劉艷文

江蘇省贛榆縣馬鎮(zhèn)衛(wèi)生院 江蘇 贛榆 222100

針灸推拿結合康復訓練治療腰椎間盤突出癥臨床效果分析

劉艷文

江蘇省贛榆縣馬鎮(zhèn)衛(wèi)生院 江蘇 贛榆 222100

目的：分析討論針灸推拿結合康復訓練對腰椎間盤突出癥的治療效果。方法在我科2012年12月-2013年12月腰椎間盤突出癥患者中，隨機選擇35例患者，給予針灸、推拿并結合康復訓練治療，設為觀察組，同時再隨機選擇35例患者只給予針灸治療，設為對照組。在治療結束后，比較兩組患者疼痛的治愈率、平均緩解時間及平均恢復時間。結果觀察組治愈率82.56%，對照組治愈率為34.29%；觀察組平均疼痛緩解時間及恢復時間均較對照組短，二組比較差異具有顯著性，均有統(tǒng)計學意義，P<0.05。治療結束后隨訪3～6個月，觀察組無復發(fā)病例，對照組復發(fā)4例。結論針灸推拿結合康復訓練治療腰椎間盤突出癥效果良好，值得推廣使用。

腰椎間盤突出癥；針灸；推拿；康復訓練

腰椎間盤突出癥是骨科最常見病種，腰腿疼痛多發(fā)，疾病是由于腰椎間盤受外力影響或者退變之后引起間盤凸出，引起髓核通過纖維環(huán)破損處膨出，從而壓迫馬尾神經或刺激脊神經，導致腰腿疼痛的發(fā)生，大部分涉及至下肢和膀胱直腸等[1]。腰椎間盤突出癥在治療之后，大部分患者因為治療不能鞏固而導致疼痛反復，并且患者不能堅持康復訓練，忽視康復訓練和推拿對疾病的作用[2]?，F隨機選擇70名患者，分為觀察組和對照組，旨在研究針灸、推拿結合康復訓練來治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，現報告如下。

資料與方法

一般資料：隨機選擇我院2012年12月-2013年12月腰椎間盤突出癥患者35例，給與針灸、推拿并結合康復訓練治療，設為觀察組，其中男20例，女15例，年齡26～61歲，平均年齡42.6歲；同時再隨機選擇35例患者只給與針灸治療，設為對照組，其中男24例，女11例，年齡29～58歲，平均年齡44.1歲；兩組患者性別年齡等各方面差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，具有可比性。

評判標準：根據《中醫(yī)病證診斷療效標準》，所有患者均經CT掃描確診為腰椎間盤突出癥。患者在門診的資料中含有以下入組條件：①腰椎間盤突出前曾有腰部外傷，受風寒病史；②慢性腰肌勞損史；③腰部疼痛并連帶下肢有放射性疼痛感，隨咳嗽等疼痛增加；④腰椎生理弧度減弱或消失。排除條件：高血壓、糖尿病或骨性椎管狹窄疾病等。

治療方法：⑴觀察組治療方法：①針灸取穴：環(huán)跳、委中、陽陵泉、次髎、腰陽關、風市、承山、絕骨、昆侖。選用毫針，針刺完留針30min，每隔10分鐘行針1次。并且給與電針20分鐘，采用上海6805-2電針治療儀，連續(xù)波，刺激量以患者可接受程度為宜視患者的耐受程度而定。針灸每天1次，以10次為1個療程，共治療3個療程。②推拿松解手法：我們首先在臀部緊張?zhí)幨┮暂p柔、和緩的滾法、揉法、按法等5分鐘左右，以便松解緊張、痙攣的軟組織；其后，在腰背部施以中等刺激量的揉法、按法等手法約6分鐘，以便達到放松腰背部軟組織的作用；最后，指壓或肘壓已經松解部位的夾脊穴約4分鐘左右。整復手法：應當在患者能夠放松的基礎上采用。對病癥較重，使用常規(guī)手法難以成功者，可采用牽引肘推法；一般的情況下，我們以腰椎定位搖正法為主要整復手法。亦可以根據病情的不同和操作者的習慣，選用其它的腰椎整復手法。但應注意，整復手法應該在患者能夠接受的情景下進行，對于處在疼痛較甚的急性水腫期患者，在應用整復手法時應慎重。推拿治療是在每天針灸治療后，進行推拿手法治療1次，也是連續(xù)10天為1個療程，共治療3個療程。③康復訓練動髖：仰臥，先以右腿向腳的前方猛然一伸，同時髖部向右一擺。再做左腿。動作要協調而有力，兩腿交替。蹬腿：仰臥，盡量屈曲髖、膝關節(jié)，足背勾緊(背屈)。然后足跟用力向斜上方(約45°)蹬出后，將大小腿肌肉繃緊，放下還原。下腰和后伸：站立，兩腿分開約肩寬，足尖向內。彈動性地向前彎腰，使手觸地。然后復位再向后伸腰，也要彈動性地后伸到最大量。反復五至十次，病情好轉后加大動作幅度，注意循序漸進?？祻椭委煏r間與針灸、推拿一樣，10天為1療程，一共3個療程。⑵對照組治療方法：對照組只采用針灸療法，具體方法與觀察組針灸治療一樣。

療效判定標準：根據《中醫(yī)病證診斷療效標準》，制定療效標準，治愈：腰腿痛消失，恢復正常生活與工作，直腿抬高70度以上；好轉：腰腿疼痛減輕，腰部功能改善；無效：癥狀、體征無改善。

統(tǒng)計分析方法：數據采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學處理，組間對比采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，以P<0.05為結果有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組患者療效比較，見表1。

表1 兩組患者治療30天后治療效果比較[例(%)]

由表1可知，兩組患者治療效果比較，有顯著性差異，P<0.05，結果有統(tǒng)計學意義。并且在治療結束后我們進行患者隨訪3～6個月，觀察組患者均無復發(fā)病例，而對照組有4例患者復發(fā)。

兩組患者疼痛緩解時間與恢復時間比較，見表2。

表2 二組患者治療后疼痛緩解時間及恢復時間比較(d)

由表2可知，兩組患者疼痛緩解時間和恢復時間比較有顯著性差異，P<0.05，均有統(tǒng)計學意義。

討論

椎間盤位于相鄰兩椎體之間，有內外、外兩部構成，外部為纖維環(huán)，由多層呈環(huán)狀排列的纖維軟骨環(huán)組成，圍繞在髓核的周圍，可防止髓核向外突出，纖維堅韌而有彈性;內部為髓核，是一種富有彈性的膠狀物質，有緩和沖擊的作用。成年人，椎間盤發(fā)生退行性改變，纖維環(huán)中的纖維變粗，發(fā)生玻璃變性以致最后破裂，使椎間盤失去原有的彈性，不能擔負原來承擔的壓力[3]。在過度勞損，體位驟變，猛力動作或暴力撞擊下，纖維環(huán)即可向外膨出，從而髓核也可經過破裂的纖維環(huán)的裂隙向外突出，這就是所謂的椎間盤突出[4]。

針灸治療腰椎間盤突出是根據中醫(yī)學對腰椎間盤突出癥所引起的腰腿痛的認識，循經取穴，辨證施治，尤其是通過調整督脈和足太陽膀骯經這兩條貫穿腰背部的經脈的氣血陰陽，達到治療目的。針灸治療腰椎間盤突出要根據中醫(yī)臨床分型進行治療。

推拿和結合康復治療可以有效緩解腰椎間盤的康復[5]。①降低椎間盤內壓力、增加盤外壓力，使突出物回納，為纖維環(huán)的修復創(chuàng)造有利條件。②改變突出物的位置，松解粘連，解除或減輕對神經根的壓迫。③加強局部氣血循環(huán)，促使受損傷的神經根恢復正常功能。

綜上，針灸推拿和結合康復訓練治療腰椎間盤突出癥能明顯提高臨床治愈率，縮短疼痛緩解時間和恢復時間，值得臨床推廣應用。

[1]黃小濱,趙學田,涂燕芬.推拿配合功能鍛煉治療腰椎間盤突出癥43例[J].福建中醫(yī)藥.2010,41(1):36-37.

[2]朱崇安.綜合療法治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].內蒙古中醫(yī)藥,2009,12(9):26-27.

[3]周強.分期綜合治療腰椎間盤突出癥382例[J].實用中醫(yī)藥雜志,2009,24(5):280-281.

[4]姚麗平,劉學梅.短波聯合磁振熱配合推拿綜合冶療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].按摩與導引,2011,24(6):11-12.

[5]郝輝,張隆.牽引配合推拿治療腰椎間盤突出癥48例療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(5B):79-80.

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