鄧艷雅

株洲市攸縣皇圖嶺中心衛(wèi)生院手術(shù)室 湖南 株洲 412309

循證護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在胃腸外科管道護(hù)理中的效果觀察

鄧艷雅

株洲市攸縣皇圖嶺中心衛(wèi)生院手術(shù)室 湖南 株洲 412309

目的：探討循證護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在胃腸外科管道護(hù)理中的效果及應(yīng)用價(jià)值。方法選擇我院手術(shù)的患者112例作為研究對象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各56例，對照組給予外科常規(guī)護(hù)理，觀察組采用循證護(hù)理，觀察兩組護(hù)理情況。結(jié)果觀察組患者發(fā)生管道脫落、管道扭傷、管道堵塞、管道牽拉發(fā)生率均低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后疼痛評分和護(hù)理滿意度均優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對胃腸外科手術(shù)留置胃管患者進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)能夠降低管道不良事件發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，減輕患者術(shù)后疼痛，值得在臨床上大力推廣使用。

循證護(hù)理；胃腸外科；管道護(hù)理

胃腸手術(shù)是普外科最為常見的手術(shù)，胃腸外科術(shù)后患者一般會通過管道將胃腸道的積聚液體或者氣體吸出，起到降低患者胃腸道內(nèi)的壓力作用，進(jìn)而可以改善患者圍場的功能促進(jìn)術(shù)后的康復(fù)[1]。由于部分患者對于置管的不適感等因素使得胃腸外科管道護(hù)理顯得尤為重要，循證護(hù)理是近年來新興的護(hù)理模式，主要是擺脫傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)護(hù)理方法，通過以循證醫(yī)學(xué)作為基礎(chǔ)的現(xiàn)代護(hù)理模式發(fā)展，通過確立問題、尋找證據(jù)、運(yùn)用證據(jù)以達(dá)到為患者提供最佳護(hù)理方案的效果[2]。我院采用循證護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在胃腸外科手術(shù)患者的管道護(hù)理中取得了滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料和方法

基礎(chǔ)資料：選取2013年1月-2013年12月在我院胃腸外科手術(shù)治療的患者112例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組各56例。觀察組直腸癌根治手術(shù)患者21例，胃癌根治手術(shù)患者19例，胃穿孔修補(bǔ)手術(shù)9例，甲狀腺次全切除手術(shù)患者7例；對照組直腸癌根治手術(shù)患者24例，胃癌根治手術(shù)患者18例，胃穿孔修補(bǔ)手術(shù)8例，甲狀腺次全切除手術(shù)患者6例。兩組患者在年齡、性別、手術(shù)情況等基本資料采取組間比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

護(hù)理方案：⑴對照組：給予患者常規(guī)外科護(hù)理方法，通過固定的方式進(jìn)行胃管固定，當(dāng)患者出現(xiàn)煩躁時(shí)采用約束方法。⑵觀察組：對患者進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)措施，①確定護(hù)理問題，患者留置管道前護(hù)理人員對患者健康教育不到位，非計(jì)劃拔管夜間發(fā)生率高，護(hù)士工作繁忙因此對夜間患者巡視不到位。②進(jìn)行文獻(xiàn)查詢，通過提出問題進(jìn)行檢索，主要從中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫進(jìn)行查詢，通過對獲取的信息分析研究效果、對循證護(hù)理是否有幫助進(jìn)而提供科學(xué)依據(jù)。③開展循證護(hù)理措施，首先護(hù)士要加強(qiáng)對患者的心理疏導(dǎo)和健康教育，通過聊天、情緒釋放等方式消除患者心中焦慮和抑郁等情緒，開展座談、講座等形式健康教育，讓患者了解置管目的、注意事項(xiàng)、自行拔管的后果，獲取患者主動地配合；護(hù)士要重點(diǎn)在夜間進(jìn)行巡視，特別是對長時(shí)間禁食、饑餓感強(qiáng)、睡眠障礙等患者進(jìn)行重點(diǎn)標(biāo)記，加強(qiáng)巡視，降低非計(jì)劃性拔管；術(shù)后給予患者必要的鎮(zhèn)痛措施，減輕患者術(shù)后疼痛感；同時(shí)要加強(qiáng)護(hù)士的專業(yè)知識、操作技能的培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任意識[3]。

觀察指標(biāo)：記錄兩組患者發(fā)生管道脫落、管道扭傷、管道堵塞、管道牽拉發(fā)生情況。采用視覺模擬評分對患者疼痛情況進(jìn)行評定，采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷的方法從醫(yī)療技術(shù)、護(hù)理服務(wù)等方面對患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查分析。

結(jié)果

兩組患者術(shù)后管道護(hù)理情況，詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后管道護(hù)理情況比較[n(%)]

兩組患者術(shù)后疼痛評分和護(hù)理滿意度情況比較，詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛評分和護(hù)理滿意度情況比較

討論

臨床上胃腸外科通過留置胃管起到胃腸減壓的作用，促進(jìn)術(shù)后患者胃腸蠕動，同時(shí)可以限制炎癥進(jìn)一步的發(fā)展，能夠改善術(shù)后患者血液的供應(yīng)能力，減少了胃腸道的壓力和張力，但是在置管的過程中容易出現(xiàn)管道不良事件，特別是部分患者術(shù)后由家屬進(jìn)行護(hù)理過程中可能導(dǎo)致置管被拔出，部分煩躁的患者也會自行的將導(dǎo)管拔出[4-5]。

循證護(hù)理是近年來興起的護(hù)理方法，通過對證據(jù)的選擇、研究和運(yùn)用結(jié)合護(hù)理人員的專業(yè)技能與臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，將護(hù)理操作同經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行結(jié)合制定出的臨床護(hù)理方案，是將傳統(tǒng)的模式化護(hù)理變?yōu)楝F(xiàn)代化的護(hù)理模式，同時(shí)也是今后護(hù)理模式的發(fā)展方向[6]。我院通過對患者進(jìn)行心理干預(yù)和健康教育，拉近了同患者的距離，爭取患者配合臨床護(hù)理措施的實(shí)施，同時(shí)健康教育讓患者及家屬了解置管的重要意義及日常護(hù)理中如何保護(hù)置管。同時(shí)要求護(hù)士在夜間和對易煩躁患者加強(qiáng)巡視，觀察胃管固定的牢靠程度，在容易出現(xiàn)計(jì)劃外拔管的期間加強(qiáng)護(hù)理，必要時(shí)可采取警示標(biāo)識進(jìn)行提示。此外還注重對護(hù)士的操作技能與責(zé)任意識進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)士要增強(qiáng)責(zé)任感，重視對胃管的護(hù)理工作[7]。本研究顯示，觀察組患者發(fā)生管道脫落、管道扭傷、管道堵塞、管道牽拉發(fā)生率均低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后疼痛評分和護(hù)理滿意度均優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，對胃腸外科手術(shù)留置胃管患者進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)能夠降低管道不良事件發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，減輕患者術(shù)后疼痛，值得在臨床上大力推廣使用。

[1]馮曲麗,蟻涵純,馮曉麗.管道標(biāo)識在腫瘤胸外科護(hù)理質(zhì)量安全管理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2012,10(8):733.

[2]張健.外科術(shù)后病人的管道護(hù)理[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,9(6):73.

[3]黃銳.循證護(hù)理在胃腸外科管道護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(14):84.

[4]李淑君.個(gè)性化心理護(hù)理在胃腸外科大型手術(shù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(8):83.

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