黃榆嵐

宜賓市第一人民醫(yī)院 四川 宜賓 644000

鹽酸氨溴索聯(lián)合地塞米松鼓室內(nèi)注射治療分泌性中耳炎療效分析

黃榆嵐

宜賓市第一人民醫(yī)院 四川 宜賓 644000

目的：探討鹽酸氨溴索聯(lián)合地塞米松鼓室內(nèi)注射治療分泌性中耳炎的臨床療效。方法選取2011年3月-2013年3月我院耳鼻喉科收治的82例分泌性中耳炎患者作為研究對象，將82例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，對照組僅鼓室內(nèi)注射地塞米松，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸氨溴索注射治療，比較2組聽力恢復(fù)情況及臨床療效。結(jié)果2組治療前在鼓室壓和語頻氣導(dǎo)聽閾指標(biāo)對比上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但治療3個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組在上述指標(biāo)較對照組改善更為明顯，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論鹽酸氨溴索利于促進(jìn)咽鼓管表面活性物質(zhì)分泌，改善纖毛功能，聯(lián)合中耳炎常用藥地塞米松能顯著提高臨床療效，促進(jìn)預(yù)后，值得借鑒推廣。

鹽酸氨溴索；地塞米松；分泌性中耳炎；療效

分泌性中耳炎是耳鼻咽喉科常見疾病，能引起聽力減退、言語障礙等并發(fā)癥[1]。近年來，臨床多采取鼓膜穿刺、全身用藥來治療中耳炎，但療效普遍不理想。研究發(fā)現(xiàn)，鹽酸氨溴索對治療分泌性中耳炎有一定的療效，本文據(jù)此采用鹽酸氨溴索聯(lián)合地塞米松鼓室內(nèi)注射療法來治療分泌性中耳炎，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一般資料：選取2011年3月-2013年3月我院耳鼻喉科收治的82例分泌性中耳炎患者作為研究對象，均符合分泌性中耳炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除噪音性聽力損傷、嚴(yán)重心腦血管疾病患者。

臨床表現(xiàn)：聽力下降、耳鳴、鼓膜混沌等。其中男46例，女36例；年齡18～58歲，平均(43.1±3.4)歲；病程30～64d，平均(32.3±3.2)d。將82例患者依入院先后順序分為實(shí)驗(yàn)組42例和對照組40例，2組在年齡、性別、病程、等方面對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2組均行鼓室內(nèi)注射治療，選用帶鼓膜穿刺針頭的注射器眼鼓膜邊沿進(jìn)入中耳腔，抽取腔內(nèi)積液至帶氣泡液體出現(xiàn)，退出針頭；對粘稠或膠凍狀分泌物改用9號(hào)針頭連接負(fù)壓吸引器抽吸。之后外耳道消毒后注射藥液，對照組注射5mg地塞米松溶液(吉林精優(yōu)長白山藥業(yè))，1次/7d，30d為1療程；實(shí)驗(yàn)組注入鹽酸氨溴索15mg和地塞米松5mg混合液，1次/7d，30d為1療程。2組注射完畢均保持頭偏向一側(cè)，按壓耳屏直至感覺有藥液流出咽喉。療程結(jié)束后若未愈則繼續(xù)行鼓室內(nèi)注射(方式同上)。2組治療期間給予口服抗生素支持治療。隨訪3個(gè)月后2組治療前后鼓室壓和語頻氣導(dǎo)聽閾變化；

臨床療效評定：①痊愈：臨床癥狀消失．鼓室導(dǎo)抗圖由B型或C型轉(zhuǎn)為A型，或由B型轉(zhuǎn)為C型。言語頻率聽閾<25dB，或達(dá)健耳水平；②顯效：臨床癥狀明顯減輕，鼓室導(dǎo)抗圖由B型轉(zhuǎn)為C型，聽力提高>20dB；③有效：癥狀較治療前有所改善，鼓室導(dǎo)抗圖治療前后無變化，各頻率平均聽力提高15～20dB。④無效：臨床癥狀無改善或惡化，檢查無好轉(zhuǎn)。

結(jié)果

隨訪比較2組治療前后鼓室壓和語頻氣導(dǎo)聽閾變化情況比較。2組治療前在鼓室壓和語頻氣導(dǎo)聽閾指標(biāo)對比上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但治療3個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組在上述指標(biāo)改善幅度上明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)，提示鹽酸氨溴索聯(lián)合地塞米松用藥能顯著改善中耳炎患者鼓室壓狀況和聽力水平，見表1。

表1 2組治療前后鼓室壓和語頻氣導(dǎo)聽閾變化情況比較

2組隨訪3個(gè)月后臨床療效比較。術(shù)后隨訪3個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為90.5%，明顯著于對照組的75.0%(P<0.05)，見表2。

表2 2組臨床療效比較[n(%)]

討論

雖然目前關(guān)于分泌性中耳炎的病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，但普遍人認(rèn)為系多種原因引起中耳負(fù)壓狀態(tài)，進(jìn)而誘發(fā)中耳黏膜水腫、滲出并淤積于中耳，直至形成中耳積液，故分泌性中耳炎又叫滲出性中耳炎、粘液性中耳炎。進(jìn)一步研究證實(shí)[2]，咽鼓管在分泌性中耳炎發(fā)發(fā)病與轉(zhuǎn)歸中扮演者重要角色，是中耳與外界環(huán)境進(jìn)行傳導(dǎo)的唯一管道，一旦堵塞勢必會(huì)引起鼓室壓失衡(正常情況下中耳內(nèi)、外氣壓基本相當(dāng))，使中耳長期處于負(fù)壓狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致中耳積液。

針對分泌性中耳炎的治療，目前臨床多采取地塞米松鼓室內(nèi)注射或直接鼓膜穿刺抽液，不過長期觀察來看，療效始終不甚理想，而且易復(fù)發(fā)，造成中耳內(nèi)環(huán)境惡化。近年來，臨床和學(xué)界就咽鼓管在誘發(fā)分泌性中耳炎作用機(jī)制進(jìn)行了大量研究，趨于多數(shù)認(rèn)為咽鼓管內(nèi)存在的類表面活性物質(zhì)會(huì)對其黏膜表面壓力形成一定的影響，當(dāng)咽鼓管出現(xiàn)功能障礙時(shí)類表面活性物質(zhì)出現(xiàn)減少，黏膜表面張力異常升高，這或是咽鼓管引起分泌性中耳炎發(fā)生的深層次原因。大量文獻(xiàn)表明，鹽酸氨溴索能促進(jìn)咽鼓管表面活性物質(zhì)分泌，從而支持咽鼓管的正常開放，同時(shí)還可調(diào)節(jié)分泌物性狀，刺激呼吸道黏膜表面活性物質(zhì)的合成和分泌，抑制炎性介質(zhì)的釋放。此外，其還具有強(qiáng)化抗生素殺菌能力的作用，而具有的促纖毛運(yùn)動(dòng)恢復(fù)功效對維持中耳耳道通暢及壓力平衡起著不容忽視的作用。而地塞米松已被證明對治療分泌性中耳炎有確切療效，抗炎、抗過敏療效顯著。鹽酸氨溴索聯(lián)合地塞米松用藥，可發(fā)揮二者協(xié)同作用，配合利于促進(jìn)黏膜正常的表面活性物質(zhì)分泌功能恢復(fù)的鼓室內(nèi)注射方式，能進(jìn)一步提高聯(lián)合用藥效果。本組結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組在鼓室壓和語頻氣導(dǎo)聽閾指標(biāo)上對照組改善幅度更顯著(P<0.01)，且治療總有效率方面要明顯高于對照組(P<0.05)，說明鹽酸氨溴索聯(lián)合地塞米松鼓窀內(nèi)注射更有利于提高分泌性中耳炎的治療效果，值得臨床借鑒推廣。

[1]陳俏妍.分泌性中耳炎發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2007,15(6):478-479.

[2]周志軍,葉建明,營建麗.鹽酸氨溴索聯(lián)合地塞米松鼓室內(nèi)注射治療分泌性中耳炎療效分析[J].海峽藥學(xué),2010,22(5):165-l66.

R764.21

B

1009-6019(2014)08-0023-02