魏以剛

江蘇省沛縣楊屯鎮(zhèn)衛(wèi)生院 江蘇 沛縣 221612

小切口改良手術(shù)在甲狀腺切除中的臨床應(yīng)用

魏以剛

江蘇省沛縣楊屯鎮(zhèn)衛(wèi)生院 江蘇 沛縣 221612

目的：觀察分析在甲狀腺切除中小切口改良手術(shù)的臨床應(yīng)用效果。方法回顧性分析78例行甲狀腺切除術(shù)患者臨床資料，隨機(jī)分為研究組(39例)和對(duì)照組(39例)，研究組采用小切口改良手術(shù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)，對(duì)比觀察兩組患者臨床應(yīng)用效果。結(jié)果研究組切口大小、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流量、并發(fā)癥發(fā)生率、美觀滿意度與對(duì)照組對(duì)比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義(P<0.05)。結(jié)論小切口改良手術(shù)在甲狀腺切除中具有良好的臨床應(yīng)用效果，能有效縮小手術(shù)切口，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

甲狀腺切除；小切口改良手術(shù)；傳統(tǒng)手術(shù)；應(yīng)用效果

甲狀腺腫瘤是外科常見(jiàn)疾病，臨床治療方法以手術(shù)切除為主，傳統(tǒng)甲狀腺切除雖然可取的較好效果，但切口過(guò)大、術(shù)后頸部瘢痕明顯，無(wú)法滿足患者美觀要求，并給其身心健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的快速發(fā)展，甲狀腺切除術(shù)不斷向微創(chuàng)改進(jìn)，小切口改良手術(shù)逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)手術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，不僅有效保證手術(shù)的安全性和有效性，還縮小了手術(shù)切口，滿足患者美觀的要求。本文選取78例行甲狀腺切除術(shù)患者進(jìn)行研究，分析小切口改良手術(shù)在甲狀腺切除中的臨床應(yīng)用效果，結(jié)果如下。

1.一般資料和方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年1月入院行甲狀腺切除術(shù)的78例患者作為研究對(duì)象，33例男性，45例女性，年齡18～75歲，病程14d～26d?；颊咚技膊【鶠榧谞钕倌[瘤，符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)B超檢查、病理活檢確診，排除有頸部淋巴結(jié)腫大、沙粒樣鈣化等惡性征象的患者。按照手術(shù)方式隨機(jī)將患者分為研究組和對(duì)照組，每組各39例，兩組患者均無(wú)手術(shù)禁忌癥，且簽署知情同意書(shū)并積極配合治療，在性別、年齡、病程等一般資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義(P>0.05)，具有對(duì)比性。

1.2 方法

1.2.1 研究組

研究組采用小切口改良手術(shù)，具體為：患者氣管插管全麻，在甲狀腺患側(cè)表面做小于腫瘤直徑的橫行順皮紋切口，通常為2～3cm，若腺體較大，可適當(dāng)延長(zhǎng)切口。若患者甲狀腺雙側(cè)腫瘤，應(yīng)在頸部前面正中部做切口。逐層切開(kāi)皮膚、皮下、頸闊肌后，將雙側(cè)懸韌帶和血管切斷和結(jié)扎，利用包膜內(nèi)挖除法切除腫瘤，傷口徹底止血清洗后，通過(guò)切口一側(cè)另外戳空進(jìn)行引流，最后將頸白線肌肉和頸闊肌用細(xì)絲線間斷縫合，切口則用可吸收縫線連續(xù)縫合。術(shù)中要注意保護(hù)喉返神經(jīng)，若發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則應(yīng)進(jìn)行淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后需給予患者常規(guī)對(duì)癥治療，如抗生素預(yù)防感染、補(bǔ)液等，術(shù)后第1d根據(jù)患者病情拔除引流管，通常術(shù)后3～6d患者可出院。

1.2.2 對(duì)照組

對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)，具體為：患者氣管插管全麻，將6cm橫切口做于頸前胸骨切跡上2cm，皮膚、皮下、頸闊肌逐層切開(kāi)后，游離上下皮瓣，并將頸白線切開(kāi)，放入器械行傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)，手術(shù)結(jié)束后，逐層縫合切口，并放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)觀察記錄患者切口大小、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流量、并發(fā)癥發(fā)生率、美觀滿意度，作為臨床應(yīng)用效果評(píng)定依據(jù)，自制美觀滿意度調(diào)查表調(diào)查患者對(duì)手術(shù)的滿意情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

研究組和對(duì)照組均順利完成手術(shù)，兩組切口大小(mm)、手術(shù)時(shí)間(min)、術(shù)中出血量(ml)、引流量(ml)、并發(fā)癥發(fā)生率(%)、美觀滿意度(%)對(duì)比，研究組除了手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組長(zhǎng)，其余均明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床應(yīng)用效果對(duì)比

3.討論

手術(shù)切除是根治甲狀腺腫瘤的方法,主要術(shù)式為手術(shù)效果好、切除徹底、不易復(fù)發(fā)的傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)，但傳統(tǒng)手術(shù)切口大，會(huì)導(dǎo)致手術(shù)瘢痕，嚴(yán)重影響美觀，而且術(shù)中出血多，會(huì)模糊術(shù)野，以致可能損傷血管、神經(jīng)[3]。此外，術(shù)后并發(fā)癥多也是傳統(tǒng)手術(shù)的重要缺點(diǎn)，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。由于甲狀腺腫瘤患者多為女性，臨床醫(yī)生行甲狀腺切除術(shù)時(shí)，不僅要全面考慮手術(shù)安全性、預(yù)后良好，還應(yīng)盡可能滿足患者術(shù)后美觀要求[4]。因此，需不斷改良甲狀腺切除手術(shù)方式。本文隨機(jī)選取78例行甲狀腺切除術(shù)患者分為研究組和對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果顯示，在甲狀腺切除中，小切口改良手術(shù)研究組和傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)照組手術(shù)均獲得成功，但研究組除手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組長(zhǎng)以外，切口大小、術(shù)中出血量、引流量、并發(fā)癥發(fā)生率、美觀滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義(P<0.05)。可見(jiàn)，與傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)比，小切口改良手術(shù)雖然手術(shù)較長(zhǎng)，但臨床應(yīng)用效果更佳，具體原因可能為：(1)傳統(tǒng)手術(shù)切口大，患者需較長(zhǎng)的預(yù)后時(shí)間，而且大切口會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，以致康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)。(2)小切口改良手術(shù)是一種精細(xì)手術(shù)，操作技能要求非常高，所以需要較長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間。(3)傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)野暴露大，頸前淺靜脈縫扎、乳突肌和肌群游離以及從上而下撕開(kāi)顯露甲狀腺腺體，給患者帶來(lái)了病理改變。(4)傳統(tǒng)手術(shù)操作繁瑣，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、吞咽疼痛等情況，而且患者需承受一定的心理壓力和生理不便。

綜上所述，在甲狀腺切除中應(yīng)用小切口改良手術(shù)，可取得良好的臨床應(yīng)用效果，能有效縮小手術(shù)切口，減少術(shù)中出血量和引流量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，以及提高美觀滿意度，是可促進(jìn)患者早日康復(fù)的甲狀腺切除術(shù)。

[1]陳海洋，黃智，查小華.小切口甲狀腺切除手術(shù)242例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(21)：533.

[2]龔景林.小切口改良甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)式的臨床對(duì)照研究[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2011，6(23)：34-25.

[3]譚永輝.小切口改良甲狀腺切除術(shù)82例臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，13(29)：147.

[4]歐盛文.傳統(tǒng)手術(shù)與小切口改良手術(shù)行甲狀腺切除的臨床對(duì)比分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(14)：125.

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1009-6019(2014)08-0117-02