封心玲

江蘇省沛縣人民醫(yī)院藥劑科 江蘇 沛縣 221600

阿德福韋酯聯(lián)合丹參片治療乙型肝炎纖維化的臨床分析

封心玲

江蘇省沛縣人民醫(yī)院藥劑科 江蘇 沛縣 221600

目的：探究阿德福韋酯與丹參片聯(lián)合治療乙型肝炎纖維化的臨床效果。方法于我院選取2012年12月至2013年12月收治86例慢性乙型肝炎肝纖維化患者，按照隨機(jī)分配法將所有患者分為43例觀察組和43例參照組，給予參照組患者阿德福韋酯治療，觀察組患者采用阿德福韋酯與丹參片聯(lián)合治療，兩組患者均進(jìn)行一年/療程治療，觀察對比兩組患者治療后的效果。結(jié)果經(jīng)過治療后，觀察組患者的脾門厚度(32.5±0.5)mm明顯低于參照組(45.5±0.5)mm，肝功能指標(biāo)、血清指標(biāo)、肝纖維化指標(biāo)均優(yōu)于參照組，兩組患者差異顯著。結(jié)論采用阿德福韋酯與丹參片聯(lián)合治療乙型肝炎肝纖維化的臨床效果顯著，具有臨床推廣應(yīng)用意義。

阿德福韋酯；丹參片；乙型肝炎肝纖維化；效果

病毒性肝炎[1]是由多種肝炎病毒引起的常見傳染病，具有傳染性強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、流行面廣泛，發(fā)病率較高等特點(diǎn),主要分甲型、乙型、丙型，丁型和戊型肝炎五種。乙型病毒性肝炎，多經(jīng)輸血或血制品以及密切接觸傳播，易遷延發(fā)展成慢性，甚至肝硬化[2]。因此，及早治療是有效治療乙型肝炎肝纖維化的關(guān)鍵。本文就我院2012年12月～2013年12月收治慢性乙型肝炎肝纖維化患者86例采用阿德福韋酯聯(lián)合丹參片治療的效果展開如下探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年12月至2013年12月收治的86例慢性乙型肝炎肝纖維化患者，經(jīng)臨床診斷均為慢性乙型肝炎肝纖維化。所有患者均排除肝細(xì)胞癌、胰腺炎病史，在半年內(nèi)接受過抗病毒(或免疫調(diào)節(jié)劑)治療，均無采用過阿德福韋酯、拉米夫定或其它免疫調(diào)節(jié)藥物治療和孕期或哺乳期的患者，同時亦無合并自身免疫性或代謝性肝病者、肝腎綜合征者、肝性腦病者、合并巨細(xì)胞病毒感染者、合并丙丁型肝炎病毒者。其中，46例男，40例女，年齡在33歲至69歲之間，平均年齡為(50.5±0.5)歲，病程在3至7年范圍內(nèi)，平均病程為(4.5±0.5.)年。將86例慢性乙型肝炎肝纖維化患者隨機(jī)分為觀察組(43例)和參照組(43例)，兩組患者在病狀、年齡、性別及病程等方面均無明顯差異，具有一定的可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予水電解質(zhì)紊亂平衡治療，進(jìn)行預(yù)防并發(fā)癥治療，根據(jù)患者實(shí)際病情決定是否采用保肝退黃治療。參照組患者采用阿德福韋酯治療，每次口服10mg，一日一次；給予觀察組患者阿德福韋酯聯(lián)合丹參片治療，阿德福韋酯的服用劑量與參照組相同，丹參片每次口服4片，一日一次。兩組患者均進(jìn)行一個療程(一年)治療，并且在治療期間，進(jìn)行每月肝、腎功能及血常規(guī)檢查，每三個月進(jìn)行HBV-DNA定量與血清HBV標(biāo)志物的檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析兩組患者治療后肝功能指標(biāo)、血清指標(biāo)變化情況，采用化學(xué)發(fā)光法(依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會肝纖維化組有關(guān)肝纖維化診斷及療效評估共識標(biāo)準(zhǔn))檢測治療后兩組患者的肝纖維化指標(biāo)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

通過運(yùn)用SPSS10.0統(tǒng)計學(xué)軟件將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用t檢驗(yàn)計量資料，采用x2檢驗(yàn)計數(shù)資料，差異顯著(P<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過一年的治療后，兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)系數(shù)均優(yōu)于治療前，觀察組患者肝功能指標(biāo)系數(shù)均優(yōu)于參照組。在血清指標(biāo)方面，觀察組患者的血清HBeAg轉(zhuǎn)陰率為72.09%(31例),HBeAg轉(zhuǎn)換率為88.37%(38例)，HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率為93.02%(40例)；參照組患者血清指標(biāo)分別為51.16%(22例)、60.47%(26例)、70.09%(31例)。觀察組患者的脾門厚度(32.5±0.5)mm低于參照組(45.5±0.5)mm，肝纖維化指標(biāo)均優(yōu)于參照組，兩組差異明顯(P<0.05)，存在統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 觀察組與參照組肝纖維化指標(biāo)對比 (ng/ml)

3 討論

乙型病毒性肝炎(viral hepatitis type B，簡稱乙肝)系由乙肝病毒(HBV)引起，主要臨床表現(xiàn)以乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、厭油、肝大及肝功能異常為主。一般分為急性乙型肝炎、慢性乙型肝炎、重型乙型肝炎及淤膽型肝炎[3]。慢性乙型肝炎的病程通常超過半年，亦可隱匿發(fā)病，癥狀多種多樣，反復(fù)發(fā)作或遷延不愈。據(jù)臨床資料顯示，該病實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果通常顯示ALT及膽紅素反復(fù)或持續(xù)升高，AST(天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶)升高。目前，臨床上常用免疫調(diào)節(jié)劑、抗纖維化、抗病毒等方法治療慢性乙型肝炎。纖維化是慢性乙肝整體病理過程的基礎(chǔ)，而中西藥結(jié)合治療在緩解、逆轉(zhuǎn)纖維化上有顯著的臨床效果。丹參片[4]是一種以丹參、三七、冰片為主要成分的中藥，具有調(diào)節(jié)組織修復(fù)和再生、抗菌消炎等作用，可以有效地抑制肝細(xì)胞脂質(zhì)發(fā)生肝內(nèi)炎癥反應(yīng)和氧化反應(yīng)；可以調(diào)節(jié)體液、細(xì)胞免疫；能通過改善肝臟微循環(huán)達(dá)到修復(fù)、再生肝細(xì)胞的效果；能有效地防止肝纖維化。

阿德福韋酯[5]是一種單磷酸腺苷的無環(huán)核苷類似物，通過細(xì)胞激酶的作用下發(fā)生磷酸化反應(yīng)形成有活性的代謝產(chǎn)物，即阿德福韋二磷酸鹽，可以有效地抑制HBV-DNA進(jìn)行復(fù)制，在增加NK細(xì)胞的活力的同時可以刺激機(jī)體發(fā)生免疫反應(yīng)，進(jìn)而發(fā)揮抗病毒的作用。阿德福韋酯具有因耐藥發(fā)生率低、發(fā)生耐藥的時間晚、長期用藥安全性好等優(yōu)點(diǎn)，適合用于長期的抗病毒治療。采用阿德福韋酯聯(lián)合丹參片治療可以提高抗病毒性與抑制肝纖維化，可以明顯改善肝纖維化，是治療慢性乙型肝炎肝纖維化的理想聯(lián)合藥物。

綜上所述，采用阿德福韋酯與丹參片聯(lián)合治療慢性乙型病毒性肝炎患者的臨床效果優(yōu)于單純采用阿德福韋酯治療效果，且兩種藥物聯(lián)合使用可以形成互補(bǔ)，有效地延緩肝纖維化，值得臨床推廣。

[1]倪童天,綜述,陸倫根,審校.慢性乙型肝炎肝纖維化臨床診斷和治療進(jìn)展[J].實(shí)用肝臟病雜志.2010,13(02):142-145.

[2]龔海龍，劉永芬，陳愛民.阿德福韋酷聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療慢性乙型肝炎肝纖維化[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床.2012,12(03):6-7.

[3]邵光輝.阿德福韋酷聯(lián)合丹參注射液治療慢性乙型肝炎肝纖維化40例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南.2011,9(13):105-106.

[4]王美澤.阿德福韋酷聯(lián)合丹參注射液治療慢性乙型肝炎肝纖維化30例臨床研究[J].廣西醫(yī)學(xué).2010,32(05):544-546.

[5]屈改云.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙型肝炎肝纖維化的臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇.2011，15(05)：154-155.

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1009-6019(2014)08-0097-02