黃艷

湖南省衡陽市第一精神病醫(yī)院 湖南 衡陽 421002

米氮平與帕羅西汀治療首發(fā)抑郁癥的對(duì)照研究

黃艷彭星

湖南省衡陽市第一精神病醫(yī)院 湖南 衡陽 421002

目的：評(píng)價(jià)米氮平與帕羅西汀治療首發(fā)抑郁癥的療效和安全性。方法96例首發(fā)抑郁癥的患者，隨機(jī)評(píng)分為米氮平組和帕羅西汀組，每組48例，療程8周。分別于治療前和治療1、2、4、8周采用漢密爾頓抑郁量表【HAMD】評(píng)價(jià)療效；以治療中出現(xiàn)的癥狀量表【TESS】評(píng)定安全性。結(jié)果治療后兩組HAMD評(píng)分顯著下降(P<0.01)。兩組療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論米氮平和帕羅西汀均可作為抑郁發(fā)作治療的首選藥物。

抑郁癥；米氮平；帕羅西汀。

臨床中，抑郁癥屬于一種高復(fù)發(fā)性臨床疾病，臨床醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行抗抑郁藥物的全程治療，臨床中治療抗抑郁病的主要藥物是選擇性5-羚色胺再攝取抑制劑，現(xiàn)階段國內(nèi)臨床中應(yīng)用比較廣泛的SSRI(選擇性5-羚色胺再攝取抑制劑)是帕羅西汀與米氮平，

米氮平(商品名米爾寧)和帕羅西汀(商品名樂友)均為新型抗抑郁藥，為對(duì)米氮平與帕羅西汀治療首發(fā)抑郁癥的安全性與治療效果進(jìn)行探討，我們分別應(yīng)用米氮平和帕羅西汀治療首發(fā)抑郁發(fā)作患者的臨床療效和安全性結(jié)果報(bào)告如下：

1.對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 收集2012年1月至2013年6月我院住院的重度抑郁發(fā)作患者共96例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合國際疾病分類第10版(ICD-10)關(guān)于重度抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入院時(shí)間≤3天，Beck抑郁量表(Beck depression inventory,BDI)評(píng)分≥14分；漢密爾頓抑郁量表【HAMD】17項(xiàng)評(píng)分≥18分；③無嚴(yán)重軀體疾?。粺o藥物和酒精依賴；④無明顯自殺行為和精神癥狀，女性在非哺乳期和妊娠期；⑤2周內(nèi)未服用過其他任何抗抑郁藥；實(shí)驗(yàn)室檢查無異常。將96例患者隨機(jī)分成米氮平組和帕羅西汀組。米氮平組48例，其中男性23例，女性25例，年齡18-62歲,平均(37.4±9)，病程2-13個(gè)月，平均(4.8±2)個(gè)月；帕羅西汀組48例，其中男性24例，女性24例，年齡17-60歲,平均(37.4±8.6)，病程3-15個(gè)月，平均(4.7±2.9)個(gè)月。兩組以上各項(xiàng)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。其中有自殺意念者38例，無自殺意念者58例。有無自殺意念的兩組其年齡、性別、受教育年限、入院時(shí)間方面差異均無顯著性(P>0.05)，所有入組對(duì)象及家屬均知情同意。

1.2 方法 入組前停用原用?？扑幬?，并進(jìn)行1周藥物清洗期。米氮平組患者劑量為15mg/日，每次頓服，3-4天后分別加至30mg/日。帕羅西汀組患者劑量為20mg/日，早餐后服，3-4天后加至30-40mg/日。2周后視病情調(diào)整劑量，嚴(yán)重睡眠障礙者可合用苯二氮卓類藥物，療程8周。

采用HAMD與治療中出現(xiàn)的癥狀量表【TESS】分別于治療前及治療1,2,4,8周進(jìn)行療效不良反應(yīng)評(píng)定，MAMD減分率≥75﹪為痊愈，≥50﹪為顯著進(jìn)步，≥25﹪為進(jìn)步，<25﹪為無效。治療前及治療1,2,4,8周分別進(jìn)行血糖，血、尿常規(guī)，心電圖，肝、腎功能，血壓及體質(zhì)量等檢查。應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)資料X2檢驗(yàn)和計(jì)量資料單因素方差分析和t檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 療效比較：米氮平組痊愈32例，顯著進(jìn)步10例，進(jìn)步4例，無效2例，顯效率8﹪，有效率95.5﹪；帕羅西汀組痊愈33例，顯著進(jìn)步10例，進(jìn)步3例，無效2例，顯效率89.5﹪，有效率95.5﹪。兩組療效差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 HAMD評(píng)分，兩組治療后各用MAMD評(píng)分均較治療前顯著減少(P<0.01)。兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(見表Ⅰ)

表Ⅰ 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較

2.3 不良反應(yīng) 米氮平治療1周及8周TESS評(píng)分分別為(4.1±1.8)分和(4.12±2.1)分；帕羅西汀組治療1周及8周TESS評(píng)分分別為(4.2±1.7)分和(4.0±1.7)分。兩組評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。米氮平組的不良反應(yīng)有體質(zhì)量增加6例，嗜睡4例，便秘3例，頭暈3例，惡心1例，沒有患者出現(xiàn)性功能障礙。帕羅西汀組的不良反應(yīng)有嗜睡2例，頭暈2例，口干5例，失眠及便秘4例，嘔吐2例，性功能障礙2例。4周及8周實(shí)驗(yàn)室檢查無明顯改變。

3.討論

抑郁發(fā)作是一組病因未明、嚴(yán)重危害人類身心健康的精神疾病，具有高發(fā)病、高復(fù)發(fā)、高致殘、高自殺風(fēng)險(xiǎn)等特點(diǎn)，更不能忽視的是對(duì)家庭及社會(huì)造成的沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。米氮平具有較好的抗抑郁作用[1]，同時(shí)米氮平起效相對(duì)較快，米氮平具有抗焦慮、改善驚恐障礙和改善睡眠的作用，不良反應(yīng)輕微，服用方便[2]。本研究結(jié)果顯示，米氮平與帕羅西汀用藥后1周至2周減分率高，說明起效快。用藥4周，8周減分率相當(dāng)，說明兩藥的療效相當(dāng)，均有較好的療效，兩藥不良反應(yīng)較輕，無需特殊處理。

因此，米氮平是一種治療首發(fā)抑郁發(fā)作的安全有效且起效快的抗抑郁藥，特別是伴有睡眠、焦慮、驚恐障礙的抑郁發(fā)作效果佳。作為一種選擇性5-羚色胺能與甲腎上腺素能的一種抗抑郁劑，米氮平不僅能夠使患者甲腎上腺素遞質(zhì)系統(tǒng)得以增強(qiáng)，另一方面也能夠使5-羚色胺能遞質(zhì)神經(jīng)傳導(dǎo)得以增強(qiáng)，具有異受體拮抗與強(qiáng)效中樞性腎上腺素自受體拮抗作用，同時(shí)也具有突觸后5-羚色胺受體拮抗的作用，米氮平藥理作用機(jī)制與選擇性5-羚色胺再攝取抑制劑存在差異性的是，米氮平能夠?qū)Ζ?受體進(jìn)行阻斷，以進(jìn)一步釋放患者體內(nèi)的甲腎上腺素，此外，由于米氮平能夠阻斷5-羚色胺受體，所以，能夠有效改善患者睡眠質(zhì)量。因?yàn)槊椎胶褪荏w特異性的有效結(jié)合，所以，通常米氮平不存在抗膽堿能、5-羚色胺再攝取抑制劑以及抗腎上腺素能的副作用，而且，米氮平服用方便，可作為首選使用。

本研究中，米氮平組患者不良反應(yīng)有體質(zhì)量增加6例，嗜睡4例，便秘3例，頭暈3例，惡心1例，沒有患者出現(xiàn)性功能障礙。帕羅西汀組的不良反應(yīng)有嗜睡2例，頭暈2例，口干5例，失眠及便秘4例，嘔吐2例，性功能障礙2例。由結(jié)果可以看出，帕羅西汀組患者性功能障礙數(shù)量要比米氮平組患者多，但是米氮平組患者嗜睡數(shù)量比較多，其主要因素包括：a.作為一種非常強(qiáng)的5-羚色胺再攝取抑制劑，帕羅西汀以抑制5-羚色胺回收的方式，激動(dòng)5-羚色胺受體-激動(dòng)5-羚色胺IA受體促進(jìn)性喚醒、抗焦慮、抗抑郁以及促進(jìn)射精；其中激動(dòng)5-羚色胺2a受體會(huì)導(dǎo)致患者焦慮、失眠、抑制患者射精與性喚醒，引起患者出現(xiàn)椎體外系反應(yīng)；激動(dòng)5-羚色胺3受體會(huì)導(dǎo)致患者嘔吐、惡心、抑制射精與性喚醒，導(dǎo)致患者頭痛等；激動(dòng)5-羚色胺2C受體會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)厭食、激怒、抑制射精與性喚醒，使患者產(chǎn)生椎體反應(yīng)等；b.米氮平使釋放5-羚色胺的量得以增強(qiáng)，同時(shí)對(duì)5-羚色胺受體形成一種阻斷性作用，以5-羚色胺1A受體的形式對(duì)其抗抑郁、抗焦慮、促進(jìn)射精與性喚醒效應(yīng)得以充分發(fā)揮，能夠有效避免由于激動(dòng)5-羚色胺所導(dǎo)致的不練反應(yīng)，尤其是性功能障礙。

研究表明，米氮平和帕羅西汀均能夠有效治療首發(fā)抑郁癥，可作為抑郁發(fā)作治療的首選藥物。

[1]孔永彪,宋艷萍,劉德芳.米氮平與氟西汀治療首發(fā)抑郁癥對(duì)照研究【J】臨床精神科醫(yī)學(xué)雜志2009,19；238.

[2]韓彥超,宋艷紅,李玉欣,曹園原,張金橋等.米氮平與帕羅西汀治療驚恐障礙對(duì)照研究【J】臨床精神科醫(yī)學(xué)雜志2010,23,108.

Objective: To evaluate the efficacy and safety of Mirtazapine and Paxil in treating first episode depression.Method96 patients of first episode depression were treated with Mirtazapine (n=48) and Paxil (n=48) randomly, for 8 weeks. The efficacy was assessed with the Hamilton Depression Scale [HAMD], and the safety was assessed with Treatment Emergent Symptoms Scale [TESS] before treatment and at the ends of week 1,2,4,8 treatment respectively.ResultsThe two groups of HAMD scores were significantly decreased after the treatment (P<0.01). There were no statistically significant differences between them (P>0.05) as well as the side effects differences (P>0.05).ConclusionMirtazapine and Paxil are both the top choices to cure depression.

depression; Mirtazapine; Paxil

R749

B

1009-6019(2014)08-0098-02