戴月紅

湖南省溆浦縣婦幼保健院 湖南 溆浦 419300

剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)方法的臨床探討

戴月紅

湖南省溆浦縣婦幼保健院 湖南 溆浦 419300

目的：探討分析剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮中期妊娠的臨床引產(chǎn)方法。方法選取我院2012年6月-2013年6月間收治的60例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)患者，根據(jù)引產(chǎn)方法的不同，分為觀察組和對照組，每組患者各30例。觀察組給予米索前列醇引產(chǎn)，對照組給予利凡諾羊膜腔穿刺術(shù)引產(chǎn)。觀察比較兩組引產(chǎn)情況。結(jié)果在用藥至宮縮開始時間，用藥至分娩開始時間，產(chǎn)時至產(chǎn)后2小時出血量方面比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義；在引產(chǎn)成功率，分娩期并發(fā)癥方面比較，P>0.05，具有可比性；在藥物不良反應(yīng)方面比較，對照組明顯優(yōu)于觀察組，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論米索前列醇引產(chǎn)和利凡諾羊膜腔穿刺術(shù)引產(chǎn)均為安全有效的剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮中期妊娠臨床引產(chǎn)方法，臨床應(yīng)根據(jù)孕婦的要求來選擇引產(chǎn)方法。

剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮；中期妊娠；引產(chǎn)方法

本文旨在探討分析剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮中期妊娠的臨床引產(chǎn)方法，以期為臨床對剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)提供參考，具體報告如下：

1 資料與方法

1.資料 選取我院2012年6月-2013年6月間收治的60例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)患者，根據(jù)引產(chǎn)方法的不同，分為觀察組和對照組，每組患者各30例。觀察組患者年齡23歲-41歲，平均年齡為32.0±6.4歲。孕周14周-28周，平均孕周為18.0±6.0周。距首次剖宮產(chǎn)手術(shù)時間為1.2年-17.9年，平均時間為10.9±8.1年。對照組患者年齡24歲-42歲，平均年齡為31.0±6.9歲。孕周15周-27周，平均孕周為17.5±6.2周。距首次剖宮產(chǎn)手術(shù)時間為1年-18年，平均時間為10.5±7.9年。兩組患者均無胎盤前置或胎盤在手術(shù)瘢痕處附著等禁忌癥[1]。兩組孕婦在數(shù)量、年齡、孕周等一般資料方面比較，無顯著性差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組給予米非司酮片+米索前列醇引產(chǎn)，米非司酮片，第一天空腹口服150mg，48小時后給予米索前列醇片，口服，200mg/次，1次/天，共服用3-6天，服用總計量≤1200mg，根據(jù)孕婦的宮縮情況來決定是否繼續(xù)用藥，在末次用藥后的1小時，如孕婦的宮縮良好，Bishop評分在6分以上，且宮頸成熟，則停止服藥。

1.2.2 對照組給予米非司酮片+利凡諾羊膜腔穿刺術(shù)引產(chǎn)，米非司酮片，第一天空腹口服150mg，24小時后以100mg利凡諾，行羊膜腔穿刺術(shù)。

1.3 觀察項(xiàng)目 觀察比較兩組的用藥至宮縮開始時間，用藥至分娩開始時間，產(chǎn)時至產(chǎn)后2小時出血量，引產(chǎn)成功率，分娩期并發(fā)癥，藥物不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料用( ±s)表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為具有明顯差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥至宮縮開始時間，用藥至分娩開始時間，產(chǎn)時至產(chǎn)后2小時出血量方面比較，詳見表一：

表一 兩組至宮縮開始時間，至分娩開始時間，出血量方面比較

由表一可見，在用藥至宮縮開始時間，用藥至分娩開始時間，產(chǎn)時至產(chǎn)后2小時出血量方面比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組在引產(chǎn)成功率，分娩期并發(fā)癥方面比較，詳見表二：

表二 兩組在引產(chǎn)成功率，分娩期并發(fā)癥方面比較

由表二可見，在引產(chǎn)成功率，分娩期并發(fā)癥方面比較，P>0.05，具有可比性。

2.3 在藥物不良反應(yīng)方面比較，詳見表三：

表三 在藥物不良反應(yīng)方面比較

在藥物不良反應(yīng)方面比較，對照組明顯優(yōu)于觀察組，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

瘢痕子宮指的是存在既往子宮手術(shù)史，在組織修復(fù)的過程中形成了瘢痕的子宮，其中剖宮產(chǎn)術(shù)和子宮肌瘤剔除術(shù)及子宮破裂修補(bǔ)術(shù)均為形成瘢痕子宮的主要因素。近年來國內(nèi)剖宮產(chǎn)手術(shù)率在不斷上升，剖宮產(chǎn)術(shù)后形成瘢痕子宮的女性再次妊娠的幾率也隨之增加，導(dǎo)致瘢痕子宮女性的引產(chǎn)、流產(chǎn)的有效性與安全性成為婦產(chǎn)科醫(yī)師高度關(guān)注的問題。剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)孕婦存在一定的危險性，在引產(chǎn)的過程中極易出現(xiàn)子宮破裂、胎盤早剝、產(chǎn)后出血等嚴(yán)重情況，加之流產(chǎn)多種引產(chǎn)方法受到瘢痕子宮的限制，所以選擇何種有效的引產(chǎn)方法對剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮中期妊娠進(jìn)行引產(chǎn)，直接關(guān)系到剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦的預(yù)后[2]。

米非司酮屬于抗孕激素藥物，對孕激素活性具有阻止作用，可將雌、孕激素比例打破，使子宮肌層、脫膜細(xì)胞合成、釋放出前列腺素，使子宮肌層收縮增強(qiáng)，擴(kuò)張宮頸。此外，該藥還有對孕酮活性競爭性抑制的作用，減弱宮頸組織膠原的合成，增強(qiáng)分解，促進(jìn)宮頸的成熟、軟化、擴(kuò)張。在引產(chǎn)前頓服150 mg米非司酮，可促宮頸成熟，使子宮肌層對于宮縮類藥物產(chǎn)生的敏感性提高，為服用米索及利凡諾引產(chǎn)打下基礎(chǔ)。米索前列醇屬于人工合成的一種PGEI的類似物，具有收縮子宮的作用，并可競爭內(nèi)源性孕酮受體，并可產(chǎn)生抗原激素，能夠軟化宮頸，擴(kuò)張宮口。利凡諾為強(qiáng)力殺菌劑，在羊膜腔注入后，起到宮腔容積增加產(chǎn)生機(jī)械作用和興奮子宮作用，對子宮肌層收縮產(chǎn)生刺激，且安全性較高[3]。本研究顯示，給予米非司酮片+米索前列醇引產(chǎn)的觀察組，和給予米非司酮片+利凡諾羊膜腔穿刺術(shù)引產(chǎn)的對照組比較，均有較高的有效性和安全性。

綜上所述，米非司酮片+米索前列醇引產(chǎn)和米非司酮片+利凡諾羊膜腔穿刺術(shù)引產(chǎn)均為安全有效的剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮中期妊娠臨床引產(chǎn)方法，臨床應(yīng)根據(jù)孕婦的要求來選擇引產(chǎn)方法。

[1]樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)[M]．第7 版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：184．

[2]蘇瑞金．剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)方法的臨床探討[J]．中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(32)：88-89．

[3]胡桂華，范玲．瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)方法探討[J]．中華臨床醫(yī)藥雜志(電子版)，2011，5(2)：492-494．

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1009-6019(2014)08-0093-01