武康

溆浦縣人民醫(yī)院兒科 湖南 懷化 419300

早產(chǎn)兒氧療的臨床效果觀察

武康

溆浦縣人民醫(yī)院兒科 湖南 懷化 419300

目的：探索對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行規(guī)范化氧療后的臨床效果觀察。方法選擇我院2011年1月-2013年12月我院出生的符合氧療指證的早產(chǎn)患兒186例，對(duì)其進(jìn)行規(guī)范化吸氧治療，并監(jiān)測(cè)其血氧飽和度，觀察達(dá)到目標(biāo)血氧飽和度范圍和為達(dá)到血氧飽和度范圍患兒的臨床療效。結(jié)果77.4%患兒血氧飽和度控制在目標(biāo)范圍之內(nèi)，血氧飽和度控制在目標(biāo)范圍之內(nèi)的患兒其療效優(yōu)于為控制者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，同時(shí)期并發(fā)癥發(fā)生率也低于未控制者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論進(jìn)行規(guī)范化的氧療，控制目標(biāo)血氧飽和度范圍，可過得較好的療效，并降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

早產(chǎn)兒；氧療；臨床效果

由于呼吸中樞不完善及肺部發(fā)育不成熟，早產(chǎn)兒容易受到各類呼吸性疾病的侵襲，導(dǎo)致呼吸窘迫及缺氧，因此對(duì)于此類患兒臨床上常采用氧療的方法為其提供足夠濃度的氧，改善其血氧分壓和血氧飽和度。但是如氧療方法不當(dāng)導(dǎo)致過高氧濃度或過地氧濃度易造成各種病發(fā)癥，如視網(wǎng)膜疾病、組織細(xì)胞損傷、肺損傷及神經(jīng)系統(tǒng)的損傷等[1]。本研究通過對(duì)患兒進(jìn)行規(guī)范化的氧療，觀察期臨床療效及并發(fā)癥，現(xiàn)將結(jié)果會(huì)報(bào)如下。

資料與方法

一般資料：研究對(duì)對(duì)象來自我院2011年1月-2013年12月新生兒科住院的早產(chǎn)兒186例，其中男98例，女88例；胎齡28～34周，平均(31.5±1.6)周；出生體重范圍在1236～2426g，平均體重(1983±198)g。

病例納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：病例納入標(biāo)準(zhǔn)：出生體重<2500g，胎齡低于37周，并表現(xiàn)為低氧血癥，出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺，正常呼吸情況下動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)<50mmHg，或經(jīng)皮氧飽和度(TcSO2)<85%。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①需持續(xù)正壓給氧或機(jī)械通氣的重度呼吸窘迫患兒；②需高壓氧治療新生兒缺血缺氧性腦病患兒；③需機(jī)械通氣的頻繁呼吸暫?；純骸?/p>

方法：根據(jù)我國2007年衛(wèi)生部門出臺(tái)的《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防止指南》制定最佳的治療方案[2]。給氧方案：根據(jù)早產(chǎn)兒病情的嚴(yán)重程度，選擇最佳的給氧方法，可選擇頭罩內(nèi)給氧、鼻導(dǎo)管給氧、暖箱內(nèi)給氧等方案。同時(shí)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度(SpO2)、呼吸、脈搏，并調(diào)節(jié)氧流量，控制給氧濃度，PaO2控制在50～70mmHg，參照目標(biāo)血氧飽和度在合適的范圍，調(diào)節(jié)氧濃度，并抽血檢測(cè)動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)和PaO2?；純翰捎门鋸?fù)溫、抗感染、糾酸治療等其他對(duì)癥支持療法，見表1。

表1 早產(chǎn)兒目標(biāo)SpO2范圍

觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：統(tǒng)計(jì)符合調(diào)節(jié)目標(biāo)血氧飽和度的例數(shù)，早產(chǎn)兒達(dá)到PaO2控制在50～70mmHg為目標(biāo)，早產(chǎn)兒PaO2>90mmHg或PaO2<40mmHg為調(diào)節(jié)失敗。合適的新生兒SpO2范圍，并觀察符合與未符合組的氧療時(shí)間、住院時(shí)間、SaO2。并在出生后4～6篩查早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病(retinopathy of prematurity，ROP)的發(fā)生率。

結(jié)果

達(dá)到目標(biāo)血氧飽和度范圍的成功率：早產(chǎn)兒PaO2>90mmHg有16例，PaO2<40mmHg有26例，調(diào)節(jié)成功率77.4%。

血氧飽和度調(diào)節(jié)成功與未調(diào)節(jié)成功的療效和并發(fā)癥比較：根據(jù)目標(biāo)血氧飽和度范圍，調(diào)節(jié)血氧分壓在目標(biāo)范圍之內(nèi)的患兒其氧療時(shí)間與住院時(shí)間較為控制成功的患兒較短，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。調(diào)節(jié)成功組SaO2濃度控制在目標(biāo)范圍之內(nèi)，相對(duì)于未成功組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。血氧飽和度在目標(biāo)范圍之外者，其ROP的發(fā)生率高達(dá)73.1%，調(diào)節(jié)成功組其發(fā)生率為36.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2 目標(biāo)血氧飽和度調(diào)節(jié)成功與未調(diào)節(jié)成功的療效和并發(fā)癥比較

討論

一般早產(chǎn)兒胎齡小、體重低，肺表面活性物質(zhì)含量小，從而容易導(dǎo)致發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合癥，導(dǎo)致缺氧，這是早產(chǎn)兒進(jìn)行氧療作為糾正低氧血癥的重要措施而被廣泛應(yīng)用，因此近年來我國早產(chǎn)低體重新生兒存活率，大大提高。但是隨之也出現(xiàn)了大量ROP等氧療的并發(fā)癥病例。研究顯示吸氧濃度和血氧飽和度與ROP的發(fā)病率密切相關(guān)[3]。因此氧療時(shí)，尤其對(duì)于發(fā)育不成熟的早產(chǎn)低體重患兒，必須掌握其氧療指證和密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度。

目前臨床上氧療指標(biāo)一般以PaO2<50mmHg作為標(biāo)準(zhǔn)。但是在氧療時(shí)需要嚴(yán)格控制給氧濃度，以能保持新生患兒的PaO2在50～80mmHg準(zhǔn)，其中早產(chǎn)兒控制在50～70mmHg。如果高于90～100mmHg，為血氧過高，易引起氧損傷或中毒，有導(dǎo)致早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(ROP)的危險(xiǎn)[4]。由于早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜血管尚未發(fā)育成熟，對(duì)氧及為敏感，當(dāng)暴露在高濃度的氧環(huán)境時(shí)可使視網(wǎng)膜血管收縮，導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺氧，誘導(dǎo)血管內(nèi)皮生長因子生長，從而產(chǎn)生新的血管，是視網(wǎng)膜形成牽拉性脫離[5]。

在氧療的過程中需要密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度，通過動(dòng)脈血?dú)夥治隹梢苑浅?zhǔn)確地反映新生兒血氧情況，但是其操作具有創(chuàng)傷性，且只能間歇檢測(cè)某一時(shí)間點(diǎn)的水平。目前廣泛使用的脈搏血氧飽和度監(jiān)護(hù)是一種連續(xù)而無創(chuàng)的血氧飽和度監(jiān)測(cè)方法，結(jié)果非常接近SaO2，可彌補(bǔ)主觀評(píng)價(jià)膚色和血?dú)夥治鰴z查的不足，可達(dá)到隨時(shí)、即時(shí)、連續(xù)監(jiān)測(cè)。美國心臟協(xié)會(huì)指出，根據(jù)SpO2調(diào)節(jié)使用氧濃度能夠更好地使新生兒達(dá)到正常的血氧狀態(tài)。因此，用脈搏飽和度監(jiān)測(cè)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)可作為動(dòng)態(tài)觀察新生兒氧合的主要方法。

目前早產(chǎn)兒最佳的血氧飽和度尚不明確，但是基本形成較同意的意見，早產(chǎn)兒SaO2范圍應(yīng)控制在85%～93%，不能超過95%，以降低早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(ROP)等其他并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究參照血氧飽和度范圍，調(diào)節(jié)給氧樣濃度，并且大多調(diào)節(jié)結(jié)果都在調(diào)節(jié)目標(biāo)范圍內(nèi)，調(diào)節(jié)成功率達(dá)到77.4%。并觀察比較調(diào)節(jié)成功組與未成功組的療效和并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)通過規(guī)范化的氧療，控制血氧飽和度在目標(biāo)范圍內(nèi)，可獲得較好的療效，及降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

總之，早產(chǎn)兒應(yīng)用氧療可以提高存貨率，但是在應(yīng)用過程中需要規(guī)范化，控制血氧飽和度在目標(biāo)范圍內(nèi)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]呂云.129例氧療早產(chǎn)兒護(hù)理體會(huì)[J].山東醫(yī)藥,2008,48(29):47.

[2]早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南專家組.早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南[J].中華兒科雜志,2007,45(9):672-673.

[3]莒瑞紅,柯曉云.吸氧濃度和血氧飽和度與早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的相互關(guān)系[J].中華眼底病雜志,2012,28(1):100-103.

[4]邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,2011:417.

[5]Tin W,Milligan D,Pennefather P,et al.Pulse oximetry, severeretinopathy,and outcome at one year in babies of less than 28 weeksgestation[J].Archives of Disease in Childhood-Fetal and Neonatal Edition,2001,84(2):106-110.

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