李金臣

南陽市宛城區(qū)中醫(yī)院 河南 南陽 473000

參芪玉屏降氣湯治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期臨床觀察

李金臣

南陽市宛城區(qū)中醫(yī)院 河南 南陽 473000

目的：探討參芪玉屏降氣湯對支氣管哮喘慢性持續(xù)期的臨床療效。方法將符合標(biāo)準(zhǔn)的63例支氣管哮喘慢性持續(xù)期的患者隨即分為治療組和對照組，兩組均給予西醫(yī)常規(guī)治療，而治療組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予參芪玉屏降氣湯口服。治療前后分別觀察患者臨床癥狀、體征及肺功能變化。結(jié)果治療組和對照組比較，疾病主要臨床癥狀、體征及肺功能改變均有顯著差異(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論參芪玉屏降氣湯能有效改善支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者的臨床癥狀、體征及肺功能，且用藥安全。

Objective: To explore the clinical efficacy of Shenqi YupingJiangqi Decoction on chronic persistent asthma.MethodsDivide sub-standard total of 63 cases of patients with chronic persistent asthma into the treatment group and the control group. Both were given the routine treatment of Western medicine, while the treatment group was given Shenqi Yuping Jiangqi Decoction on the basis of conventional therapy of Western medicine. Changes of clinical symptoms, signs and pulmonary function were observed before and after the treatment.ResultsComparing the treatment group and control group, there was a significant difference between the change of signs and pulmonary function of the main clinical symptoms (P < 0.05 or P < 0.01).ConclusionShenqi Yuping Jiangqi decoction can effectively improve the symptoms, signs and pulmonary function of patients with chronic persistent asthma and usage safety.

支氣管哮喘(簡稱哮喘)是最為常見的慢性呼吸道疾病，盡管臨床診療和管理方案規(guī)范，但由于治療費(fèi)用高、療效難以持久，病情易于復(fù)發(fā)，多數(shù)患者不能堅(jiān)持。目前，中醫(yī)中藥在治療哮喘慢性持續(xù)期取得了一定進(jìn)展，筆者采用參芪玉屏降湯治療哮病辨證屬虛哮證者，取得了顯著療效，現(xiàn)報告如下：

1 資料

1.1 一般資料

選取2011年2月-2012年2月在我院肺病科就診的63例患者，均符合支氣管哮喘珍斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辯證分型屬虛哮證。其中，男27例，女36例；年齡18-70歲，平均年齡(44.6±8.5)歲；病程0.5-25年，平均均病程13.7年，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，治療組32例，男14例，女，18例，平均年齡48歲，平均病程13.7年；對照組31例，男，13例，女，18例，平均年齡49歲，平均病程相同，兩組性別、年齡、主要癥狀體征，肺功能檢查指標(biāo)(FEV1， FEV1./FVC和PEF)比較，差異均無顯著性(p>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會《中國支氣管哮喘防治指南(基層版)》中制定的支管哮喘的診斷、分期標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華中醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分》中哮證發(fā)作期虛哮證診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。(1)診斷要點(diǎn):①發(fā)作時喉中哮鳴有聲，呼吸困難,甚則張口抬肩,不能平臥,或口唇指甲紫紺,呈反復(fù)發(fā)作;②兩肺可聞及哮鳴聲,或伴有濕啰音;③有過敏史或家族史;④常因氣候突變、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累等因素誘發(fā),發(fā)作前多有鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。(2)主要征候：時發(fā)時止，喉中哮鳴、氣短、息促，動則喘甚，發(fā)作頻繁，甚則持續(xù)喘哮，咳痰無力，舌質(zhì)淡或紫黯，脈沉細(xì)或弱。

2 方法

2.1 對照組常規(guī)吸入沙美特羅氟替卡松粉吸入劑(50?g/250?g)，每日2次收入,按需吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑，治療組在對照組基礎(chǔ)上加服參芪玉屏降氣湯:黃芪20g、黨參15 g、當(dāng)歸12 g、炙甘草6 g、白術(shù)15 g、防風(fēng)12g、蘇子12 g、半夏9 g、厚樸9 g、陳皮9 g、桃仁12 g、丹參12 g、紅花6g、肉桂6g、沉香3 g(沖服)，若痰濁壅盛突出者加炙麻黃9 g、杏仁9 g、細(xì)辛6 g以加強(qiáng)宣肺化痰之力；下虛明顯者加紫石英15 g(先煎)，補(bǔ)骨脂12 g以益氣溫腎；喘逆多汗，四肢不溫者減半夏加附子9 g (先煎)、干姜9 g、五味子9 g以溫腎納氣；肺腎陰虛者加沙參9 g、麥冬12 g等。日1劑，水煎2次，藥液混合行早晚分服，兩組均以4周為1個療程。兩個療程后進(jìn)行療效觀察比較。

2.2 療效性指標(biāo)

(1)肺功能測試：FEV1、 FEV1/FVC和PEF治療前后變化。(2)主要癥及體征：喘息、咳嗽、咳痰、胸悶及肺部哮鳴音改變等治療前后的變化。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±S)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(2002)制定[3]。(1)臨床控制：哮喘癥狀完全緩解,即使偶有輕變發(fā)作,不需用藥即可緩解。FEV1(或FVC)增加量>35%，或治療后≥80%預(yù)計(jì)值。PEF晝夜波動率<20%。(2)顯效：哮喘發(fā)作較治療前明顯減輕，F(xiàn)EV1(或FVC)增加范圍25%-35%，或治療后FEV1(或PEF)達(dá)到預(yù)計(jì)值的60%-79%，PEF晝夜波動率>20%，仍需用糖皮質(zhì)激素或支氣管擴(kuò)張劑。(3)好轉(zhuǎn)：哮喘癥狀有所減輕, FEV1(或FVC)增加量15%-24%,仍需用糖皮質(zhì)激素或(和)支氣管擴(kuò)張劑。(4)無效：臨床證狀和FEV1(或PEF)測定值無改善或反而加重。

3.2 兩組患者總療效比較 見表1

表1 兩組患者總有效率比較 [例(%)]

3.3 兩組治療前后肺功能比較(x±s)

與治療前相比，兩組患者FEV1. FEV1./FVC和PEF指標(biāo)均有明顯改善，其中治療組改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)見表2

表2 兩組治療前后肺功能比較(x±s)

4 討論

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性。發(fā)病機(jī)制與免疫、環(huán)境、遺傳等因素密切相關(guān)，如治療不及時，隨病程遷延，可產(chǎn)生氣道不可逆狹窄和氣道重塑。而慢性持續(xù)期是指患者每周均不同頻度和(或)不同程度地出現(xiàn)癥狀(喘息、氣急、胸悶、咳嗽等)[3]。

支氣管哮喘屬于中醫(yī)學(xué)"哮病"范疇，本病主要為臟腑陰陽失調(diào)，素體偏盛偏虛，津液運(yùn)化失常，肺不能布散津液，脾不能輸化水精，腎不能蒸化水液，而致津液凝聚成痰，痰伏于肺則成為發(fā)病的潛在"夙根"，每遇誘因而誘發(fā)。如果哮喘反復(fù)發(fā)作，寒痰份及脾腎之陽，痰熱耗灼肺腎之陰，病可從實(shí)轉(zhuǎn)虛，平時就表現(xiàn)出肺、脾、腎三臟虛弱的癥候。若肺虛不能主氣，氣不化津，則痰濁內(nèi)蘊(yùn)，肅降無權(quán)，并因衛(wèi)外不固，而更易受外邪侵襲，誘發(fā)哮喘；脾虛不能化生水谷精微，上輸養(yǎng)肺，而積濕生痰，上貯于肺，則影響肺氣的升降；腎虛精氣虧乏，攝納失常，則陽虛水冷為痰，或陰虛虛火灼津成痰，上干于肺，加重肺氣之升降失常。在反復(fù)發(fā)作過程中，往往邪實(shí)與正虛錯雜，痰氣瘀阻及肺腎俱虛共見[4]。

補(bǔ)中益氣湯合玉屏散加減，俱有補(bǔ)中氣、益肺氣、實(shí)皮毛、固衛(wèi)表的功效；蘇子降氣湯降氣疏壅，引火歸元，袪痰止咳，方中加強(qiáng)了補(bǔ)腎納氣藥物的用量，并加適量沉香沖服，與上方同用上消喘滿痰濁，下溫腎陽納氣，補(bǔ)中固表治本。全方治上應(yīng)下，有補(bǔ)有行，標(biāo)本兼顧，符合哮喘慢性持續(xù)期的生理、病理特征。組方中黃芪甘溫，既補(bǔ)肺脾之氣，又能固表[5]；蘇子降氣消痰，止咳平喘，《本經(jīng)逢原》謂其"性能下氣，故胸膈不利者宜之……為除喘定嗽，消痰順氣之良劑。"與黃芪共為君藥。黨參、白術(shù)、炙甘草健脾益氣，安內(nèi)實(shí)外；陳皮、半夏、厚樸降逆化痰，以下肺氣，共為臣藥。佐防風(fēng)走表而祛風(fēng)邪，與芪、術(shù)相伍則補(bǔ)中寓散，且白術(shù)助黃芪以加強(qiáng)益氣固表之功，黃芪得防風(fēng)固表而不留邪，防風(fēng)得黃芪祛邪而不傷正；估以肉桂、沉香溫補(bǔ)腎陽納氣平喘，且引虛陽歸元。方中丹參、桃仁、紅花等活血化瘀藥物，具有改善血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，緩解支氣管平滑肌痙攣，增強(qiáng)體液免疫等功能；而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，防風(fēng)能抑制支氣管炎性細(xì)胞聚集引起哮喘發(fā)作的變態(tài)反應(yīng)，清除過敏原的刺激[6]。

本臨床觀察表明參芪玉屏降氣湯在支氣管哮喘慢性持續(xù)期的治療作用，可以與GIAS治療方案協(xié)同作用，加快臨床癥狀改善，較單純西藥治療更有效，且安全可靠，希望能為哮喘的中醫(yī)臨床治療提供科學(xué)依據(jù)[7,8]。

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會,中國支氣管哮喘防治指南(基層版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2013.36(5):331.

[2]中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南(中醫(yī)病證部分)[S] .北京:中國中醫(yī)藥出版社2008.5-7.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行[S] .北京:人民衛(wèi)生出版社,2002：128-131.《》

[4]楊護(hù)生:中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M]1版。北京:中國醫(yī)藥科技出版社1992.35-38.

[5]焦樹德：用藥心得十講。北京人民衛(wèi)生出版社[S]1976:56-57.

[6]閆炳遠(yuǎn).祛瘀化痰湯治療支氣管哮喘25例臨床觀察[J] .江蘇中醫(yī)藥雜志，2009,41(4)：41.

[7]洪毓鍵，許朝霞，燕海霞. 王憶勤教授治療支氣管哮喘經(jīng)驗(yàn)[J] .中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2010,28(11)：2368.

[8]何德平. 支氣管哮喘從五臟相關(guān)論治[J] .遼寧中醫(yī)雜志，2009,36(8)：1301.

李金臣，男，1972年出生，學(xué)士學(xué)位，副主任中醫(yī)師，研究方向，中醫(yī)內(nèi)科臨床

支氣管哮喘；參芪玉屏降氣湯；慢性持續(xù)期

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1009-6019(2014)08-0221-02