李志英

山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院泌尿外科 山西 運(yùn)城 044000

女性尿道癌行膀胱黏膜尿道重建術(shù)的護(hù)理

李志英

山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院泌尿外科 山西 運(yùn)城 044000

目的：探討女性尿道癌行膀胱粘膜尿道重建術(shù)的護(hù)理方法。方法選取我院自2009年1月-2014年1月收治的64例尿道癌行膀胱粘膜尿道重建術(shù)的女性患者進(jìn)行分析研究，隨機(jī)分為2組，每組32例，觀察組患者采用全面的護(hù)理方式，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式，觀察兩組患者護(hù)理的滿意度。結(jié)果觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度達(dá)到96.88%，護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論采用全面護(hù)理方式對(duì)尿道癌行膀胱粘膜尿道重建術(shù)的患者進(jìn)行護(hù)理能有效提高護(hù)理滿意度，減少護(hù)患糾紛，值得臨床推廣應(yīng)用。

尿道癌；膀胱粘膜尿道重建術(shù)；護(hù)理方法；護(hù)理滿意度

為進(jìn)一步研究女性尿道癌行膀胱粘膜尿道重建術(shù)的護(hù)理方法，本文選取我院自2009年1月-2014年1月收治的64例女性尿道癌行膀胱粘膜尿道重建術(shù)的患者進(jìn)行分析研究，具體結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：資料來源于我院自2009年1月-2014年1月收治的64例女性尿道癌行膀胱粘膜尿道重建術(shù)的患者進(jìn)行分析研究，隨機(jī)分為2組，每組32例，觀察組患者采用全面的護(hù)理方式，年齡在44～71歲，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式，年齡在45～72歲。所有患者均現(xiàn)進(jìn)行尿道肉阜切除術(shù)，在術(shù)后檢查尿道肉阜出現(xiàn)癌變情況，然后再次進(jìn)行腫瘤切除術(shù)[1]。所有患者的腫瘤直徑都在1～3.0cm之間，且無發(fā)生癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移情況。兩組患者在年齡、病癥等一般資料方面均不存在明顯差異，P>0.05，可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

護(hù)理方法：對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，包括必要的抗生素抗感染護(hù)理、用藥護(hù)理、日常護(hù)理等。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用全面的護(hù)理方法，具體方法如下。⑴術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：由于患者對(duì)病情和發(fā)病機(jī)制并不了解，所以很多患者在手術(shù)前會(huì)產(chǎn)生恐慌、焦慮、不安、煩躁等心理，一方面害怕本身病情的惡化，影響正常生活，另一方面擔(dān)心為家庭造成負(fù)擔(dān)，從而影響患者治療積極性，甚至不配合醫(yī)生進(jìn)行病情的治療，影響治療效果。因此，護(hù)理人員要根據(jù)患者的心理特征進(jìn)行必要的心理護(hù)理。在入院時(shí)，要熱情接待患者，幫助患者熟悉病房環(huán)境，使患者產(chǎn)生歸屬感，然后要耐心的為患者講解病情知識(shí)和健康護(hù)理知識(shí)，使得患者能夠了解自身病情，從而減輕救治壓力，提高配合度。另外，在術(shù)前要與患者多溝通，及時(shí)解決患者存在的問題，使患者和家屬了解手術(shù)要點(diǎn)和手術(shù)的必要性，從而增加治療信心。對(duì)于過度焦躁的患者，護(hù)理人員可以根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，幫助患者平復(fù)心情。②術(shù)前檢查：護(hù)理人員要陪同患者做好術(shù)前檢查，并簡(jiǎn)要講解術(shù)前檢查的必要性，從而使患者配合工作。另外，在術(shù)前，要對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行調(diào)節(jié)，包括患者的飲食狀況、睡眠狀況、運(yùn)動(dòng)狀況等，對(duì)于貧血的患者要適當(dāng)補(bǔ)充高蛋白、高維生素食物，糾正貧血。⑵術(shù)中護(hù)理：①皮膚準(zhǔn)備：在手術(shù)進(jìn)行前，護(hù)理人員應(yīng)該徹底清洗患者的尿道、外陰等易感染部位，防止傷口后續(xù)感染。術(shù)前1d要沐浴更衣，進(jìn)行灌腸，并清理患者陰毛，防止影響手術(shù)視線。②術(shù)中觀察：在手術(shù)過程中，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)視患者的心臟、血液、脈搏等生命體征，當(dāng)發(fā)生意外情況時(shí)，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行救治。對(duì)于出血過多的患者要及時(shí)進(jìn)行輸液，防止患者因失血過多導(dǎo)致休克。⑶術(shù)后護(hù)理：①體征監(jiān)控：患者手術(shù)結(jié)束24h內(nèi)要持續(xù)監(jiān)控患者的血壓、心跳、呼吸等，注意心率變化。同時(shí)要密切觀察患者支架管、膀胱造瘺管內(nèi)的尿量、尿色等[2]，發(fā)現(xiàn)出血情況要及時(shí)通知醫(yī)生。并且每4h進(jìn)行一次體溫測(cè)量，防止患者發(fā)熱感染。②體位活動(dòng)：患者術(shù)后6h血壓平穩(wěn)后可以輔助患者采用半臥姿勢(shì)，有助于引流。同時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行肢體的活動(dòng)，并輔助患者2～3h進(jìn)行1次翻身，幫助血液循環(huán)，防止長(zhǎng)時(shí)間靜臥導(dǎo)致靜脈血栓形成。在患者術(shù)后拔管后，護(hù)理人員要輔助患者進(jìn)行下床活動(dòng)，幫助患者盡早恢復(fù)。③飲食護(hù)理：患者自術(shù)后要禁食禁水6h，并且在術(shù)后盡量食用流質(zhì)食物。食物要注意營(yíng)養(yǎng)搭配，多使用含有維生素、纖維的食物，保證大便通暢，避免用力排尿而影響傷口愈合[3]。另外也要多叮囑患者飲水，可以起到對(duì)尿道沖洗的作用，同時(shí)能有效預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。④膀胱粘膜血運(yùn)情況的觀察：術(shù)后，護(hù)理人員要密切觀察患者尿道黏膜的血運(yùn)情況。通常情況下，術(shù)后3～4天內(nèi)患者的尿道黏膜呈紫紅色，在5～6天后會(huì)逐漸恢復(fù)為紅色。如果患者的尿道黏膜出現(xiàn)異常水腫，要及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行必要的處理，在對(duì)患者傷口進(jìn)行換藥時(shí)，要盡量輕柔，防止對(duì)新生黏膜造成損傷。⑷防感染護(hù)理：患者術(shù)后要進(jìn)行必要的抗生素治療和抗感染治療，防止患者傷口的感染。同時(shí)要及時(shí)對(duì)患者尿道的分泌物進(jìn)行清潔，保證皮膚干燥、清潔。⑸出院指導(dǎo)及隨訪：患者出院時(shí)，護(hù)理人員要對(duì)患者及家屬叮囑相關(guān)的注意事項(xiàng)，叮囑患者出院后注意進(jìn)行情緒的調(diào)節(jié)，保持良好心情，并加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)自身抵抗力。同時(shí)要叮囑患者多飲水，注意衛(wèi)生，防止尿道感染。另外，還要堅(jiān)持對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪和跟蹤隨訪，及時(shí)了解患者病情發(fā)展情況，給予必要的護(hù)理建議，防止病情的復(fù)發(fā)。對(duì)于病情不穩(wěn)定患者要求定期進(jìn)行復(fù)查。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度。采用我院自制護(hù)理滿意度評(píng)分表，分為：滿意(85分以上)；基本滿意(70～75分)；不滿意(70分以下)。

結(jié)果

兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度對(duì)比 觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度達(dá)到96.88%，對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理滿意度為65.63%，兩組對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體結(jié)果見表1。

表1 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度對(duì)比(例(%))

討論

女性的尿道短、寬、直，遠(yuǎn)側(cè)2/3為鱗狀上皮，近側(cè)1/3與膀胱黏膜相連，很容易發(fā)生尿道癌[4]。目前治療尿道癌的方法即進(jìn)行腫瘤的切除，但是切除后會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，因此，常采用膀胱粘膜尿道重建術(shù)來提高患者生活質(zhì)量。當(dāng)然在這個(gè)過程中除了要保證手術(shù)的成功，后期對(duì)患者的護(hù)理也同樣重要。本研究中，對(duì)觀察組患者采用全面的護(hù)理方式，患者后期恢復(fù)狀態(tài)良好，護(hù)理滿意度達(dá)到96.88%，護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明，采用全面護(hù)理方式對(duì)女性尿道癌行膀胱粘膜尿道重建術(shù)的患者進(jìn)行護(hù)理，能有效提高患者對(duì)護(hù)理滿意度，減少后期并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]汪灶昆,顧繼禮,王國(guó)成,等.應(yīng)用膀胱黏膜重建女性尿道[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2010,12(1):61-62.

[2]顧繼禮,嚴(yán)春寅,汪灶昆,等.膀胱黏膜重建女性尿道并發(fā)癥的預(yù)防[J].江蘇醫(yī)藥,2009,21(4):404-405.

[3]戴雨梅,陳慧玉,汪灶昆.早期原發(fā)性女性尿道癌尿道重建術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,3(25):162-163.

[4]閆紅麗,高彥君,張金立,等.女性尿道癌行膀胱黏膜尿道重建術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(3):236-237.

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1009-6019(2014)08-0147-02