標(biāo)本498份(3.55%)，支氣管分泌物289份(2.06%)，腦脊液標(biāo)本250份(1.78%)，骨髓標(biāo)本167份(1.19%)各種穿刺液140份(0.99%)，各種分泌物125份(0.89%)，導(dǎo)管及導(dǎo)管尖端90份(0.64%)，其它標(biāo)本318份(2.29%)。

2.儀器與試劑 儀器為法國梅里埃VITEK-2細(xì)菌鑒定系統(tǒng)及其配套的鑒定卡及其藥敏分析卡。

3.培養(yǎng)基 博賽公司的巧克力平板和中國蘭瓊脂平板，血瓊脂平板等。

二．細(xì)菌鑒定及藥敏分析

細(xì)菌的鑒定和藥敏試驗(yàn)用VTTEK鑒定儀。細(xì)菌培養(yǎng)鑒定按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行，藥敏試驗(yàn)操作及結(jié)果判定按2011年美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)(CLIS)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。主要鑒定卡包括陰性桿菌鑒定卡，陰性桿菌藥敏卡，陽性球菌鑒定卡和陽性球菌藥敏卡等。鑒定微量管法國梅里埃公司及杭州天和公司提供。

三.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

細(xì)菌藥敏結(jié)果利用WHONET軟件進(jìn)行分析。

結(jié)果

一.病原菌的分布情況

2012年共分離病原菌3238株。其中，革蘭氏陽性球菌497株，革蘭氏陰性桿菌2357株，真菌384株。主要來源于痰、尿液、傷口、血、膿汁、大便、導(dǎo)管等。其中分離檢出率較高的有銅綠假單胞菌，大腸埃希菌，肺炎克雷伯菌及鮑曼不動(dòng)桿菌等。見表1.

表1 病原菌排序情況

二.主要病原菌的藥敏情況

2012年度分離檢出的主要細(xì)菌的耐藥情況詳見表2.

表2 2012年臨床常見革蘭氏陰性菌耐藥率 [% 耐藥株/株]

根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定，主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。如果主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)暫停針對(duì)此目標(biāo)細(xì)菌的臨床應(yīng)用。根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。

三.對(duì)2012年五種主要病原菌的耐藥性與2009年、2010年、2011年情況的比較

對(duì)2012年病原學(xué)檢出前五位的病原體與2009至2011年進(jìn)行比較。結(jié)果表明，2009至2012年的4年中，銅綠假單細(xì)胞對(duì)阿米卡星(26.4%、25.1%、23.4%、25.8%)、頭胞哌酮舒巴坦(0%、0%、0%、0%)、美洛西林(57.8%、60.1%、59.2%、57%)、哌拉西林他唑巴坦(21%、40.1%、20%、18.5%)、頭孢他啶(25%27.1%、20%、18.2%)、美洛培南(0%、0%、0%、0.1%)、慶大霉素(26.5%、41.5%、39.5%、24.9%)、頭孢比虧(22%、39%、37.5%、19.8%)、左氧氟沙星(39.8%、37.6%、20.1%、21%、頭孢芙唑(43.8%、65%、60%、43.1%)。對(duì)大腸埃希菌的耐藥性及肺炎克雷伯菌及鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性變動(dòng)曲線連續(xù)4年的觀察來看，其變化趨勢(shì)的方向性基本相同?？偟膩碚f，細(xì)菌的耐藥率呈下降趨勢(shì)。真菌的陽性率下降了但耐藥性與2011年比較接近?？赡芘c抗菌藥物使用率下降及抗菌藥物使用適用癥更強(qiáng)有關(guān)。同時(shí)也說明國家對(duì)抗菌藥物的整治是有效的。大腸埃希菌的耐藥比較趨勢(shì)見表3.

2009-2012年主要大腸埃希菌藥敏的耐藥性比較趨勢(shì)

討論

2012年 ，我們共收到的送檢標(biāo)本是14021份，分離出各種細(xì)菌、真菌共3420株(病原菌3238株，支原體182株)。送檢前三位的標(biāo)本是痰、尿、血液。其病原菌檢出的陽性率分別為52.51%、21.87%和8.08%。從近幾年的發(fā)展來看，細(xì)菌的耐藥問題愈來愈成為臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。尤其是多重耐藥菌泛耐藥菌的不斷出現(xiàn)和快速傳播，給臨床治療帶來極大困難[1.2]。從我們對(duì)細(xì)菌耐藥性連續(xù)4年的觀察來看，多重耐藥菌種已有比較廣泛的分布，具體到我們2012年臨床檢測(cè)的情況來看，主要集中在銅綠假單細(xì)胞菌(20.12%)、大腸埃希菌(17.5%)、肺炎克雷伯菌(14.05%)鮑曼不動(dòng)桿菌(8.96%)、白假絲酵母菌(6.87%)等幾種細(xì)菌中。因此，對(duì)各類細(xì)菌的耐藥檢測(cè)，是幫助臨床醫(yī)生提高合理應(yīng)用抗菌藥物的重要方法，這對(duì)減少耐藥細(xì)菌傳播、提高醫(yī)療質(zhì)量、引導(dǎo)新型抗菌藥物的研究與開發(fā)等具有重要意義[3]

從本院的分離菌的組成來看，以革蘭陰性需氧桿菌、革蘭陽性需氧球菌和真菌為主。構(gòu)成比分別為70.7%、12.74%和11.23%。從藥敏試驗(yàn)的結(jié)果來看，在革蘭陽性菌中，以金黃色葡萄球菌為最多，這與國內(nèi)外其他醫(yī)院的報(bào)道[4-6]基本一致。葡萄球菌屬中對(duì)金黃色球菌耐藥率達(dá)50%以上的抗菌藥物有紅霉素、頭孢唑啉、苯唑西林。但對(duì)萬古霉素、提卡拉寧的耐藥率為0.00%。特別要指出的是，金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素類和大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物呈高度耐藥性，對(duì)第一、二代頭孢菌素也顯示了較高的耐藥率，但對(duì)萬古霉素和提卡拉寧高度敏感。雖然如此，對(duì)這兩種抗菌藥物的選用也應(yīng)慎重。

本研究結(jié)果顯示，抗真菌藥最常選用氟康唑注射液(進(jìn)口)，除對(duì)克柔假絲酵母菌天然耐藥外，對(duì)其它真菌敏感性良好。生殖道支原體感染對(duì)左氧氟沙星、克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素耐藥率有大于40%的趨勢(shì)，而對(duì)多西環(huán)素耐藥率在10%左右，但要根據(jù)患者病情合理使用。

綜上所述，加強(qiáng)和重視細(xì)菌的分布及耐藥性的監(jiān)測(cè)，把握細(xì)菌及耐藥性的變化趨勢(shì)，對(duì)于指導(dǎo)臨床治療及加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物的控制和和合理使用，及時(shí)控制醫(yī)院感染都有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

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Variationtendencyindistributionandresistanceofpathogensfrom3420positivespecimens

Objective：To investigate the distribution and antibiotic resistance of pathogenic bacteria from Mawangdui hospital patients in recent years in order to provide a scientific reference and promote the level of hospital inspection.MethodsTo analysis the culture and the bacterial susceptibility of 14021 clinical specimens in the last year.ResultsThere were 3420 positive specimens in the 14021 cases(24.39%). Gram-positive aerobic bacteria were 436(12.74%).Gram-negative aerobic bacteria were 2418(70.7%).Fungi were 384(11.23%).Mycoplasma were 183(5.33%).There are various multi-drug resistant bacteria in Antimicrobial Susceptibility Testing,generally,main focus on Acinetobacter baumannii,Pseudomonas aeruginosa,Escherichia coli,Staphylococcus and so on.ConclusionBacterial resistance rate is rising.Drug resistance analyses and monitoring on pathogenic bacteria distribution is significant to guide clinical rational administration and to control the nosocomial infection.

Bacterial distribution; detection result; Resistance; variation tendency

R446.1

B

1009-6019(2014)08-0229-02