張羽 武勝濤

胸外科手術(shù)切口感染目標(biāo)性監(jiān)測結(jié)果分析

張羽 武勝濤

目的 探討胸外科手術(shù)患者術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施。方法 451例胸外科手術(shù)患者, 對患者切口感染情況進(jìn)行觀察。結(jié)果 共監(jiān)測胸外科手術(shù)患者451例, 其中發(fā)生切口感染38例, 感染率8.43%；切口感染病原菌以革蘭陰性桿菌多見。結(jié)論 胸外科手術(shù)患者切口感染率較高, 手術(shù)切口感染與手術(shù)危險(xiǎn)等級(jí)有關(guān), 外科切口感染應(yīng)引起高度重視, 針對危險(xiǎn)因素采取有效措施, 以降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

胸外科；手術(shù)切口；感染；手術(shù)危險(xiǎn)等級(jí)

手術(shù)部位感染是外科較常見的醫(yī)院感染之一, 全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)資料顯示, 手術(shù)部位感染居醫(yī)院感染的第三位［1］。因手術(shù)危險(xiǎn)等級(jí)的不同, 手術(shù)感染發(fā)生率亦有所不同。本研究對某醫(yī)院胸外科手術(shù)患者進(jìn)行了醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年該醫(yī)院胸外科收治的451例剖胸手術(shù)患者。監(jiān)測過程中, 醫(yī)院感染專職人員每日深入病區(qū)了解所監(jiān)測的手術(shù), 認(rèn)真填寫手術(shù)部位感染監(jiān)測個(gè)案登記表, 同時(shí)查看術(shù)后切口愈合情況, 針對切口愈合不良的患者做出相應(yīng)指導(dǎo)。

1.2 診斷依據(jù) 參照衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.3 方法 制定胸外科手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測方案, 并設(shè)計(jì)手術(shù)部位感染監(jiān)測個(gè)案登記表, 內(nèi)容為手術(shù)患者一般信息、手術(shù)類型、麻醉類型、麻醉評分、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、切口等級(jí)、手術(shù)名稱、手術(shù)醫(yī)生、抗菌藥物使用情況等。由醫(yī)院感染專職人員詳細(xì)記錄手術(shù)切口的變化, 術(shù)后1個(gè)月電話回訪手術(shù)切口感染情況。

2 結(jié)果

2.1 2013年共監(jiān)測胸外科手術(shù)患者451例, 發(fā)生切口感染38例, 切口感染率為8.43%。

2.2 按手術(shù)患者危險(xiǎn)等級(jí)分類 手術(shù)患者按照危險(xiǎn)因素(手術(shù)時(shí)間、切口清潔度和麻醉評分)分為三個(gè)等級(jí), 隨著手術(shù)患者危險(xiǎn)等級(jí)的不斷上升, 切口感染率也呈明顯上升趨勢。危險(xiǎn)等級(jí)為0級(jí)的手術(shù)共監(jiān)測297例, 感染19例, 感染率6.40%；危險(xiǎn)等級(jí)為1級(jí)的手術(shù)共監(jiān)測133例, 感染16例,感染率12.03%；危險(xiǎn)等級(jí)為2級(jí)的手術(shù)共監(jiān)測21例, 感染3例, 感染率14.29%。

2.3 38例感染患者切口分泌物病原菌培養(yǎng)結(jié)果顯示, 33例為革蘭陰性桿菌, 其中排列前3位的病原菌分別為鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌。

3 討論

3.1 本次監(jiān)測的451例剖胸手術(shù)患者中共發(fā)生手術(shù)切口感染38例, 感染率8.43%, 較國內(nèi)其他同類醫(yī)院報(bào)道的剖胸手術(shù)切口感染率(5.87%)高［2］, 可能與本次監(jiān)測的病區(qū)內(nèi)患者較多、病室空氣流通不暢、患者周圍環(huán)境不清潔、護(hù)理人員缺乏導(dǎo)致術(shù)后護(hù)理不及時(shí)、實(shí)習(xí)醫(yī)師為患者換藥時(shí)不注意手衛(wèi)生等方面有關(guān)。

3.2 本次監(jiān)測手術(shù)患者危險(xiǎn)等級(jí)為0、1、2級(jí)的切口感染率分別為6.40%、12.03%、14.29%, 明顯呈上升趨勢, 充分證明了手術(shù)切口感染與危險(xiǎn)等級(jí)關(guān)系密切。451例手術(shù)均為清潔-污染切口, 所以手術(shù)切口感染率與手術(shù)時(shí)間和麻醉評分關(guān)系頗大。剖胸手術(shù)本身創(chuàng)傷較大, 會(huì)對肺臟氣管進(jìn)行牽拉,增加氣道分泌物, 不利于分泌物排出, 若手術(shù)持續(xù)時(shí)間較長,造成的影響也較大, 并直接增加感染并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)［3］。麻醉評分越高, 患者在麻醉中發(fā)生并發(fā)癥等危險(xiǎn)的可能性越大, 術(shù)后也不利于切口的愈合, 所以在實(shí)施手術(shù)前盡量穩(wěn)定患者的系統(tǒng)性疾病能有效降低手術(shù)中麻醉的風(fēng)險(xiǎn), 從而也有利于術(shù)后切口的恢復(fù)。

3.3 38例發(fā)生切口感染患者的傷口分泌物培養(yǎng)結(jié)果顯示, 33例為革蘭陰性桿菌, 其中排列前三位的病原菌分別為鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌。近些年, 醫(yī)院內(nèi)鮑曼不動(dòng)桿菌感染的趨勢不斷上升［4,5］, 該細(xì)菌較頑固且耐藥力強(qiáng), 一旦定植, 將導(dǎo)致患者治療周期延長, 同時(shí)也給其家庭帶來了極大不便。為了避免胸外科手術(shù)患者術(shù)后切口感染鮑曼不動(dòng)桿菌, 首先主管醫(yī)生應(yīng)避免不必要抗菌藥物的應(yīng)用, 其次應(yīng)注意為患者換藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則和手衛(wèi)生規(guī)范, 避免院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。

今后胸外科醫(yī)生應(yīng)在術(shù)前針對患者的系統(tǒng)性疾病進(jìn)行積極治療, 手術(shù)期間應(yīng)注意盡量縮短不必要的時(shí)間耽擱, 術(shù)后注意抗菌藥物的合理應(yīng)用、無菌操作原則和手衛(wèi)生, 從而達(dá)到有效預(yù)防切口感染發(fā)生的目的。

［1］ 任南, 文細(xì)毛.全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)2012年度醫(yī)院感染監(jiān)測報(bào)告.醫(yī)院感染監(jiān)控信息, 2012:2-13.

［2］ 王璐, 馮光強(qiáng), 儲(chǔ)勤軍.胸部手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(16):3906-3910.

［3］ 李曉萌, 蔣永靜, 牛麗男.心外科手術(shù)患者術(shù)后院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素分析與防治對策.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2014, 11(3):134-135.

［4］ 俞瑩, 陳志勇.醫(yī)院外科手術(shù)切口感染病原菌的分布及耐藥性研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012, 22(6):1282-1284.

［5］ 孫光成, 史莉.外科手術(shù)切口感染的病原菌肺部及耐藥現(xiàn)狀.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012, 22(4):843-844.

2014-07-14］

473000 南陽市中心醫(yī)院醫(yī)院感染管理科(張羽)；南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科四病區(qū)(武勝濤)