謝平華

中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 湖南 長沙 410013

早期降壓治療在急性腦外傷治療中的價值

謝平華

中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 湖南 長沙 410013

目的：對伴有高血壓的急性腦外傷患者進(jìn)行早期降壓治療，分析并總結(jié)其臨床價值。方法選取2010年4月至2013年4月我院收治的100例患有高血壓的急性腦外傷患者的臨床資料進(jìn)行分析和總結(jié)，比較早期血壓控制水平與基礎(chǔ)血壓水平,分析早期血壓控制與療效的關(guān)系。結(jié)果伴有高血壓的急性腦外傷患者在急性早期均出現(xiàn)不同程度的血壓升高，如果將收縮壓與基礎(chǔ)差值控制在0-15mmHg,舒張壓與基礎(chǔ)差值控制在0-10mmHg，患者病灶擴(kuò)張達(dá)到最小且GCS評分最高。結(jié)論通過控制血壓，將收縮壓與舒張壓與基礎(chǔ)水平的差值控制在一定的范圍內(nèi)，將有利于患者的治療及預(yù)后。

急性腦外傷；早期降壓；價值

隨著交通業(yè)和建筑業(yè)的發(fā)展，顱腦損傷的發(fā)生率呈逐年上升趨勢，僅次于四肢傷[1]。主要是由于頭部受到外力作用所致，其死亡率和致殘率為身體各部位損傷之首[2]。由于腦外傷常伴有顱內(nèi)壓的升高，特別是對于伴有高血壓的患者，一旦血壓升高太大，將會影響后期治療[3]。因此，控制好急性腦外傷患者的血壓顯得尤為重要。本項研究對我院收治的100例患有高血壓的急性腦外傷患者的臨床資料進(jìn)行了分析和總結(jié)，以便為日后臨床診治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月至2013年4月我院收治的患有高血壓的急性腦外傷患者100例。其中男50例，女50例。年齡35-74歲，平均年齡54±3.2歲。受傷原因分別為：車禍傷60例，高處墜傷25例，打擊傷10例，其他原因所致傷5例。所有患者均在受傷3天內(nèi)送院治療。依據(jù)患者入院7天內(nèi)血壓與基礎(chǔ)差值進(jìn)行分組：以收縮壓為標(biāo)準(zhǔn)分為3 組: 差值小于0mmHg 的為1組,差值在0 ～15mmHg的為2組,大于15mmHg的為3組；以舒張壓為標(biāo)準(zhǔn)分為3 組: 差值小于0mmHg 的為4組, 差值在0 ～10mmHg 的為5組, 大于10mmHg 為6組。以收縮壓及舒張壓二者為標(biāo)準(zhǔn)分為3 組: 兩者差值小于0mmHg 的為7組, 收縮壓差值在0 ～15mmHg 且舒張壓差值在0 ～10mmHg的為8組, 收縮壓差值大于15mmHg和/ 或舒張壓差值大于10mmHg 的為9組。組間比較無顯著性差異(P>0.05 )。

1.2 方法

所有患者在入院前及治療1周后均進(jìn)行頭部CT檢查且進(jìn)行比較。所有患者均于入院時、入院1周記錄GCS。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

對結(jié)果采用SPSS13.0軟件處理，計數(shù)資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，兩組比較P<0.05表示統(tǒng)計學(xué)上有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 CT下?lián)p傷灶體積比較：CT顯示各組患者的損傷病灶均有不同程度的擴(kuò)張，經(jīng)過1周治療后，除8組患者與入院時比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)外,2組患者損傷灶體積顯著小于1、3組( P<0.05 ),5組患者損傷灶體積顯著小于4、6組( P<0.05 )，8組患者損傷灶體積顯著小于7、9組( P<0.05 )，具體結(jié)果見表1。

表1 各組損傷灶體積比較

2.2 治療1周后GCS評分比較：所有患者經(jīng)過治療后，GCS評分均較治療前有所提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體結(jié)果見表2。

表2 各組治療前后GCS評分

3 結(jié)論

急性腦外傷近年來發(fā)病率一直居高不下，造成此病的原因諸多，如交通意外，高空墜落等，因此，臨床上需要對此病的治療加以重視。顱腦損傷可分為頭皮損傷、顱骨損傷和腦損傷，三者可單獨(dú)發(fā)生，也可同時發(fā)生[4]。急性腦外傷常伴有血壓升高或降低。如不及時處理，可能導(dǎo)致病灶擴(kuò)大，影響患者的治療及預(yù)后[5]。有研究表明，直接以瞬間高壓作用導(dǎo)致貓形成彌漫性腦損傷后30s內(nèi)心率明顯加快，15s內(nèi)動脈壓開始上升直至最高水平，且升高的血壓導(dǎo)致了其他腦組織的損傷，因此，必須加強(qiáng)對腦外傷患者血壓的控制[6]。

在一定的血壓范圍內(nèi),腦血管通過自動調(diào)節(jié)機(jī)制能夠保持腦血流量恒定, 而急性腦損傷使腦血管的自動調(diào)節(jié)機(jī)制受損, 導(dǎo)致?lián)p傷腦組織的血流灌注依賴于血壓變化。動脈壓升高可改善這個敏感區(qū)的血流量, 但血壓過高會 形成過度灌注, 可加重腦水腫和顱內(nèi)高壓, 威脅生命。因此，血壓過高會對治療造成不良影響，必須恰當(dāng)?shù)乜刂蒲獕骸?/p>

本項研究表明，伴有高血壓的急性腦外傷患者在急性早期均出現(xiàn)不同程度的血壓升高，如果將收縮壓與基礎(chǔ)差值控制在0-15mmHg,舒張壓與基礎(chǔ)差值控制在0-10mmHg，患者病灶擴(kuò)張達(dá)到最小且GCS評分最高。這提示通過控制血壓，將收縮壓與舒張壓與基礎(chǔ)水平的差值控制在一定的范圍內(nèi)，才能促進(jìn)腦功能的恢復(fù)。

[1]黃寨，黃鵬.20例顱腦損傷后尿崩癥的診治體會[J].廣西醫(yī)學(xué),2007,29(11):1772.

[2]王忠誠.神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1998，302.

[3]陳皆春.控制血壓防止高血壓腦出血血腫擴(kuò)大的研究.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2006,19:383.

[4]古青，黃懷，虞容豪等.腦外傷的康復(fù)評定與治療進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(8)：909-910.

[5]季秦令，張波，張賀等.急性腦外傷患者早期降壓治療的臨床分析[J].青海醫(yī)學(xué),2006(6):35-36.

[6]盛延良，陶佳南，丁宏等.腦外傷后高血壓的實(shí)驗性研究[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2000,23(1):45.

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1009-6019(2014)08-0116-02