任虎林 楊斌 樸光洙

CO2激光手術治療165例肛瘺的體會

任虎林 楊斌 樸光洙

肛瘺；治療體會

近年來, 本院采用CO2激光手術治療165例肛瘺 , 效果滿意, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 作者自2005年至今治療肛瘺165例, 其中低位單純性肛瘺132例, 高位單純性肛瘺28例, 高位復雜性肛瘺5例。其中男128例, 女37例, 病程5個月～12年, 平均病程3.2年。

1.2 治療方法 囑患者術前排便, 術前半小時根據患者身體情況肌內注射安定10 mg或阿托品0.5 mg, 患者取胸膝臥位, 局部或骶麻后, 鋪孔巾, 充分手法擴肛, 創(chuàng)面碘伏消毒,取新潔爾滅腸腔消毒, 雙合診確定瘺管走行及內口位置, 外口封閉者, 激光燒灼切開外口, 用銅質(銀質)探針, 自外口探入, 左手(右手)食指探入肛內內口處, 引導探針探入, 順瘺管走行緩緩探入自內口探出, 不可暴力探入, 避免假道形成, 根據具體情況選擇術式：①完全切開；②部分切開后掛線, 修剪切口兩側邊緣皮膚, 以保證切口對合整齊。有其他痔瘡疾病者同時處理以避免二次手術增加患者的痛苦和經濟負擔, 創(chuàng)面用長效止痛劑封閉, 充分按摩創(chuàng)面, 塔形紗布加壓固定, 囑患者用手按壓創(chuàng)面20 min以免術后出血, 控制排便1 d。術后當天半流質飲食；應用抗生素預防感染；排便后中藥坐?。坏夥?、生肌膏紗條換藥；對尿潴留患者給予新斯的明肌內注射, 效果不明顯者給予導尿。疼痛明顯者給予解熱鎮(zhèn)痛藥口服或杜冷丁肌內注射。

2 結果

165例患者手術療程27～44 d, 其中159例經手術后痊愈, 6例復發(fā), 再次手術后痊愈。

3 討論

3.1 判斷高位肛瘺最簡單方法 以外口為標志, 在外口內側以肛門為圓心作環(huán)形觸診, 未觸及索條狀硬結者一般為高位肛瘺。

3.2 確定內口是手術成敗的關鍵 ①內口一般位于齒線上,內口處一般可及硬結、凹陷, 或指診時患者有不適感、牽拉外口時有被牽拉感的組織的位置。②如果瘺管走行復雜,必須進行美蘭染色以確定瘺管走行及內口位置。方法：據

病情調配美蘭及雙氧水混合液, 取頭皮針后半軟管部分套在20 ml注射器前端頂住外口防止?jié)B漏, 加壓推注染色劑,同時肛鏡下觀察可疑內口部位(術前需認真檢查), 觀察到有美蘭液滲出或有氣體溢出即可定位。

3.3 瘺管處理 根據病史長短及瘺管瘢痕軟硬程度及管腔大小情況決定, 一般不需切除管壁組織, 只需要充分破壞管壁, 使之形成新鮮創(chuàng)面以利于傷口愈合。如果瘺管較細可充分搔刮后曠置, 瘺管較粗大時需完全切開。一般情況如果瘺管較深則原則上切開或掛線, 以避免殘留死腔。

3.4 在直腸壺腹平面用探針探查內口時, 多因瘺管走行彎曲, 故探查比較困難, 探針太硬有可能造成假道, 探針太軟則多探不出。此時, 作者多在肛鏡下, 自確定內口處逆向探查,內口端瘺管多向右前或左前向深部斜向直腸壺腹部。故手術時先自外口沿探針切開瘺管到直腸壺腹平面后用內口探針自內口處探查, 另一手食指在管腔內引導下將內口端瘺管全部切開, 防止遺留死腔或支管。且管壁因剔除困難, 多用手術刀銳性破壞或激光燒灼。

3.5 術后肛門內納入痔瘡寧栓可較好地緩解肛門部疼痛,并可預防刀口感染, 同時起軟化糞便的作用。

3.6 排便后用硝硼散坐浴, 以除濕消腫, 散瘀止痛, 促進創(chuàng)口愈合。

3.7 此術式操作簡單, 費用低廉, 治愈率高。

4 小結

4.1 確定內口位置是手術成功的關鍵 瘺管走形不清或考慮高位瘺時, 必須美蘭染色以確定內口。

4.2 瘺管管壁處理 一般情況下只需充分搔刮破壞管壁組織形成新鮮創(chuàng)面即可, 可明顯縮短愈合的時間, 避免不必要的痛苦及經濟負擔, 。如果管壁較細則充分搔刮后, 可用數股10號絲線作為浮線引流數天后拆除。

4.3 肛門功能問題 高位肛瘺時, 由于炎癥反復發(fā)作, 肛管直腸環(huán)多纖維硬化明顯, 且瘺管走行復雜、侵犯范圍較廣,此類瘺管多宜全部切開, 多不影響肛門功能。少數患者需要掛線處理。注意內口處管壁須全部破壞。

4.4 手術中出血處理 手術中遇到出血點多以止血鉗鉗夾止血或壓迫止血為主, 大多不結扎以防止線頭殘留而導致刀口遷延不愈或復發(fā)。

2014-06-25］

133000 吉林省延吉市依蘭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院(任虎林)；吉林省延吉市衛(wèi)生局(楊斌)；吉林省延吉市肛腸醫(yī)院(樸光洙)