尹芬

山西省運城市中心醫(yī)院西院泌尿外科 山西 運城 044000

人性化護理干預在后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)圍術(shù)期的應用

尹芬

山西省運城市中心醫(yī)院西院泌尿外科 山西 運城 044000

目的：探討后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)圍術(shù)期人性化護理干預效果。方法本次研究選取40例后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)的患者作研究對象，均為我院泌尿外科2013年1月-2014年1月收治，隨機分組，就圍術(shù)期常規(guī)方案護理(對照組，n=20)與人性化護理干預(觀察組，n=20)效果展開比較。結(jié)果兩組HAMA(漢密爾頓焦慮量表)焦慮評分在干預前無差異(P>0.05)，干預后均有下降，但觀察組優(yōu)于對照組下降幅度(P<0.05)。觀察組平均住院(5.2±1.7)d，明顯少于對照組(8.2±1.4)d，觀察組感染、出血并發(fā)癥率為4%，對照組為14%，均有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。結(jié)論針對后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)患者，在圍術(shù)期加強人性化護理干預，可提高護理質(zhì)量，縮短病程，確保臨床安全。

人性化護理；后腹腔鏡；腎囊腫；去頂減壓術(shù)；圍術(shù)期應用

人性化護理是“以患者為中心”新型護理模式的核心內(nèi)容，重視在心理、社會、精神等各方面為患者提供優(yōu)質(zhì)照護，在泌尿外科有較高的應用價值。本次研究選取腎囊腫后腹腔鏡去頂減壓術(shù)的病例，隨機分組，就圍術(shù)期常規(guī)護理方案與人性化護理方案效果展開比較，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

資料與方法

一般資料：本次共選擇腎囊腫患者40例，男22例，女18例，年齡36～60歲，平均(48.2±1.7)歲，均經(jīng)KUB+IVU(泌尿系平片+靜脈腎盂造影)檢查、CT檢查、B超檢查等確診，腎囊腫均為單側(cè)，右腎21例，左腎19例，直徑平均(4.0±1.7)cm。以血尿、腰腹部疼痛不適為主要臨床表現(xiàn)?；颊呔栽负炇鸨敬螌嶒炛橥鈺懦郎贤ㄕ系K、意識障礙及機體其它系統(tǒng)嚴重疾患者，采用數(shù)字表抽取法隨機分組，即觀察組和對照組各20例，組間一般情況具可比性，無明顯差異(P>0.05)。

方法：兩組均采用后腹腔鏡去頂減壓術(shù)，對照組圍術(shù)期針對病例開展傳統(tǒng)護理，觀察組重視人性化護理干預的應用，具體操作步驟如下：⑴術(shù)前人性化護理：①術(shù)前訪視：對患者病情、自理能力、社會情況、個性特點、家庭經(jīng)濟狀況、信仰、生活習慣等進行了解，對手術(shù)風險充分評估，制定個體化護理方案。②環(huán)境護理：營造整潔、安靜、濕馨的病室和手術(shù)室環(huán)境，定時通風、溫濕度需適宜，增加患者機體和感觀舒適度，可在病床間設遮擋，使患者隱私得到尊重，增加心理層面的安全感。③心理護理：通過溝通知曉內(nèi)心存在問題，如對病情過分擔心，焦慮、抑郁等負性心理嚴重等，護理人員需做好健康宣教，通過健康處方發(fā)放的形式，激發(fā)愛生活的熱情，利于主觀能動性的發(fā)揮，提高遵醫(yī)依從[1]。④術(shù)前準備：禁食、必要時備血，保證良好睡眠。⑵術(shù)后人性化護理干預：①基礎防護：術(shù)畢轉(zhuǎn)入病房后，需設吸引器，氧氣吸入裝置，急救藥品及心電監(jiān)護儀。使患者去枕平臥，頭向一側(cè)偏，低流量持續(xù)吸氧，對病情變化及生命體征密切觀察。病情在術(shù)后6h觀察呈平穩(wěn)顯示，麻醉清醒后，可取半臥位，就床上活動方法加以指導，完善基礎及生活護理，臥床10～20h，患者無不適和引流管無出血，可離床活動[2]。②管道護理：尿管及引流管妥善固定，防止過度牽拉、受壓、扭曲、打折，確保通暢。對引流液的量、性質(zhì)、顏色及引流口周圍表現(xiàn)進行觀察并記錄。引流口應高于引流位置，避免逆行感染，引流口有滲液時，需完成更換操作，腎區(qū)無脹痛不適，體溫正常，引流管拔出時間為1～2d內(nèi)，觀察引流量，若較多時，可延期拔除。做好女性會陰、男性陰道口清潔，尿管在術(shù)后2～3d，患者自覺有尿意時，可依據(jù)情況拔出，安排和鼓勵自主排尿。③疼痛干預：護理人員需對患者疼痛持續(xù)時間、程度，是否有伴發(fā)癥狀進行觀察，若較劇烈，難以耐受，可向醫(yī)生報告，取鎮(zhèn)痛藥遵醫(yī)應用，為患者機體恢復提供有利條件。④飲食和活動指導：手術(shù)結(jié)束后觀察6h，若各生命指征平穩(wěn)，可進少量流質(zhì)食物和水，有嘔吐、惡心等不適存在者，飲食需暫停。術(shù)后6h可教會患者床上活動方法，適當實施，為傷口愈合提供有利條件，對組織粘連加以預防，防范不良事件發(fā)生。⑤并發(fā)癥觀察：對切口敷料干燥度進行觀察，及時更換滲血，了解腹部及切口周圍皮膚有無腫脹，排除皮下氣腫。對有無出血進行觀察，量較多時，需夾閉引流管，若腰部無明顯脹痛，生命體征平穩(wěn)，可放開引流管。⑶出院指導：取得家庭和社會配合，給予患者物質(zhì)和精神方面的幫助，增強其回歸社會信心，術(shù)后3個月內(nèi)避免腰部劇烈運動及重體力勞動，飲食以易消化、高維生素、低脂為主。禁忌油膩、刺激、辛辣、多食蔬菜水果、多飲水、禁煙酒，保持樂觀情緒，定期復查。①心理狀況：取漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評定焦慮情況，分值越低，效果越好。②記錄平均住院時間。③記錄不良事件率。

結(jié)果

兩組HAMA焦慮評分在干預前無差異(P>0.05)，干預后均有下降，但觀察組優(yōu)于對照組下降幅度(P<0.05)。觀察組平均住院(5.2±1.7)d，明顯少于對照組(8.2±1.4)d，觀察組感染、出血并發(fā)癥率為4%，對照組為14%，均有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后HAMA評分情況比較分)

討論

臨床泌尿外科常見疾病類型中，腎囊腫占有較高病發(fā)比例，屬良性病變，采用傳統(tǒng)開放術(shù)式治療，易對機體造成嚴重創(chuàng)傷。隨著微創(chuàng)醫(yī)學的進步，腹腔鏡技術(shù)的應用日趨廣泛，漸為首選治療腎囊腫方法，相較傳統(tǒng)手術(shù)，明顯縮短了操作時間、微創(chuàng)、減少了術(shù)中出血量，短期有理想效果、患者需承受的痛苦較小，并發(fā)癥發(fā)生率較低，優(yōu)勢十分明顯。但因為新式術(shù)式，患者遵醫(yī)依從度程度與手術(shù)效果有直接影響，加強圍術(shù)期人性化護理干預，幫助患者克服負性情緒，對保障預后，提高護理質(zhì)量有非常重要的意義。

本次研究中，觀察組術(shù)前積極開展訪視，依據(jù)患者情況，個體化制定護理計劃，可確保實施的有效性，完善心理護理，對提高患者遵醫(yī)依從意義重大，同時完善環(huán)境干預，可提高患者機體舒適度，行全面術(shù)前準備，可為手術(shù)順利開展提供保障。術(shù)后重視基礎護理、并發(fā)癥防護、疼痛干預，從多方面確保康復，使患者身心均達到愉悅的狀態(tài)，通過出院指導，達到精神上的滿足。結(jié)合本次結(jié)果示，觀察組臨床情況明顯優(yōu)于對照組。

綜上，針對后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)患者，在圍術(shù)期加強人性化護理干預，可提高護理質(zhì)量，縮短病程，確保臨床安全。

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R473.6

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1009-6019(2014)08-0068-01