吳維

武侯區(qū)第三人民醫(yī)院 四川 成都 610043

胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)護(hù)

吳維

武侯區(qū)第三人民醫(yī)院 四川 成都 610043

目的：觀察胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選擇我院自2011年1月-2014年1月收治的100例患者的臨床資料，采用胎兒電子監(jiān)護(hù)儀對(duì)胎兒進(jìn)行外源性監(jiān)護(hù)。結(jié)果本組81例患者為有反應(yīng)型，可疑型13例，6例無反應(yīng)型。無反應(yīng)型患者發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、臍帶異常等反應(yīng)情況與有反應(yīng)型及可疑型比較，結(jié)果具有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論采用NST嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況，可及時(shí)了解胎兒生長(zhǎng)、發(fā)育情況，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

胎心監(jiān)測(cè)；NST方法；胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)

胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)是通過對(duì)胎心率的變化來評(píng)價(jià)胎兒在宮內(nèi)的氧合情況，從而推斷胎兒儲(chǔ)備能力及健康情況。胎心變化是胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常調(diào)節(jié)機(jī)制的表現(xiàn)，對(duì)臨床推斷胎兒宮情況具有重要的意義。我院通過采用胎心監(jiān)測(cè)，觀察胎兒宮內(nèi)情況，分析并探討胎兒宮內(nèi)情況診斷對(duì)胎兒窘迫等問題的應(yīng)用價(jià)值，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：選擇我院自2011年1月-2014年1月收治的100例患者的臨床資料，患者年齡18～35歲，平均年齡(24.4±4.8)歲；患者孕周35～41周，平均孕周(38.7±1.2)周；其中初產(chǎn)婦71例，經(jīng)產(chǎn)婦29例；正常妊娠63例，高危妊娠36例；均為單胎。

方法：采用胎兒電子監(jiān)護(hù)儀對(duì)胎兒進(jìn)行外源性監(jiān)護(hù)。①無應(yīng)激試驗(yàn)(NST)方法：患者取頭高15度斜坡仰臥位，或左側(cè)臥位，每15min測(cè)量血壓1次，血壓平穩(wěn)后開始監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)時(shí)間20min，如無反應(yīng)，延長(zhǎng)監(jiān)護(hù)時(shí)間30～40min，再經(jīng)母體腹壁推動(dòng)胎頭再行監(jiān)測(cè)。孕周大于34周的高危孕婦進(jìn)行有選擇性的監(jiān)護(hù)。NST評(píng)分7分患者第2天給予復(fù)查或做催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)(OCT)方法，取最后2次結(jié)果。②OCT方法：患者取頭高15度斜坡仰臥位或左側(cè)臥位，先完成NST20min，靜脈滴注催產(chǎn)素，速度為0.5mIU/min，每150min增加滴速，至每10min內(nèi)出現(xiàn)3次宮縮，每次持續(xù)30s或以上，至少30min，催產(chǎn)素用量不超過4mIU/min，如已達(dá)到16Miu/min仍未達(dá)到理想效果，暫停。

評(píng)分方法：NST評(píng)分采用5項(xiàng)10分評(píng)分法。NST有反應(yīng)型：評(píng)分≥8分，連續(xù)20min記錄中胎心率120～160次/min，基線擺動(dòng)頻率5～30次/min，胎動(dòng)≥2次/min，胎動(dòng)伴隨胎心率增速持續(xù)15s超過15次/min。NST可疑型：評(píng)分6～7分，胎心率異常，基線擺動(dòng)頻率減少或消失，無胎動(dòng)及胎動(dòng)時(shí)間隨胎心率變化。NST無反應(yīng)型：評(píng)分≤5分。新生兒窒息：新生兒給予1min、5min兩次阿普伽新生兒(Apgar)評(píng)分≤7分。

結(jié)果

全部患者均給予胎心監(jiān)測(cè)，整體來說，本組81例患者為有反應(yīng)型，可疑型13例，6例無反應(yīng)型?；颊逳ST類型與胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、臍帶異常等反應(yīng)情況對(duì)比發(fā)現(xiàn)，無反應(yīng)型與有反應(yīng)型及可疑型比較，結(jié)果具有顯著性差異(P<0.05)。本組NST無反應(yīng)型、宮內(nèi)窘迫患者全部行剖宮產(chǎn)術(shù)。1例有反應(yīng)型臍帶異?；颊呶床捎闷蕦m產(chǎn)，行陰道分娩，詳見表1。

表1 NST各類型患者與妊娠結(jié)局關(guān)系情況

討論

胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)護(hù)主要采胎心監(jiān)護(hù)儀NST方法對(duì)孕婦無宮縮時(shí)胎動(dòng)及胎心率變化之間的關(guān)系，以此了解胎盤功能及胎兒缺氧儲(chǔ)備能力，監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。尤其是高?；颊咴谥委熂膊〉耐瑫r(shí)，采用NST方法進(jìn)行胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)測(cè)，可確保胎兒在良好的情況下生長(zhǎng)發(fā)育，改善圍生兒情況，達(dá)到胎兒在受損傷前娩出，減少產(chǎn)前死亡，提高優(yōu)生優(yōu)育率[1]。

由于胎兒死亡多發(fā)生于產(chǎn)前，多數(shù)發(fā)生于子宮胎盤功能不良的高危妊娠患者，因此，危妊娠患者產(chǎn)前監(jiān)護(hù)十分重要。NST評(píng)分在8分以上，表明胎兒貯備能力足夠，可繼續(xù)待產(chǎn)或試產(chǎn)。近幾年，醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，監(jiān)測(cè)方法的普及，使隱性胎兒窘迫的診斷率得到提高，但是，胎心監(jiān)護(hù)有較高的假陽性率，臨床常因假陽性而行剖宮產(chǎn)，這也是近幾年剖宮產(chǎn)發(fā)生率上升的一項(xiàng)重要因素。因此，發(fā)現(xiàn)NST評(píng)分7分時(shí)，不宜急于采用剖宮產(chǎn)術(shù)，應(yīng)給予復(fù)查，并結(jié)合胎兒生物物理監(jiān)護(hù)指標(biāo)，再行診斷。這樣，可以防止假陽性結(jié)果過度診斷而增加不必要的手術(shù)治療，又可避免假陰性結(jié)果，造成患者喪失治療及搶救的機(jī)會(huì)，提高圍生兒存活率[2]。值得注意的是，高危妊娠患者，如妊娠期糖尿病、胎盤功能低下等患者，由于母兒血?dú)饨粨Q障礙，胎兒處于慢性缺氧狀態(tài)，貯備力差，更易發(fā)生宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息，此類患者無論是否NST陽性或可疑，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)，提高圍產(chǎn)生存活率[3]。而臍帶繞頸的胎兒如果NST正常或臨床產(chǎn)宮縮無胎心減慢問題發(fā)生，可指導(dǎo)患者采用陰道試產(chǎn)，由此可見，胎心監(jiān)護(hù)對(duì)臍帶繞頸胎兒是否采取剖宮產(chǎn)提供重要的參考依據(jù)。

本組給予100例患者行NST監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)，6例無反應(yīng)型患者發(fā)生宮內(nèi)窘迫、臍帶異常、新生兒窒息等問題較其他兩組明顯增高，應(yīng)給予及時(shí)的處理，以提高圍生兒存活率。

總之，采用NST嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況，可及時(shí)了解胎兒生長(zhǎng)、發(fā)育情況，對(duì)提高圍生兒存活率具有重要的意義，在臨床應(yīng)用上具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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1009-6019(2014)08-0057-02