王玉霞

開封縣曲興衛(wèi)生院口腔科 河南 開封 475000

后牙隱裂及折裂口腔科臨床治療觀察

王玉霞

開封縣曲興衛(wèi)生院口腔科 河南 開封 475000

目的：對后牙隱裂及折裂口腔科臨床治療進(jìn)行分析。方法選取從2009年3月-2014年3月口腔科收治的180位后牙隱裂及折裂患者，共有210顆患牙，評價(jià)其治療效果。結(jié)果在修復(fù)全冠以后，對其進(jìn)行5年隨訪。隨訪第1年，保存活髓成功概率為91.67%，牙髓治療成功概率97.31%；隨訪第5年，保存活髓成功概率為83.33%，牙髓治療成功概率93.54%。結(jié)論在采取治療修復(fù)以后，進(jìn)行3年以上的隨訪追蹤沒有出現(xiàn)異常，具有較好的遠(yuǎn)期療效。

后牙隱裂；折裂；口腔科；臨床療效

在臨床口腔科中，比較常見的牙體病損就是后牙隱裂及折裂，患者咀嚼的過程中在某種因素的作用下，會有牙冠折裂或者是牙齒隱裂情況出現(xiàn)，這會破壞牙列的完整性[1]。本文主要對對后牙隱裂及折裂口腔科臨床治療進(jìn)行分析，臨床療效理想，具體分析如下。

資料與方法

資料：選取從2009年3月-2014年3月口腔科收治的180位后牙隱裂及折裂患者，共有210顆患牙，其中有74位女性患者，106位男性患者，患者年齡在19～64歲之間。有6顆為第一前磨牙(2.86%)，有14位第二前磨牙(6.67%)，有135顆第一磨牙(64.29%)，有55顆第二磨牙(26.19%)。有38顆活髓牙(18.10%)，有172顆死髓牙(81.90%)。牙裂紋方向：有132顆為近遠(yuǎn)中向(62.86%)，有17顆為頰舌向(8.10%)，有61顆為斜行(29.05%)。臨床表現(xiàn)：有14顆為牙本質(zhì)過敏(6.67%)，有60顆為牙髓炎(28.57%)，有88顆為根尖周炎(41.94%)，有31顆為牙體劈裂(14.76%)，有17顆為牙體缺損(8.10%)。

方法：對于患有輕度牙裂開、根尖周炎或者是牙髓炎，牙齒松動在Ⅱ度以下，X線片檢查根分歧以及根尖周沒有大面積陰影的患者，如果沒有采取牙髓治療，可以使用生理鹽水與3%的過氧化氫液非裂隙進(jìn)行沖洗，將污物取出，復(fù)位牙折片，在牙頸部備環(huán)形溝為0.5mm左右，使用0.3mm的鋼絲進(jìn)行環(huán)繞結(jié)扎，然后采取根管治療，對其進(jìn)行1周～2周的觀察；沒有牙齦腫脹與叩痛，預(yù)備基牙，修復(fù)全冠。需要注意在取模以后，折裂牙要重新使用鋼絲進(jìn)行環(huán)扎固定，患牙如果已經(jīng)劈裂，在備牙以后需要制作臨時(shí)冠。對于牙隱裂牙本質(zhì)過敏患者，將隱裂縫中的齲壞組織與色素去除，如果有需要可以使用氫氧化鈣進(jìn)行護(hù)髓，填充使用玻璃離子或者是光固化復(fù)合樹脂粘固粉，預(yù)備牙體，將印模取出，將臨時(shí)冠制作出來，完成全冠烤瓷以后，全冠使用聚羧酸鋅水門汀進(jìn)行粘固。如果折裂牙已經(jīng)采取牙髓治療，并且沒有根尖周有關(guān)病變，需要將裂隙清理然后復(fù)位，使用鋼絲進(jìn)行環(huán)扎固定，備牙并修復(fù)全冠，在備牙以后，進(jìn)行臨時(shí)冠制作。如果就診延遲，有嚴(yán)重的牙折裂以及根尖病變，并且松動在Ⅱ度以上患者，需要將患牙及時(shí)拔除。對于頰舌尖折損患者，將牙折片去除，沒有露髓的患者，需要進(jìn)行墊底充填，然后修復(fù)烤瓷冠[2-3]。如果缺損對牙髓造成影響，需要采取根管治療，對其進(jìn)行1周～2周的觀察，修復(fù)全冠。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)牙松動、牙周紅腫、瘺管以及咬合痛等癥狀，X線檢查顯示，根尖出現(xiàn)病變或者是病變加重，然后將患牙拔除，即為失??；沒有自覺癥狀出現(xiàn)，有著較好的咀嚼功能，牙周無異常，或者是患者在咀嚼的過程中出現(xiàn)輕微的不適感，X線片檢查根尖周病變改善的較為明顯，即為成功。

結(jié)果

在修復(fù)全冠以后，對其進(jìn)行5年隨訪。隨訪第1年，保存活髓成功概率為91.67%，牙髓治療成功概率97.31%；隨訪第5年，保存活髓成功概率為83.33%，牙髓治療成功概率93.54%，全冠修復(fù)后隨訪療效見表1。

表1 全冠修復(fù)后隨訪療效[例(%)]

討論

牙隱裂可以稱之為牙微裂或者是全牙裂，主要是指牙冠表面出現(xiàn)有細(xì)小裂紋出現(xiàn)，在上頜磨牙部位容易發(fā)生隱裂牙，依次為上頜前磨牙與下頜磨牙[4]。牙隱裂大部分由于牙體硬組織在發(fā)育方面有所缺陷，薄弱環(huán)節(jié)的牙結(jié)構(gòu)有著較低的抗裂強(qiáng)度，在牙正常承受力期間會有應(yīng)力集中產(chǎn)生，發(fā)育溝經(jīng)常痛裂隙重疊。由于磨損不均勻會有高陡牙尖出現(xiàn)，牙尖有著較大的斜度，在承受力的過程中，尤其是咬合過緊或者是咬合運(yùn)動過程中，在頰舌尖中有較大的水平分力產(chǎn)生，產(chǎn)生創(chuàng)傷性力，造成隱裂，甚至是折裂。本組研究中，出現(xiàn)折裂或者是隱裂情況較多，主要是因?yàn)榫捉肋\(yùn)動有著較大的承受力。下頜磨牙明顯少于上頜磨牙，特別容易發(fā)生在近中腭尖，在咀嚼運(yùn)動期間，工作尖為近中腭尖，承受力比較大，由于高陡牙尖不均勻磨耗，在舌尖與兩頰之間也容易出現(xiàn)隱裂。表淺隱裂癥狀不是很明顯，較深情況會有咬合不適或者是冷熱刺激出現(xiàn)。如果隱裂達(dá)到牙本質(zhì)深層會出現(xiàn)慢性牙髓炎，甚至?xí)毙园l(fā)作以及咀嚼痛。及時(shí)處理牙齒隱裂，會降低發(fā)生牙髓病變概率。在隱裂到達(dá)牙本質(zhì)的深層或者是中層時(shí)，同時(shí)沒有牙髓病變，要脫離接觸患牙，將隱裂溝磨除，在護(hù)髓并且充填以后，要對全冠最好保護(hù)[5]。對于僅患有牙髓炎患者，要及時(shí)的就診，采取有效處理措施，具有較高的成功概率。成功治療的關(guān)鍵就是對適應(yīng)癥進(jìn)行嚴(yán)格的選擇。一旦隱裂牙引發(fā)根尖周炎或者是牙髓炎，不管是否裂開，都應(yīng)該使用鋼絲進(jìn)行環(huán)扎，然后采取牙髓治療，防止在治療過程中出現(xiàn)牙體劈裂導(dǎo)致治療失敗。不提倡使用銀汞充填，主要是為了避免膨脹以及充填壓力增寬裂隙。在采取治療修復(fù)以后，進(jìn)行3年以上的隨訪追蹤沒有出現(xiàn)異常，具有較好的遠(yuǎn)期療效。

[1]隨麗娜,劉薇麗.牙隱裂的治療及療效分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2011,12(15):100-102.

[2]張紅珠.67例牙隱裂的臨床觀察及治療分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,21(9):188-190.

[3]杜軍,張勇,李二紅,等.隱裂牙129顆的全冠修復(fù)療效觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2010,32(4):155-157.

[4]路嘉.52例后牙隱裂行全冠修復(fù)的臨床療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,9(13):167-169.

[5]黃萍,夏天,雷偉憲.76例隱裂牙治療效果觀察[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,5(2):140-142.

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1009-6019(2014)08-0054-02