胡秀娟

山西省運城市中心醫(yī)院消化內(nèi)科 山西 運城 044000

幽門螺桿菌不同治療方法比較

胡秀娟

山西省運城市中心醫(yī)院消化內(nèi)科 山西 運城 044000

目的：探討幽門螺桿菌不同治療方法的臨床療效。方法對照組采用泮托拉唑+阿莫西林+克拉霉素三聯(lián)療法治療；研究組采用泮托拉唑+膠體次枸緣酸鉍+阿莫西林+左氧氟沙星四聯(lián)療法治療。記錄兩組患者幽門螺桿菌根除成功率及不良反應發(fā)生率，給予統(tǒng)計學分析后得出結(jié)論。結(jié)果研究組根治成功率高達94.87%，對照組僅為79.49%(P<0.05)；研究組不良反應發(fā)生率(48.72%)雖少于對照組(53.85%)，但兩組對比結(jié)果無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論應用四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染可獲得理想的根治效果，保障患者生活質(zhì)量及生命安全。

幽門螺桿菌；三聯(lián)；四聯(lián)；臨床療效

幽門螺桿菌(helicobacter pylori，HP)感染是導致消化性潰瘍、慢性胃炎及胃癌等疾病的主要發(fā)生因素。本文將對我院自2013年1月1日-12月31日期間前來就診的78例幽門螺桿菌感染患者給予臨床研究，從而探討幽門螺桿菌不同治療方法的臨床療效，為提高此類患者治療效果及生活質(zhì)量提供可靠依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

一般資料：共選取78例幽門螺桿菌感染患者給予本次研究，所有患者均為慢性胃炎，其中男性41例、女性37例，年齡19～82歲，平均年齡(40.29±2.54)歲。按照抽簽方式將78例患者隨機分為研究組(39例)與對照組(39例)，兩組患者一般資料(性別、年齡、疾病類型、例數(shù)等)具有臨床可比性(P>0.05)。

納入與排除標準：①經(jīng)胃竇部活檢組織Giemsa染色、快速尿素酶試驗檢測結(jié)果均為陽性，確診為幽門螺桿菌感染；②于本次研究前未進行任何幽門螺桿菌根除治療；③無消化性潰瘍疾病、幽門狹窄、消化道穿孔或出血等情況；④無消化道手術(shù)史；⑤無自身免疫性疾病、精神類疾病或惡性腫瘤疾病；⑥無長期服用非甾體抗炎藥物或糖皮質(zhì)激素史；⑦對本次研究所使用任何治療藥物均具有良好耐受性，無過敏情況；⑧無嚴重扥心臟、肝臟、腎臟等機體重要器官嚴重器質(zhì)性病變；⑨未處于妊娠期、哺乳期等特殊時期；⑩對本次研究具有知情權(quán)。

治療方法：對照組采用泮托拉唑+阿莫西林+克拉霉素三聯(lián)療法治療，泮托拉唑(杭州中美華東制藥有限公司提供)每次口服40mg，每天給藥2次，阿莫西林(山東魯抗醫(yī)藥集團有限公司提供)每次口服1.0g，每日給藥2次，克拉霉素(杭州中美華東制藥有限公司提供)每次口服500mg，每日給藥2次，連續(xù)治療1周為宜；研究組采用泮托拉唑+膠體次枸緣酸鉍+阿莫西林+左氧氟沙星四聯(lián)療法治療，其中泮托拉唑、阿莫西林給藥方法同對照組，膠體次枸緣酸鉍(麗珠集團麗新公司提供)每次口服220mg，每天給藥2次，左氧氟沙星(由江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司提供)每次口服0.4g，每天給藥2次，連續(xù)治療1周為宜。記錄兩組患者幽門螺桿菌根除成功率(胃竇部取活檢樣本進行快速尿素酶試驗及組織病理學切片Giemsa染色，若兩種方法檢測結(jié)果均為陰性，則體內(nèi)幽門螺桿菌根除成功)及不良反應發(fā)生率，給予統(tǒng)計學分析后得出結(jié)論。

結(jié)果

根除效果：研究組與對照組幽門螺桿菌感染患者經(jīng)不同方法治療后，兩組患者幽門螺桿菌根除成功率對比分析，具體情況見表1。

表1 兩組患者幽門螺桿菌根除成功率分析[例(%)]

由表1可知，研究組根治成功率高達94.87%，對照組僅為79.49%，對比結(jié)果具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

根除效果：研究組與對照組幽門螺桿菌感染患者經(jīng)不同方法治療過程中不良反應發(fā)生情況對比分析，具體結(jié)果見表2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生情況分析[例(%)]

由表2可知，研究組不良反應發(fā)生率(48.72%)雖少于對照組(53.85%)，但兩組對比結(jié)果無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

討論

研究顯示[1]，幽門螺桿菌感染除可引起胃腸道疾病外，還與難治性缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜等疾病具有顯著相關(guān)性，若此類患者未獲得及時的診斷及治療措施，將增加其發(fā)生胃癌及上述非胃腸道疾病發(fā)生率，嚴重影響患者生活質(zhì)量，甚至威脅其生命安全。近年來，隨著人們生活結(jié)構(gòu)及飲食習慣改變等多因素共同作用，幽門螺桿菌感染發(fā)生率呈顯著上升趨勢，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。

研究表明[2]，臨床根除幽門螺桿菌的理想方案應符合根除成功率高、療程短、使用方便、價格低廉、順應性好及不良反應少等特點，目前大多數(shù)根除方案主要為三聯(lián)、四聯(lián)給藥，即在質(zhì)子泵制劑(proton pump inhibitor，PPI)或(和)雷尼替丁枸緣酸鉍(ranitidine bismuth citrate，RBC)治療基礎(chǔ)上加入兩種抗生素共同治療。有研究顯示[3]，對于幽門螺桿菌在臨床治療時出現(xiàn)治療失敗主要原因為患者對藥物產(chǎn)生耐藥性，三聯(lián)療法是目前臨床根治幽門螺桿菌的一線方案，但隨著抗生素耐藥性日益嚴重，三聯(lián)療法已無法獲得滿意療效，而四聯(lián)療法可有效降低抗生素耐藥性所致療效降低等情況，且四聯(lián)療法中鉍劑在胃酸作用下，形成鉍鹽和粘性凝結(jié)物并分布于胃粘膜表面，形成保護層并直接殺滅幽門螺旋桿菌，從而獲得更為有效的臨床療效，因此四聯(lián)療法已逐漸在臨床治療幽門螺桿菌感染過程中推廣使用。

本文研究可知，幽門螺桿菌感染患者采用三聯(lián)療法治療后，隨著克拉霉素臨床使用率上升，其對幽門螺桿菌治療過程中的耐藥性現(xiàn)象也隨之增加，此外幽門螺桿菌23S rRNA新突變位點導致其對克拉霉素耐藥，且三聯(lián)療法缺乏鉍劑，其根除成功率較低(79.49%)，臨床療效并不理想；經(jīng)四聯(lián)療法治療后幽門螺桿菌感染患者根除成功率高達94.87%，可獲得滿意臨床療效，與沈洲立等人研究結(jié)果相符[4]。因此提示應用四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染可獲得理想的根治效果，保障患者生活質(zhì)量及生命安全，值得臨床推廣應用[5]。

[1]Glupczynski Y,Megraud F,Lopez-Brea M,et al.Europeanmulticenter surey of in vitro antimicrobial resistance inHelicobacter pylori[J].Eur J Clin Microbiol Infect Dis,2013,20(11):820-823.

[2]吳叔明,張燕捷.功能性消化不良和十二指腸潰瘍的Hp根除治療及耐藥性研究[J].中華醫(yī)學雜志,2011,82(增刊):51-52.

[3]謝晶日,孫濤,張楊.根除幽門螺桿菌失敗原因分析及新的治療對策探討[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2012,20(5):229-231.

[4]沈洲立,陳秀英.聯(lián)合根除幽門螺桿菌治療功能性消化不良362例的臨床床分析[J].重慶醫(yī)學,2012,38(14):1779-1780.

[5]史彤,劉文忠,蕭樹東,等.幽門螺桿菌對克拉霉素耐藥的分子機制研究[J].中華消化雜志,2011,21(1):25-27.

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1009-6019(2014)08-0018-01