全大祥

成都市溫江區(qū)第五人民醫(yī)院 四川 成都 611130

助陽(yáng)通便湯治療慢傳輸型便秘的實(shí)驗(yàn)研究

全大祥

成都市溫江區(qū)第五人民醫(yī)院 四川 成都 611130

目的：觀察助陽(yáng)通便湯治療慢傳輸型便秘的臨床療效，及其治療前后對(duì)全腸通過(guò)時(shí)間的改善情況。方法選擇我院自2008年2月-2013年2月收治的860例慢傳輸型便秘患者的臨床資料，全部患者給予助陽(yáng)通便湯，觀察其臨床療效及治療前后全腸通過(guò)時(shí)間。結(jié)果本組有效率為91.9%，臨床療效較為滿意。對(duì)比患者治療前及治療后1d與第4w全腸通過(guò)時(shí)間，結(jié)果具有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論助陽(yáng)通便湯治療慢傳輸型便秘具有較好的療效，可臨床推廣應(yīng)用。

助陽(yáng)通便湯；慢傳輸型便秘；臨床研究

慢傳輸型便秘是一種類胃腸傳輸功能障礙的頑固性便秘癥狀，以結(jié)腸傳輸減慢為特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為大便次數(shù)減少，無(wú)便意或排便困難，是功能性便秘中較為常見的一種類型。近幾年，慢傳輸型便秘呈發(fā)病率上升的趨勢(shì)，并嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。我院通過(guò)采用助陽(yáng)通便湯治療慢傳輸型便秘癥狀，觀察其實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：選擇我院自2008年2月-2013年2月收治的860例慢傳輸型便秘患者的臨床資料，患者中男性460例，女性400例；患者年齡33～55歲，平均年齡(42.1±4.6)歲；患者平均病程(8.5±0.8)年。

納入病例標(biāo)準(zhǔn)：便秘參考2006年國(guó)際會(huì)議制定的功能性便秘羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)；符合中西陽(yáng)虛證便秘分型標(biāo)準(zhǔn)。

排除病例標(biāo)準(zhǔn)：排除使用其他治療方法或便秘藥物的患者；排除有腸道腫瘤、克隆氏病、潰瘍性結(jié)腸炎、肛裂、肛周疾病患者；排除有腹部手術(shù)病史患者；排除嚴(yán)重心、腦、肝、腎功能不全患者；排除精神異?；颊?。

治療方法：全部患者給予助陽(yáng)通便湯，方劑用法如下：肉蓯蓉、淫羊藿、枳殼各30g，牛膝、桑椹子、厚樸、郁李仁、白術(shù)、山藥各20g，肉桂15g，水煎服，每日1劑，2周為1療程，1療程結(jié)束后觀察1療程。治療期間停止使用其他通便藥物，原則上不作加減。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①臨床療效判定：治愈：患者大便正常，與排便困難有關(guān)的自覺癥狀消失，結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)48h停留右半結(jié)腸或橫結(jié)腸標(biāo)志物小于20%；有效：患者便秘癥狀明顯改善，周排便2次以上，結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)48h停留右半結(jié)腸或橫結(jié)腸的標(biāo)志物小于50%；無(wú)效：以上改善皆無(wú)，結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)48h停留右半結(jié)腸或橫結(jié)腸標(biāo)志物較治療前減少小于50%，或與治療前無(wú)差異。有效率=(治愈+有效)/例數(shù)×100%。②結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)檢查判定：于治療結(jié)束后第1d及第4w進(jìn)行結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)檢查，采用不透X光標(biāo)志物法，患者檢查前3d及檢查期間禁食可影響消化道功能的食物，或藥物，檢查期間生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣不改變，檢查前1d上午口服馬克膠囊，每24h取腹部平片，記錄標(biāo)志物分布情況及排出情況，腹部平片顯示80%以上標(biāo)志物消失時(shí)即停止拍攝，不超過(guò)7d。

結(jié)果

本組患者經(jīng)治療后，治愈457例，有效334例，無(wú)效69例，本組有效率為91.9%，臨床療效較為滿意。對(duì)比患者治療前及治療后1d與第4w全腸通過(guò)時(shí)間，結(jié)果具有顯著性差異(P<0.05)，詳見下表1。

表1 患者治療前后全腸通過(guò)時(shí)間比較情況

討論

慢傳輸型便秘的病因目前仍不明確，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，可能為一種病因產(chǎn)生的多種機(jī)制所致，也可能與多種因素共同作用導(dǎo)致，研究指出，其發(fā)病與間質(zhì)細(xì)胞損害、腸外神經(jīng)損傷、胃腸道平滑肌病變，甚至患者心理因素、激素水平變化等均有一定關(guān)系。慢傳輸型便秘主要表現(xiàn)為患者排便時(shí)間少，少便意，排便困難，病程日久，少則數(shù)月，多則婁十年，初起服用大黃、番瀉等可有效，但久之失效，病情反而加重。

慢傳輸型便秘屬慢性功能性便秘，從中醫(yī)理論上來(lái)講，屬中醫(yī)中的“大便秘”、“大便秘澀”、“大便結(jié)燥”等病癥，其病位于大腸，但與肝臟功能失調(diào)有一定關(guān)系，尤其是與肺脾腎關(guān)系較為密切。中醫(yī)理論指出，食物經(jīng)脾胃、小腸腐熟、運(yùn)化，分清別濁，清者吸入人體，濁者下傳至大腸，排出體外，是為大便，大腸發(fā)揮正常的排便功能需大腸陽(yáng)氣溫煦與推動(dòng)作用。而大腸陽(yáng)氣來(lái)自于脾腎之陽(yáng)，“腎主二陰”司開合，強(qiáng)腎可助元?dú)?，增加排瀉之力，脾腎陽(yáng)虛則或因素體脾腎陽(yáng)虛，或因患者年老體弱至脾腎陽(yáng)虛誤，或久用瀉火通便之劑而致傷陽(yáng)，因此在治療上，宜采用補(bǔ)脾強(qiáng)腎、寬中潤(rùn)腸的方法達(dá)到助排的作用[2]。

本組研究中，采用助陽(yáng)通便湯加以治療，方中肉蓯蓉、牛膝、淫羊霍、肉桂四藥合用，可強(qiáng)腎益氣，助元陽(yáng)利二陰，通二便；白術(shù)補(bǔ)后天之力，可用于止瀉，也可用于治療便秘，有健脾升清之功效，山藥健脾、厚腸胃，白術(shù)與山藥合用，可健脾潤(rùn)腸；厚樸與枳殼合用，可理脾行氣，強(qiáng)散精氣，化水谷之功效；桑椹子可滋補(bǔ)強(qiáng)壯，潤(rùn)腸燥，郁李仁含大量油脂，有潤(rùn)腸之功效，兼可行大腸之氣滯等作用[3]。采用不透X線標(biāo)志物測(cè)定結(jié)腸通過(guò)時(shí)間作為慢傳輸型便秘是目前較為常用的檢查方法，可以準(zhǔn)確地反應(yīng)患者正常重理狀態(tài)下的全結(jié)腸及結(jié)腸各段通過(guò)功能，也是目前主要觀察患者結(jié)腸功能的方法。本組通過(guò)采用不透X線標(biāo)志物測(cè)定的方法，觀察助陽(yáng)通便湯對(duì)患者全腸通便效果的改善情況發(fā)現(xiàn)，患者治療后全腸通過(guò)時(shí)間明顯縮短，表明助陽(yáng)通便湯具有明顯促排的作用，可顯著提高小腸推動(dòng)速度，本組患者經(jīng)治療后，整體臨床有效率達(dá)91.9%，療效較為滿意。

總之，采用助陽(yáng)通便湯治療慢傳輸型便秘具有較好的療效，具有明顯促排的作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]徐國(guó)萍,范一宏,呂賓.慢傳輸型便秘發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].國(guó)際消化病雜志.2010,30(8):231-232.

[2]隋楠,田振國(guó).助陽(yáng)通便湯對(duì)慢性功能性便秘結(jié)腸傳輸功能影響的觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào).2012,5(14):174-175.

[3]徐天舒,錢海華.“通便湯”治療慢傳輸型便秘30例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥.2012,44(5):36-37.

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1009-6019(2014)08-0047-02