金彥宏

輔仁藥業(yè)集團有限公司 河南 鄭州 450008

培門冬酰胺酶治療兒童急性淋巴細胞白血病的不良反應及其防治

金彥宏

輔仁藥業(yè)集團有限公司 河南 鄭州 450008

目的：探討培門冬酰胺酶對兒童急性淋巴細胞白血病的治療效果和不良反應情況。方法選擇我市三甲某醫(yī)院2010年9月至2013年8月收治的80例兒童急性淋巴細胞白血病患者為研究對象，隨機分為對照組40例，觀察組40例，對照組使用左旋門冬酰胺酶治療，觀察組使用培門冬酰胺酶治療，對兩組患者的療效與不良反應進行分析。結(jié)果兩組患者不良反應發(fā)生率、治療有效率無明顯差異(P>0.05)，觀察組患者的住院時間與用藥次數(shù)顯著低于對照組，差異顯著(P<0.05)。結(jié)論培門冬酰胺酶和左旋門冬酰胺酶在兒童急性淋巴細胞白血病患者的臨床化療中均有顯著療效，但是培門冬酶酰胺酶能縮短患者的住院時間，降低用藥次數(shù)，值得臨床進一步研究。

培門冬酶酰胺酶；兒童急性淋巴細胞白血??；不良反應

左旋門冬酰胺酶為急性淋巴細胞白血病的化療基礎方案，但是在治療后，易出現(xiàn)較多的不良反應，其中包括胰腺毒性、過敏和胃腸道反應、凝血異常等，導致其臨床應用受到限制[1]。培門冬酰胺酶是一種聚乙二醇共價藥物，能將原性免疫減少，可將血漿半衰期延長，其治療后不良反應發(fā)生情況目前尚未明確。本次研究中，對兒童ALL患者使用培門冬酰胺酶進行治療，效果顯著，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我市三甲某醫(yī)院2010年9月至2013年8月收治的80例兒童急性淋巴細胞白血病患者進行研究，其中男性46例，女性34例，年齡1～11歲，平均年齡(5.8±1.3)歲。根據(jù)形態(tài)分為L112例，L258例，L310例。以化療方案的危險度作分型顯示，標危14例，中危21例，高危32例，其與13例患者為院外確診，資料不齊，無法作危險度分型。將80例隨機分為對照組40例，觀察組40例，兩組患者年齡、性別無明顯差異(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法

觀察組使用柔紅霉素、長春新堿、潑尼松、培門冬酰胺酶進行誘導緩解，在化療結(jié)束后，對骨髓情況復查，若白血病細胞>25%，可再使用柔紅霉素2次，培門冬酰胺酶對體表>0.6m2患者中，行2500U/(m2·次)，行肌肉注射，體表面積<0.06m2患者中，用量為82.5U/(kg·次)，行肌肉注射，1次/14d。

對照組患者在觀察組治療方法基礎上，將培門冬酰胺酶換成左旋門冬酰胺酶治療，每次700U/m2作靜脈注射，兩日一次，注射7次。

1.3 療效與觀察指標

緩解：患者在治療后，出血、貧血與白血病細胞浸潤、感染情況消失或基本消失；白細胞正常、血象血紅蛋白>90g/L，血小板>100x109/L；紅細胞細胞與巨核細胞系統(tǒng)為正常，骨髓象原始細胞與早幼階段細胞<5%；部分緩解：患者血象與癥狀、血象未完全緩解。

對兩組患者的不良反應情況，包括血細胞減少、過敏反應和生化指標異常、凝血功能障礙、胃腸道反應等情況進行觀察。

1.4 統(tǒng)計學分析

2.結(jié)果

兩組患者治療后效果、不良反應發(fā)生情況對比無明顯差異(P>0.05)，見表1、表2。

表1 兩組患者治療后效果對比[n(%)]

表2 兩組患者的不良反應情況對比[n(%)]

兩組患者治療的用藥時間、住院次數(shù)差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的住院時間與用藥次數(shù)對比

3.討論

兒童急性淋巴細胞性白血病為小兒臨床常見性疾病，其發(fā)病高峰為3歲左右[2]。采取聯(lián)合化療時對急性淋巴細胞白血病的主要治療手段，能最大限度將白血病細胞殺滅，將體內(nèi)的微量殘留白血病細胞殺滅，將耐藥形成組織，將機體的骨髓造血功能恢復，降低對正常組織的損傷，從而使治療后遺癥降低[3]。

門冬酰胺酶為對急性淋巴細胞白血病進行治療的主要藥物，經(jīng)過對腫瘤細胞生長與繁殖進行清除，可殺死腫瘤細胞。正常細胞能夠經(jīng)與門冬酰胺氨基酸合成，而門冬酰胺酶不會對其繁殖產(chǎn)生影響。白血病治療中，門冬酰胺酶大多引自大腸桿菌，會刺激機體產(chǎn)生免疫力，對嚴重對正常治療造成影響。培門冬酰胺酶具有抗蛋白酶水解能力強，分子量大等特點，能使血液半衰期加上，可將用藥次數(shù)降低，抑制過敏反應的發(fā)生，使骨髓抑制能力下降，安全性高，縮短患者住院時間。

綜合上述，對急性淋巴細胞白血病患者進行治療，左旋門冬酰胺酶與培門冬酰胺酶均有療效，且兩者不良反應無明顯差異，但是可將患者的住院時間與用藥次數(shù)縮短，使患者可加快恢復。

[1]舒蘭.培門冬酰胺酶替代治療的不良反應觀察及護理[J].護理實踐與研究,2011,08(22):53-54.

[2]趙靜,徐曉軍,嚴桂芳等.培門冬酰胺酶化療的不良反應及其護理[J].醫(yī)藥前沿,2013,(8):234-235.

[3]王亞,盧愿,孫立榮等.兩種不同劑型門冬酰胺酶治療急性淋巴細胞白血病的不良反應比較及其對策[J].實用兒科臨床雜志,2012,27(15):1193-1196.

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1009-6019(2014)08-0099-02