鐘宇軍

湖南省藍(lán)山縣人民醫(yī)院 湖南 藍(lán)山 425800

羊膜移植治療角膜潰瘍及眼角膜化學(xué)傷的臨床分析

鐘宇軍

湖南省藍(lán)山縣人民醫(yī)院 湖南 藍(lán)山 425800

目的：探討羊膜移植術(shù)治療角膜潰瘍以及眼角膜化學(xué)傷的臨床療效。方法收集2012年1月至2013年12月，我院收接受羊膜移植術(shù)治療的角膜潰瘍患者39例及眼角膜化學(xué)傷患者23例作為觀察組，同期接受結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)治療的62例(40例角膜潰瘍和22例眼角膜化學(xué)傷)作為對照組，比較分析兩組的臨床療效。結(jié)果觀察組總有效率為100.0%，顯著高于對照組的79.0%；觀察組的視力改善率為100.0%，顯著高于對照組的82.2%(P<0.05)。結(jié)論羊膜移植術(shù)可抑制纖維組織增生，減少新生心血管并緩解炎性反應(yīng)，用于治療角膜潰瘍以及眼角膜化學(xué)傷療效顯著，安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

角膜潰瘍；眼角膜化學(xué)傷；羊膜移植；臨床療效

眼角膜潰瘍以及眼角膜化學(xué)傷是臨床常見疾病，具有發(fā)病急驟、病情進(jìn)展損傷以及損傷嚴(yán)重等，且常合并一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，如不及時治療或者治療不當(dāng)，可發(fā)展成為持續(xù)性損傷，嚴(yán)重時甚至致盲[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，羊膜具有低抗原性，可有效減輕炎癥反應(yīng)，并抑制新生血管的形成以及纖維組織增生，用于治療眼表病變療效顯著[2]。我院對角膜潰瘍以及角膜化學(xué)傷患者應(yīng)用新鮮羊膜移植術(shù)治療，獲得了良好臨床療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月至2013年12月，我院收治的接受羊膜移植術(shù)治療的角膜潰瘍患者39例及眼角膜化學(xué)傷患者23例作為觀察組，均為單眼發(fā)病。角膜潰瘍患者中，18例為病毒性角膜潰瘍，10例為細(xì)菌性角膜潰瘍，10例為真菌性角膜潰瘍，1例為吞噬性角膜潰瘍。眼角膜化學(xué)傷患者中，16例為堿性化學(xué)傷，7例為酸性化學(xué)傷?；颊叩哪挲g在16-62歲之間，平均為(33.5±4.2)歲。選擇通氣接受膜瓣遮蓋術(shù)治療的62例(40例角膜潰瘍和22例眼角膜化學(xué)傷)作為對照組，均為單眼發(fā)病。角膜潰瘍患者中，19例為病毒性角膜潰瘍，11例為細(xì)菌性角膜潰瘍，9例為真菌性角膜潰瘍，1例為吞噬性角膜潰瘍。眼角膜化學(xué)傷患者中，15例為堿性化學(xué)傷，7例為酸性化學(xué)傷?；颊叩哪挲g在18-60歲之間，平均為(33.9±4.0)歲。兩組年齡、性別、損傷類型等均無明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組：本組常規(guī)行結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)治療，首先在顯微鏡下清理角膜創(chuàng)面糜爛組織，并以生理鹽水沖洗創(chuàng)面，以面積的結(jié)膜瓣覆蓋，并以10-0尼龍線在結(jié)膜瓣兩端各縫1針，以完整地覆蓋創(chuàng)面。術(shù)中徹底刮除創(chuàng)面糜爛組織，必要時需切除板層角膜，確保結(jié)膜瓣與角膜實質(zhì)之間充分粘連。

1.2.1 羊膜制備

本研究所用新鮮羊膜取自我院產(chǎn)婦住院剖宮產(chǎn)婦胎盤，產(chǎn)婦及其家屬均自愿并知情，分娩前均接受血清學(xué)檢查，除外HBV、HIV、HCV及梅毒感染，取材均嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。鈍性剝離羊膜，分離羊膜與絨毛膜后，以慶大霉素溶液將其沖洗干凈，并置于100%甘油中儲存于4℃冰箱中備用。

1.2.2 手術(shù)方式

結(jié)膜囊表面麻醉以及球周麻醉狀態(tài)下于顯微鏡下進(jìn)行手術(shù)操作，視患者的病情選擇相應(yīng)的術(shù)式：對于角膜潰瘍面較小、較淺或者化學(xué)傷程度較輕者，行單純羊膜移植術(shù)治療，取與創(chuàng)面等大的羊膜植片上皮平鋪于創(chuàng)面上，羊膜植片的上皮面應(yīng)朝上，確認(rèn)覆蓋創(chuàng)面后采用10-0尼龍線進(jìn)行間斷縫合或者連續(xù)縫合固定。對于角膜潰瘍較深者，應(yīng)在清除壞死組織以后實施雙層羊膜移植術(shù)，以下層植片進(jìn)行潰瘍?nèi)睋p區(qū)，上層則以相對較大的植片覆蓋，并在角膜緣內(nèi)側(cè)以10-0尼龍線進(jìn)行連續(xù)縫合固定。對于蠶蝕性角膜潰瘍，由于侵犯角膜基質(zhì)比較深，應(yīng)在清除病灶后實施板層角膜移植術(shù)聯(lián)合羊膜移植術(shù)治療。術(shù)后均予以妥布霉素以及地塞米松結(jié)膜下注射，予以涂抹眼膏并進(jìn)行加壓包扎，術(shù)后次日即可打開，全身以及局部應(yīng)用抗生素，積極予以激素以及抗病毒藥物等進(jìn)行治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：創(chuàng)面愈合，經(jīng)熒光素染色顯示創(chuàng)面面積顯著縮小，前房積膿消失；有效：創(chuàng)面縮小，經(jīng)熒光素染色顯示部分著色，前房積膿較少或者基本消失；無效：創(chuàng)面沒有無明顯變化甚至加重，或者發(fā)生潰瘍穿孔。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析，以( )表示計量資料，經(jīng)t檢驗；以率(%)表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的治愈率及治療總有效率均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 術(shù)后3個月視力

術(shù)后3個月視力檢查顯示，觀察組全組62例(100.0%)患者的視力均獲得不同程度的提高，對照組僅51例(82.2%)視力提高，兩組比較差異顯著(P<0.05)。

3 討論

眼角膜潰瘍以及眼角膜化學(xué)傷是眼科常見致盲眼表疾病，臨床早期診斷不明，且病程容易反復(fù)遷延。角膜移植術(shù)治療角膜潰瘍及嚴(yán)重角膜化學(xué)傷具有良好療效，但由于角膜移植技術(shù)要求較高，加之臨床角膜材料較為缺乏，醫(yī)療費用昂貴等，臨床應(yīng)用也具有較大的局限性。藥物治療角膜潰瘍以及化學(xué)傷多難以取得滿意療效，而應(yīng)用結(jié)膜遮蓋、創(chuàng)面燒灼等術(shù)式治療，往往發(fā)生角膜上皮再生不良、角結(jié)膜瘢痕化、創(chuàng)面經(jīng)久不愈甚至穿孔、角膜血管化或者臉球粘連等并發(fā)癥，影響美觀及視力康復(fù)，臨床應(yīng)用限制[3]。近年來，臨床嘗試應(yīng)用新鮮羊膜移植術(shù)治療眼角膜潰瘍以及眼角膜化學(xué)傷，獲得了良好療效[4]。

羊膜屬于胎盤最內(nèi)層結(jié)構(gòu)，是一種無淋巴管、無血管、具有一定彈性、光滑透明的組織，目前，已有大量研究證實其具有促進(jìn)眼表上皮化、減輕炎癥反應(yīng)、抑制新生血管形成以及組織增生等作用[1]。羊膜在眼科臨床的應(yīng)用最早始于上世紀(jì)40年代，因羊膜中具有厚度較為穩(wěn)定的基底膜以及致密層，且富含多種蛋白成分以及生長因子，例如成纖生長因子、干擾素以及β-轉(zhuǎn)化生長因子(TGF-β)等，可有效調(diào)節(jié)上皮增值以及分化，維持角結(jié)膜上皮細(xì)胞的分化、增生并且向羊膜表面轉(zhuǎn)移，促進(jìn)角結(jié)膜缺損區(qū)域創(chuàng)面的上皮化從而快速愈合，用于治療眼表疾病具有重要意義[3]。同時，通過調(diào)節(jié)細(xì)胞因子的表達(dá)，能夠避免細(xì)胞因子以及炎癥細(xì)胞所誘導(dǎo)的膠原纖維及角膜基質(zhì)細(xì)胞過度增生、抑制血管新生等，并可增強局部抗感染能力，有效預(yù)防臉球粘連[4]。新鮮羊膜來源廣泛，臨床制作容易，可強化基底上皮細(xì)胞黏附以及分化性能。由于羊膜組織中無血管、神經(jīng)、淋巴結(jié)等，抗原性極低，移植后幾乎不會誘發(fā)機體免疫排斥反應(yīng)[2]。本組62例患者經(jīng)羊膜移植術(shù)治療后，均未發(fā)生排斥反應(yīng)，創(chuàng)面均獲得愈合，視力均獲得了不同程度的提高。觀察組的治療總有效率及視力改善率均達(dá)到100%，較對照組的79.0%和82.2%顯著提高，證實了羊膜移植術(shù)的安全性和有效性。結(jié)合本組病例治療經(jīng)驗及相關(guān)報道認(rèn)為，對于眼角膜化學(xué)傷患者應(yīng)盡早進(jìn)行羊膜移植，特別是堿性化學(xué)傷者，應(yīng)徹底清除化學(xué)物質(zhì)后盡早進(jìn)行移植術(shù)，以便盡快阻斷化學(xué)液體對于角結(jié)膜組織的損傷。術(shù)中應(yīng)盡徹底清除病灶壞死組織以及新生血管，充分止血，并且沖洗結(jié)膜囊，避免術(shù)后復(fù)發(fā)?？p合羊膜植片與周圍鞏膜結(jié)膜組織時，應(yīng)確?？p合緊密，以促進(jìn)羊膜植片的生長、存活以及上皮移行[5]。術(shù)后應(yīng)繼續(xù)予以抗真菌、抗病毒以及抗感染治療，以促進(jìn)角創(chuàng)面的愈合。

綜上所述，新鮮羊膜移植術(shù)治療角膜潰瘍以及角膜化學(xué)傷療效顯著、安全可靠，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 高亞林.新鮮羊膜移植治療角膜潰瘍[J].中外醫(yī)療,2010,29(11):46,48.

[2] 韋茹倩,青樂興.生物羊膜移植治療角膜潰瘍的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,(2):51-52.

[3]李京,李冰,魏彤心等.載藥羊膜移植治療感染性角膜潰瘍的實驗研究[J].中華實驗眼科雜志,2013,31(5):434-439.

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1009-6019(2014)08-0128-02