呂文

山西省運城市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 山西 運城 044000

血液透析治療重癥腎綜合征出血熱的護理

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山西省運城市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 山西 運城 044000

目的：探討和分析在對重癥腎綜合征出學(xué)熱采取血液透析治療時的護理措施及體會。方法選取2012年1月-2013年10月在我院采取血液透析治療的重癥腎綜合征出血熱患者56例為研究對象，對上述選取對象的臨床資料及護理措施進行整理，總結(jié)護理方法。結(jié)果56例患者經(jīng)過相關(guān)的治療和針對性的護理干預(yù)后，癥狀均得到明顯改善，治療前后各血生化指標對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；其中51例患者治愈，3例放棄治療，2例轉(zhuǎn)院治療。結(jié)論對于重癥腎綜合征出血熱患者采取血液透析治療的過程中，配合相應(yīng)科學(xué)、有針對性的護理措施進行干預(yù)，能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，提升治療效果，這對改善患者預(yù)后有積極的意義。

重癥腎綜合征出血熱；血液透析；護理體會

腎綜合征出血熱作為一種嚴重的腎病，其具有發(fā)病急、病死率高等特點，其臨床癥狀以異常發(fā)熱、出血、腎功能損傷等為主，臨床上對于該病常采取血液透析治療[1]。血液透析的治療過程中，并發(fā)癥較多，若不配合相應(yīng)的護理措施進行干預(yù)，極有可能引發(fā)并發(fā)癥，對治療效果產(chǎn)生不良的影響[2]。為分析護理干預(yù)對重癥腎綜合征出血熱患者采取血液透析治療的影響，本文選取最近幾年我院采取血液透析治療的重癥腎綜合征患者56例為研究對象，對上述選取對象的臨床資料及護理措施進行整理，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：選取2012年1月-2013年10月在我院采取血液透析治療的重癥腎綜合征患者56例為研究對象，其中男42例，女14例；年齡22～67歲，平均年齡(40.3±5.7)歲；血液透析持續(xù)1～12次，平均透析次數(shù)(4.2±1.1)次；均在少尿期間開始血液透析治療，透析治療時間2d～12d，平均透析時間(5.3±1.1)d。本文選取的56例患者均合并輕重程度不一并發(fā)癥，其中11例合并多臟器功能衰竭癥狀，46例合并貧血，37例合并水電解質(zhì)紊亂及血小板減少等癥狀，所有患者均在少尿期至多尿期給予血液透析治療。

儀器及治療方法：①儀器：本文血液透析治療使用瑞典生產(chǎn)的金寶AK200型/AK95型血液透析機，聚砜膜空心纖維透析器、金寶透析管路、碳酸氫鹽透析液及反滲水。②治療方法：將雙腔靜脈留置導(dǎo)管于股靜脈處插入搭建血液透析通道，給予患者低分子肝素鈣進行抗凝治療，在誘導(dǎo)透析期初期靜脈輸注2500U低分子肝素鈣，在透析期維持階段使用5000U；而對于存在凝血功能異常的患者，首次進行血液透析治療的過程中使用無肝素透析；透析治療時，誘導(dǎo)透析治療1～2次，每次2～3h，隨后進行常規(guī)透析，每次透析4～5h，保持血肌酐低于400mmol/L，待患者尿量恢復(fù)基本恢復(fù)正常后，停止透析治療[3]。

結(jié)果

透析前后患者血生化指標改善情況：在血液透析治療前后，對患者BUN、Cr、K+等血生化指標進行檢測，并使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對透析前后各項指標的檢測數(shù)據(jù)進行分析發(fā)現(xiàn)。透析治療前后，各項血生化指標對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳細見下表1。

表1 56例患者透析治療前后各項血生化指標改善情況對比(mmol/L)

治療結(jié)果：56例患者，透析治療時間持續(xù)2～12d后，進入多尿期，臨床癥狀得到明顯的改善，血尿完全消失。其中51例患者治愈，3例放棄治療，2例轉(zhuǎn)院治療。

護理

血液透析操作的護理：血液透析治療前，護士應(yīng)預(yù)先操作機器開機，并開始常規(guī)自檢，待自檢完全通過后，安裝好透析管路和透析器，并對整套管路進行預(yù)沖；將預(yù)先準備好的1000ml生理鹽水(預(yù)沖液)向管路及透析器中灌注沖洗，隨后將500ml的生理鹽水與10mg肝素鈉混合后再次對管路和透析器進行沖洗并浸泡，浸泡時間約持續(xù)12min，以預(yù)防在血液透析過程中出現(xiàn)管路凝血，導(dǎo)致管道堵塞，透析不暢；同時，依據(jù)患者的實際病況，設(shè)定好透析時間、電導(dǎo)度、脫水量、溫度及其他相關(guān)指標。另外，將連接動脈端血流速度設(shè)定在65ml/min，待預(yù)沖液基本上排除出后，將其與靜脈端相連，并緩慢增加血流量，直至150～250ml/min[4]，并依據(jù)患者病況遵醫(yī)囑給予抗凝劑治療。

護理體會：①護士應(yīng)保持透析室環(huán)境整潔、舒適，溫度、濕度要適宜，在執(zhí)行操作的過程中，應(yīng)戴好口罩、手套、帽子等物品，整個操作應(yīng)遵守無菌操作規(guī)定；同時，護士的操作手法要熟練，并具備快速的應(yīng)急能力，工作態(tài)度應(yīng)負責，若出現(xiàn)意外狀況，應(yīng)及時報告醫(yī)師，并采取緊急應(yīng)急措施，配合醫(yī)師進行治療；在血液透析治療的過程中，還應(yīng)觀察和記錄機器參數(shù)的變化，查看血管回路是否堵塞，透析器中是否存在破碎凝血塊，并警惕空氣栓塞。②血液透析治療的過程中，給予患者持續(xù)心電監(jiān)護，護士應(yīng)密切記錄和觀察患者的心率、面部氣色、血氧飽和度及意識等指的變化情況，注意查看患者是否出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難、寒戰(zhàn)、胸悶等癥狀，若出現(xiàn)應(yīng)及時處理和匯報醫(yī)師。由于血液透析開始時，患者體內(nèi)血液會出現(xiàn)體外循環(huán)，若血容量缺乏或心血管功能代償能力不足，很可能引發(fā)低血壓等癥狀，此時應(yīng)及時給予血容量補充，并調(diào)整血流速度。③接受血液透析治療的患者，一般都屬于重癥病?；颊?，在治療過程中，常常會因為原發(fā)病造成的痛苦及機器自身配置的報警聲而滋生出緊張、恐懼、焦慮、擔憂等負面情緒；因此，在給予血液透析的治療時，護士應(yīng)依據(jù)患者自身性格特色、文化程度及經(jīng)濟狀況，給予針對性的心理護理，開導(dǎo)患者，慰藉患者，樹立戰(zhàn)勝病癥的信心；對于意識迷失的患者，應(yīng)做好家屬的心理護理，并耐心回答家屬的疑問。④由于血液透析持續(xù)的時間相對較長，穿刺部位很容易因為感染而出現(xiàn)血腫、血液外滲、導(dǎo)管移位等現(xiàn)象，護士應(yīng)注意對穿刺部位的消毒，每天使用碘伏對穿刺部位消毒兩遍，并注意防止導(dǎo)管發(fā)生扭曲、污染、滑落等現(xiàn)象；對于情緒相對較為躁動的患者，應(yīng)加強巡視，并給予心理安慰，必要時可通知醫(yī)師，給予鎮(zhèn)定劑鎮(zhèn)靜。

討論

重癥腎綜合征出血熱容易引發(fā)急性腎功能衰竭癥，這會引發(fā)患者多個臟器功能衰竭的嚴重狀況，增加患者病死率，而血液透析有助于迅速緩解或消除腦水腫、肺水腫、水電解質(zhì)紊亂等癥狀，這對于改善患者癥狀有著積極的意義。而血液透析治療的時間相對較長，在治療的這段期間，配和相應(yīng)的護理干預(yù)，對于保證治療效果，降低并發(fā)癥有著積極的意義[5]。本文對56例患者資料的回顧性分析表明，在對重癥腎綜合征出血熱患者采取血液透析治療的過程中，配合相應(yīng)科學(xué)、有針對性的護理措施進行干預(yù)，有助于改善患者癥狀，提升治療，這對改善患者預(yù)后，減輕經(jīng)濟負擔有著積極的意義，值得探索。

[1]王光暉.重癥腎綜合征出血熱并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征31例護理體會[J].中國臨床研究,2011(5):432-433.

[2]李臘梅,馬小絨.口腔灌洗在重癥腎綜合征出血熱護理中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011(24):774.

[3]田仙棠.改良血液透析方法在重癥腎綜合征出血熱治療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011(31):40-41,44.

[4]程麗.腎綜合征出血熱的觀察與護理[J].中國醫(yī)藥指南,2012(21):666-667.

[5]王懷娥.腎綜合征出血熱少尿期的護理體會[J].吉林醫(yī)學(xué),2013(31):6643.

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1009-6019(2014)08-0151-02