韓鴻

腹部切口脂肪液化臨床護理體會

韓鴻

目的 探討腹部切口脂肪液化臨床護理方法及效果。方法 選取本院收治的92例腹部切口脂肪液化患者隨機分為觀察組與參考組, 各為46例, 分別給予優(yōu)質(zhì)綜合護理及常規(guī)護理, 比較兩組患者滲液消失時間、住院時間及院內(nèi)感染等并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組滲液消失時間及平均住院時間均明顯短于參考組(P＜0.05);相較參考組, 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低, 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 給予腹部切口脂肪液化患者不同護理干預(yù), 有助于避免并發(fā)癥, 促進患者康復(fù)。

腹部切口；脂肪液化；護理

腹部手術(shù)后患者常出現(xiàn)切口脂肪液化等并發(fā)癥, 而年齡較大、肥胖患者發(fā)生率更高, 切口脂肪液化是切口感染等并發(fā)癥發(fā)生的重要因素［1］, 患者康復(fù)受到一定影響, 延長患者住院時間, 因此在術(shù)后給予患者有效的護理干預(yù)對于減少切口脂肪液化的發(fā)生有著重要意義, 作者對河南省安陽鋼鐵公司職工總醫(yī)院收治的92例腹部切口脂肪液化患者進行研究分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2011年8月～2013年8月收治的92例腹部切口脂肪液化患者, 男43例, 女49例, 年齡26～70歲,平均年齡(50.36±5.12)歲, 根據(jù)患者臨床癥狀、體征及相關(guān)實驗室檢查結(jié)果, 均符合WHO中關(guān)于腹部切口脂肪液化的標(biāo)準(zhǔn)。其中切口裂開62例, 切口未裂開30例, 患者切口愈合不良、紅腫, 敷料滲出液為淡黃色, 穿刺、擠壓切口可見壞死組織滲出, 合并癥：糖尿病26例、肥胖66例, 將患者隨機分為觀察組與參考組, 各為46例, 兩組患者年齡、性別及臨床表現(xiàn)等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 可進行比較。

1.2 方法 參考組患者采用切口監(jiān)測、預(yù)防感染等常規(guī)臨床護理干預(yù), 觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用心理護理、基礎(chǔ)護理、健康教育等綜合護理, 具體如下。

1.2.1 常規(guī)護理 ①術(shù)后加強對切口部位的監(jiān)測, 觀察切口部位皮膚顏色、滲液滲出量、顏色等, 保證敷料干燥清潔,及時更換敷料避免敷料污染導(dǎo)致的感染;②對切口張力進行觀察, 尤其是伴隨肥胖、營養(yǎng)不良、糖尿病患者;③加強對切口保護, 在患者翻身、上廁所時, 由醫(yī)護人員協(xié)助, 盡量減少切口的牽拉, 避免腹壓過大導(dǎo)致的切口拉開;④在患者情況允許的情況下可采取半臥位, 從而促進切口部位的愈合。⑤對于合并低蛋白血癥、貧血、糖尿病等患者, 積極給予對癥治療, 同時采取營養(yǎng)支持、抗感染等治療。

1.2.2 基礎(chǔ)護理 ①保證良好室內(nèi)環(huán)境, 保證充分通風(fēng), 定期消毒清潔;②患者盡量穿棉質(zhì)內(nèi)衣物, 保證床位及衣物干燥, 避免切口污染;②可對患者肢體進行按摩, 避免下肢靜脈血栓的形成, 在醫(yī)護人員的輔助下常更換體位;③術(shù)后腹脹患者可進行胃腸減壓或肛管排氣。

1.2.3 心理護理 切口愈合不良會導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒, 擔(dān)心切口裂開、二次縫合可導(dǎo)致患者的不理解, 因此在對患者進行溝通交流時, 要保證足夠的耐心, 詳細詢問患者擔(dān)心的因素, 并給予針對性護理干預(yù), 將切口液化、切口感染具體知識告知患者, 使其能夠自我區(qū)分, 減少其心理壓力;②在每次換藥時, 對害怕的患者進行安撫, 同時將好轉(zhuǎn)信息告知患者及其家屬, 建立其信心。③在日常護理中, 醫(yī)護人員可對腹部手術(shù)后注意事項、飲食禁忌等告知患者, 同時將緩解疼痛、預(yù)防感染等基礎(chǔ)知識告知患者及家屬, 使其能夠?qū)崿F(xiàn)自我護理。

1.2.4 飲食護理 由專門營養(yǎng)師、主治醫(yī)生及患者制定飲食方案, 在飲食方案的制定中盡量尊重患者的飲食愛好及習(xí)慣, 合理搭配。飲食盡量以纖維素、高蛋白為主, 嚴格控制碳水化合物攝入量, 盡量避免牛奶等產(chǎn)氣食物, 多食芹菜、水果、魚類、粗糧等食物, 促進排便, 預(yù)防便秘的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理, 計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示±s), 計數(shù)資料采用t檢驗, 組間對比采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 92例患者經(jīng)護理干預(yù)后, 切口滲液均消失, 切口部位出現(xiàn)新鮮肉芽組織, 切口愈合后出院, 觀察組患者滲液消失時間及平均住院時間均明顯短于參考組, 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 具體見表1。

表1 兩組患者滲液消失時間及平均住院時間比較( x-±s)

2.2 觀察組患者住院期間未出現(xiàn)并發(fā)癥, 參考組出現(xiàn)3例切口感染、1例肺部感染、2例下肢靜脈血栓, 經(jīng)對癥處理后均消退, 并發(fā)癥發(fā)生率為13%, 數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

臨床認為導(dǎo)致腹部切口脂肪液化的因素較多：①手術(shù)過程中, 高頻電刀使用次數(shù)過多, 溫度較高等導(dǎo)致脂肪組織受到損傷, 從而引起血腫、滲血等, 繼發(fā)死腔, 從而導(dǎo)致脂肪組織液化壞死的發(fā)生［2］;②肥胖患者脂肪組織極易出現(xiàn)缺血,導(dǎo)致無菌性壞死, 從而導(dǎo)致切口部位出現(xiàn)滲出液, 延長傷口愈合;③在手術(shù)操作中, 止血不徹底、縫合方法不當(dāng)?shù)染菍?dǎo)致脂肪液化壞死的發(fā)生;④伴隨肝功能損害、低蛋白血癥、凝血功能異?；颊邩O易出現(xiàn)脂肪液化。為減少脂肪液化的發(fā)生, 術(shù)前對于合并低蛋白血癥、糖尿病等患者, 要對其合并癥進行積極治療, 從而減少脂肪液化發(fā)生;在手術(shù)操作中要合理使用電刀、加強對切口的保護, 在縫合皮下組織時, 徹底拭去失活脂肪組織, 對皮下層縫合時要松緊適中, 避免出現(xiàn)死腔［3］;對于合并癥或皮下脂肪層較厚患者術(shù)后可進行持續(xù)負壓引流, 從而減少脂肪液化的發(fā)生。在術(shù)后要嚴格觀察切口情況并給予相應(yīng)的優(yōu)質(zhì)護理, 從而減少并發(fā)癥發(fā)生, 本次研究中, 觀察組患者滲液消失時間、平均住院時間均明顯長于參考組(P＜0.05);觀察組患者未出現(xiàn)并發(fā)癥, 由此可知,在腹部切口術(shù)后給予患者優(yōu)質(zhì)護理干預(yù), 能夠促進切口脂肪液化的康復(fù), 減少切口感染的發(fā)生, 效果顯著。

［1］ 李娉婷.25例腹部手術(shù)切口脂肪液化的臨床觀察與護理.中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志, 2009, 3(9):790.

［2］ 劉中文.腹部切口脂肪液化的臨床護理體會.中外醫(yī)療, 2011, 30(26):160.

［3］ 張子群.腹部切口脂肪液化臨床護理體會.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2011, 5(3): 219-220.

455000 河南省安陽鋼鐵公司職工總醫(yī)院