裴成林

長沙市東風(fēng)醫(yī)院 湖南 長沙 410085

快速康復(fù)外科對胃腸道手術(shù)患者圍術(shù)期的作用

裴成林

長沙市東風(fēng)醫(yī)院 湖南 長沙 410085

目的:探究快速康復(fù)外科對胃腸道手術(shù)患者圍術(shù)期的作用。方法選取我院100例胃腸道手術(shù)患者的研究對象，根據(jù)雙盲原則將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組采取FTS技術(shù)行圍術(shù)期護(hù)理，對照組采取傳統(tǒng)方法行圍術(shù)期護(hù)理。結(jié)果兩組患者術(shù)后療效情況比較，術(shù)后觀察組患者的肛門恢復(fù)排氣時間、進(jìn)食時間、住院時間、切口愈合時間以及住院治療費(fèi)用情況均好于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組患者的并發(fā)癥如咽喉疼痛、惡心嘔吐等情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者的并發(fā)癥如切口感染、肺部感染、腹脹、吻合口瘺等發(fā)病率差異無顯著性差異(P>0.05)；兩組重置胃管的發(fā)生率差異無顯著性差異(P>0.05)。結(jié)論快速康復(fù)外科應(yīng)用于胃腸道手術(shù)療效好，安全性高，利于降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，及早恢復(fù)健康，快速康復(fù)外科值得在臨床上推廣使用，具有良好的應(yīng)用前景。

快速康復(fù)外科；胃腸道手術(shù)；圍術(shù)期

長期以來，患者能夠在手術(shù)后快速恢復(fù)是廣大醫(yī)務(wù)人員一直追求的目標(biāo)和研究的熱點。近年來，歐美等國家提出了快速康復(fù)外科(fast track surgery)的概念，簡稱FTS。FTS內(nèi)容包括術(shù)前教育，減少患者焦慮，取得病人家屬配合，術(shù)中良好麻醉管理和精細(xì)外科技術(shù)及術(shù)后護(hù)理包括飲食護(hù)理和疼痛護(hù)理[1]?？焖倏祻?fù)外科與傳統(tǒng)圍術(shù)期處理方法相比有所優(yōu)化，經(jīng)歐美一些國家的研究表明，該方法對患者的術(shù)后恢復(fù)明顯好于傳統(tǒng)方法，效果受到廣泛的肯定，F(xiàn)TS經(jīng)證實可用在各類手術(shù)病人的治療中。目前，F(xiàn)TS已經(jīng)在歐美等發(fā)達(dá)國家進(jìn)行推廣使用[2]。本次研究對我院100例胃腸道手術(shù)患者采用FTS進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理方法效果進(jìn)行對比分析。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院100例胃腸道手術(shù)患者的研究對象，根據(jù)雙盲原則將其隨機(jī)分為觀察組合對照組，觀察組采取FTS技術(shù)行圍術(shù)期護(hù)理，對照組采取傳統(tǒng)護(hù)理方法行圍術(shù)期護(hù)理。觀察組患者50例，男26例，女24例，年齡最大52歲，年齡最小19歲，平均年齡(27.6±3.8)歲。對照組50例患者，其中男25例，女25例，年齡最大54歲，年齡最小19歲，平均年齡(27.5±3.6)歲。兩組患者的年齡、性別、病程、手術(shù)類型等一般資料無顯著差異(P>0.05),具有可比性。100例患者中，胃手術(shù)患者46例、小腸手術(shù)患者25例，結(jié)腸手術(shù)患者18例，直腸手術(shù)患者11例。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)方法行圍術(shù)期護(hù)理；觀察組應(yīng)用FTS技術(shù)行圍術(shù)期的護(hù)理，方法如下：①術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前醫(yī)護(hù)人員需對患者進(jìn)行健康教育，緩解患者精神壓力，取得患者及家屬的配合；術(shù)前1天口服2包清腸劑，未行逆行腸道準(zhǔn)備；術(shù)前晚患者需服用鎮(zhèn)定類藥物，保持情緒平穩(wěn)；術(shù)前8h禁食固體食物，術(shù)前2h可予以患者等滲糖液；術(shù)前不預(yù)先放置鼻胃管；術(shù)前完成皮膚準(zhǔn)備。②術(shù)中操作：行氣管插管下全身麻醉聯(lián)合持續(xù)硬膜外麻醉; 術(shù)中注意患者保溫；嚴(yán)格控制患者的補(bǔ)液量。③術(shù)后：術(shù)后行硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛泵止痛24h；生命體征穩(wěn)定后，及早進(jìn)食及下床活動。飲食先以流食為主，如等滲的葡萄糖和氯化鈉溶液，情況好轉(zhuǎn)后給予半流體食物，依次過渡到正常飲食。術(shù)后鼓勵患者盡早下床活動；嚴(yán)密監(jiān)測患者體征，監(jiān)測感染及并發(fā)癥的發(fā)生。[3]

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

①對兩組患者的治療情況如肛門恢復(fù)排氣時間、進(jìn)食時間、住院時間、切口愈合時間以及住院治療費(fèi)用等情況進(jìn)行分析對比。②對比分析兩組患者術(shù)后咽喉疼痛、惡心嘔吐、腹脹、切口感染、肺部感染、吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后一般資料比較

術(shù)后觀察組組患者的肛門恢復(fù)排氣時間、進(jìn)食時間、住院時間、切口愈合時間以及住院治療費(fèi)用情況均好于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳情見表1。

表1 兩組患者術(shù)后一般資料比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者的并發(fā)癥如咽喉疼痛、惡心嘔吐等情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者的并發(fā)癥如切口感染、肺部感染、腹脹、吻合口瘺等發(fā)病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組重置胃管的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

快速康復(fù)外科是圍術(shù)期處理的一種全新理念，與傳統(tǒng)圍術(shù)期處理相比有較大優(yōu)勢，突破了傳統(tǒng)的外科圍術(shù)期處理的思維和固有模式，該法安全有效，利于患者快速恢復(fù)健康，自運(yùn)用于臨床以來，受到患者及家屬的廣泛好評[4]。FTS使我院患者治療取得了良好的效果，不僅縮短了患者的住院時間，而且術(shù)后并發(fā)癥明顯減少，在一定程度上降低了住院費(fèi)用，緩解了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

傳統(tǒng)胃腸道手術(shù)須在術(shù)前禁食12小時、禁飲8小時，并在術(shù)前晚給予導(dǎo)瀉、灌腸等措施清理患者胃腸道，該方法使患者承受巨大的心理壓力，極易造成術(shù)前焦慮、恐慌情緒，不利于患者的配合工作；FTS主張術(shù)前無需嚴(yán)格禁水、禁食，有研究表明，在正常情況下6h后胃內(nèi)固體食物可排空，2h即可排空胃內(nèi)的液體食物，因此FTS不在進(jìn)行與傳統(tǒng)方法一致的腸道準(zhǔn)備，F(xiàn)TS主張在擇期手術(shù)麻醉前8小時禁食，2小時進(jìn)等滲糖水是安全的，因此患者無需進(jìn)行嚴(yán)格的腸道準(zhǔn)備，只要腸內(nèi)容物不影響手術(shù)操作即可。術(shù)前給予患者碳水化合物，促進(jìn)胰島素的釋放以及增加胰島素釋放的敏感性，這對于患者術(shù)后恢復(fù)是極有利的。而且術(shù)前2h進(jìn)食等滲糖液有助于防止嘔吐、誤吸等發(fā)生。FTS在一定程度上降低了傳統(tǒng)方法造成的腸道內(nèi)菌群紊亂、術(shù)后感染及吻痕口瘺等情況的發(fā)生幾率。傳統(tǒng)胃腸道手術(shù)的做法是病房安置胃管 、尿管 ，由于放置時間長，給病人帶來極大的痛苦。FTS理念認(rèn)為，胃管僅能起到使胃部空虛、防止誤吸的作用，不能有效降低患者胃腸道的壓力，不能防止吻合口瘺的發(fā)生，故不提倡為患者安置胃管。

快速康復(fù)外科中采用微創(chuàng)技術(shù)，將手術(shù)中的損傷降到最低，預(yù)防感染等情況的發(fā)生，麻醉使用起效快、作用時間短的麻醉劑，使患者在術(shù)后能夠快速恢復(fù)，避免使用阿片類藥物。手術(shù)室的溫度不能過低，由于手術(shù)時間可能較長，低溫環(huán)境易帶走患者熱量，造成低溫引發(fā)凝血障礙及感染等并發(fā)癥。同時，術(shù)中應(yīng)盡量避免補(bǔ)液擴(kuò)容，減少心臟負(fù)荷，降低腸麻痹的發(fā)生率。

FTS主張術(shù)后及早進(jìn)食，促進(jìn)患者的腸蠕動，調(diào)節(jié)腸內(nèi)菌群，早日恢復(fù)患者胃腸道功能。術(shù)后胰島素抵抗是分解代謝的一個重要因素，因此術(shù)前2h患者進(jìn)食液體，促進(jìn)胰島素的分泌功能。與FTS相比，傳統(tǒng)手術(shù)后由于過量補(bǔ)液、下胃管、引流管等限制了患者下床活動，患者禁食時間過長等易引發(fā)術(shù)后感染及并發(fā)癥的發(fā)生。早日下床活動不僅能促進(jìn)全身血液循環(huán)，增加患者活力，而且能夠預(yù)防血栓的形成，減少腸麻痹及感染等并發(fā)癥的發(fā)生。早日進(jìn)食，有利于患者恢復(fù)為腸道功能，對預(yù)防和緩解腸麻痹、菌群紊亂有較大幫助。

[1]唐美榮, 卿篤桔, 黃錦萍. 快速康復(fù)外科理念在胃腸道圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 中國民族民間醫(yī)藥雜志, 2010, 19(9): 232-233.

[2]李秀娟.快速康復(fù)外科理念在胃腸手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，201128(3A)：54-55.

[3]易淑明，鄭曉妮. 快速康復(fù)外科對胃腸道手術(shù)患者圍術(shù)期的作用[J].中國老年學(xué)雜志，2013,33(2)：286-267.

[4]曹春蓮, 王云.快速康復(fù)外科對胃腸道手術(shù)病人圍術(shù)期護(hù)理的指導(dǎo)意義[J].全科護(hù)理，2011,9(6A)：1464-1465.

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1009-6019(2014)08-0135-02