張 芹

B超檢測妊娠晚期子宮下段瘢痕厚度對陰道試產的意義

張 芹

目的 探討B(tài)超檢測妊娠晚期子宮下段瘢痕厚度對陰道試產的意義。方法 選取2012年1月～2013年12月在本院分娩的瘢痕子宮再次妊娠的110例患者,根據患者的子宮瘢痕厚度進行分組,其中子宮瘢痕厚度＞3 mm的患者數為76例,≤3 mm的患者數為34例,觀察比較兩組患者的陰道試產成功率和先兆子宮破裂情況。結果 子宮瘢痕厚度＞3 mm的患者陰道試產成功率較≤3 mm的患者數明顯提高,子宮瘢痕厚度＞3 mm的患者先兆子宮破裂率較≤3 mm的患者數明顯降低,具有顯著差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 B超檢測妊娠晚期子宮下段瘢痕厚度對陰道試產具有十分重要的臨床意義,值得推廣應用。

B超檢測；妊娠晚期；子宮下段瘢痕厚度；陰道試產剖宮產率呈現增加趨勢,剖宮產后再次妊娠的患者數隨著增加,易出現妊娠子宮破裂等并發(fā)癥,嚴重者甚至導致患者死亡［1］。臨床對瘢痕子宮再次妊娠患者進行陰道試產,降低并發(fā)癥發(fā)生率,保證患者安全。本文選取2012年1月～2013年12月在本院分娩的瘢痕子宮再次妊娠的110例患者,進行分組比較,評價B超檢測妊娠晚期子宮下段瘢痕厚度對陰道試產的意義,現分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月～2013年12月在本院分娩的瘢痕子宮再次妊娠的110例患者,根據患者的子宮瘢痕厚度進行分組,其中子宮瘢痕厚度＞3 mm的患者數為76例,其中實驗組患者年齡為23～39歲,平均年齡為(29.78±3.21)歲,孕周為36～41周,平均孕周為(39.7±1.9)周；子宮瘢痕厚度≤3 mm的患者數為34例,患者年齡為24～41歲,平均年齡為(29.65±2.74)歲,孕周為37～42周,平均孕周為(39.9±2.1)周。所有均有一次剖宮產史,患者均為單胎,骨盆檢查均正常。所有患者肝腎功能正常,無其他重大疾病。兩組患者的年齡、孕周等條件均差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),因此具有可比性。

1.2 方法 通過東芝超聲儀B超進行檢查,檢查時保持患者膀胱充盈,患者的子宮下段前壁進行測量,計算瘢痕厚度。符合終止妊娠條件的患者通過自然分娩的方式,進行分娩,避免使用縮宮素等藥物。試產標準：未出現剖宮產指征和適應證。排除標準：出現明顯的剖宮產指征,出現出血、發(fā)熱、嚴重的產科綜合征。終止試產的條件：宮頸擴張2 h以上,持續(xù)性瘢痕疼,出現先兆子宮破裂和胎兒窘迫的癥狀。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者的陰道試產成功率和先兆子宮破裂情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 數據資料利用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計分析,計數與計量資料分別采用χ2檢驗與t檢驗,P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

子宮瘢痕厚度＞3 mm的患者陰道試產成功率較≤3 mm的患者數明顯提高,子宮瘢痕厚度＞3 mm的患者先兆子宮破裂率較≤3 mm的患者數明顯降低,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。具體情況見表1。

組別 例數 陰道試產成功率 先兆子宮破裂率

表1 兩組患者陰道試產成功率和先兆子宮破裂情況對比［n(%)］

3 討論

B超可以觀察孕期產婦的子宮下段的形成,及時觀察到子宮下段的異常。子宮下段的異常表現為［2］：由于產婦宮內的壓力增加導致子宮下段變薄,嚴重甚至出現缺損,出現先兆子宮破裂；患者由于子宮下段的薄厚不均,肌層出現不連續(xù)的情況,也是先兆子宮破裂表現。對先兆子宮破裂的患者應及時采取剖宮手術保證患者的安全。通過B超檢測患者的子宮下段瘢痕具有操作簡便,安全有效,診斷準確的特點。文獻報道［3-5］,B超檢測妊娠晚期子宮下段瘢痕厚度的陰道試產率高達80%以上。瘢痕子宮患者陰道試產具有較高成功率,陰道試產需要嚴格控制陰道試產的條件,并在分娩過程中嚴密進行觀察。子宮下段瘢痕的形成是由于患者剖宮產后,切口邊緣發(fā)生粘合,術后子宮平滑肌發(fā)生再生,出現新的血管,子宮的大小及形態(tài)隨之恢復,瘢痕出現肌肉化。通過B超檢查子宮瘢痕厚度≤3 mm的妊娠足月患者應采取密切的觀察,并進行及時的處理,患者自主發(fā)動宮縮可以嚴密監(jiān)護下進行陰道試產,患者未自主發(fā)動宮縮根據患者的實際情況及時調整為剖宮產,避免出現子宮破裂的情況［6］。

本研究顯示,子宮瘢痕厚度＞3 mm的患者陰道試產成功率較≤3 mm的患者數明顯提高,子宮瘢痕厚度＞3 mm的患者先兆子宮破裂率較≤3 mm的患者數明顯降低,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,對于瘢痕子宮患者,B超檢測妊娠晚期子宮下段瘢痕厚度對陰道試產具有較大的指導意義,可以為患者分娩方式進行指導,同時避免子宮破裂情況的發(fā)生,臨床值得推廣應用。

［1］ 關艷杰.B超檢測妊娠晚期子宮下段瘢痕情況對再次分娩的意義.牡丹江醫(yī)學院學報,2009,30(5):68-69.

［2］ 梅琳琳,王雅莉,張國梅,等.B超檢測子宮下段厚度對剖宮產術后患者再妊娠陰道分娩的意義.醫(yī)藥論壇雜志,2011,32(2): 111-112.

［3］ 邱榕芳.彩超檢測妊娠晚期子宮下段瘢痕厚度對陰道試產的意義.現代診斷與治療,2009,20(6):329-330.

［4］ 楊敏怡.彩色超聲檢測妊娠晚期子宮下段瘢痕厚度對再次剖宮產的臨床意義.醫(yī)學影像學雜志,2011,21(3):474-476.

［5］ 姚洪禮,孫小妹.超聲檢測妊娠晚期子宮下段瘢痕厚度對再次分娩的臨床意義.中國現代醫(yī)藥雜志,2013,15(8):99-100.

［6］ 馮相珍.妊娠晚期子宮下段瘢痕厚度對再次剖宮產的影響.中國醫(yī)學工程,2011,19(7):114-117.

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