馬翀

急診內(nèi)科急性腹痛患者的臨床診治體會(huì)

馬翀

目的 討論急性腹痛的臨床常見癥狀, 通過探討急診內(nèi)科急性腹痛的發(fā)病特點(diǎn), 發(fā)病原因, 治療方式, 提高急診內(nèi)科的治療水平, 改善急性腹痛患者的臨床治療效果。方法 本文選擇2011年9月～2012年9月期間于本院急診內(nèi)科就診的急性腹痛患者715例的臨床治療資料, 對數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 在715例急性腹痛患者中, 急性胃腸炎282例, 潰瘍病79例, 急性闌尾炎95例, 膽囊炎、膽石癥66例, 分別占到急性腹痛就診人數(shù)的39.4%、11%、13.2%、9.2%, 初診確診率為77.1%, 在急診科的最終確診率達(dá)92.6%。所有患者均診斷明確, 并得到了有效的治療。結(jié)論 通過探討臨床急性腹痛的治療方法, 急診科醫(yī)生需要掌握全面的診斷知識(shí), 并與相關(guān)科室促進(jìn)交流, 提高治療效果, 避免誤診、漏診。

急診內(nèi)科；急性腹痛；診治體會(huì)

急性腹痛, 是急癥內(nèi)科的常見急診之一, 它的發(fā)病特點(diǎn)是發(fā)病突然、病情發(fā)展迅速, 病情嚴(yán)重, 一旦診斷延誤, 治療不合理, 就會(huì)給患者帶來嚴(yán)重的危害, 甚至導(dǎo)致死亡。它是急診內(nèi)科的常見急診患者主訴之一, 同時(shí), 急診患者也在急診病例中占到很大比例。急性腹痛的發(fā)病原因較為復(fù)雜,可能是消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病引起的牽涉痛、其他全身性疾病的臨床癥狀, 或者腹腔內(nèi)臟器引起的腹部疼痛。因此, 其在臨床的誤診率和漏診率較高, 而誤診、漏診對患者的危害非常嚴(yán)重, 所有提高對急性腹痛的確診, 給予患者及時(shí)、合理的治療意義重大。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院自2011年9月～2012年9月期間于本院急診內(nèi)科就診的急性腹痛患者715例, 其中男性患者443例, 女性患者272例, 男女比例1.62:1。年齡15～68歲。平均年齡47歲。在715例子急性腹痛患者中, 其中屬于內(nèi)科系統(tǒng)疾病患者476例, 包括急性腸胃炎282例, 潰瘍病79例；外科系統(tǒng)性疾病患者210例, 包括急性闌尾炎95例, 腸梗阻61例, 胃十二指腸穿孔17例, 急性膽囊炎、膽石癥66例；婦科系統(tǒng)疾病29例, 包括宮外孕7例, 附件炎10例, 子宮內(nèi)膜炎6例等, 還包括其他疾病100例。

1.2 方法 臨床診斷主要依據(jù)：醫(yī)生在接診后, 詳細(xì)詢問患者基本資料和病史, 癥狀發(fā)生時(shí)間, 癥狀出現(xiàn)的順序等；進(jìn)行全面詳細(xì)的體格檢查。必要的時(shí)候進(jìn)行輔助性檢查, 包括X胸片檢查, 病理學(xué)檢查, 螺旋CT檢查, 血常規(guī)、尿常規(guī)檢查, 肝功能和其他生化指標(biāo)檢查。若經(jīng)確定不是消化系統(tǒng)疾病的腹痛癥狀, 及時(shí)與相關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診, 采取治療措施。診斷不明確的留診觀察, 全面檢查配合影像學(xué)檢查后確診入院治療。確診病例直接住院治療。對急性腹痛癥狀嚴(yán)重的患者給予各類止痛藥, 緩解疼痛癥狀。確診患者治療狀況好轉(zhuǎn)者, 給予出院。

2 結(jié)果

在715例急性腹痛患者中, 522例患者能及時(shí)作出診斷,正確診斷率為73.01%。在522例急性腹痛患者中, 急性胃腸炎282例, 潰瘍病79例, 急性闌尾炎95例, 膽囊炎、膽石癥66例, 分別占到急性腹痛就診人數(shù)的39.4%、11%、13.2%、9.2%。所有患者均診斷明確, 并得到了有效的治療。誤診、漏診共計(jì)72例, 誤診率10%, 誤診、漏診中包括輸尿管結(jié)石25例, 心肌梗死2例, 腸胃穿孔18例, 急性闌尾炎23例, 尿毒癥1例, 附件炎2例, 潰瘍病1例。

表1 522首次確診急性腹痛患者診斷結(jié)果

初診的確診率為77.1%, 在輔助影像學(xué)檢查的幫助下, 確診率為13.41%。急診科的最終明確診斷率為92.6%, 并最終在各科內(nèi)診斷明確, 使所有患者都得到了有效的治療, 癥狀有了明顯的緩解。

3 討論

由本院收集整理的資料可見, 在急性腹痛患者中, 內(nèi)科系統(tǒng)疾病患者超過50%, 主要為急性胃腸炎、胃潰瘍等胃腸道疾??；其次為外科系統(tǒng)疾病, 其中以急性闌尾炎最多見。婦科疾病引起的急性腹痛較少見, 其中以宮外孕和附件炎較多。以上數(shù)據(jù)顯示, 急性腹痛的診斷, 應(yīng)該以診斷胃腸道疾病、腹腔外疾病為主, 降低誤診率［1］。醫(yī)生在診斷時(shí), 應(yīng)以多發(fā)病、常見病為主, 進(jìn)行全身檢查；其次再診斷是否為普通外科、婦產(chǎn)科、泌尿科等, 最后再確診是否為罕見疾病［2］。

急診內(nèi)科作為急性腹痛患者到醫(yī)院就醫(yī)的首診科室, 其診斷的結(jié)果準(zhǔn)確與否、診斷是否及時(shí)與及時(shí)緩解患者疼痛、最佳治療時(shí)間和患者本身的安危密切相關(guān)。綜上所述, 急診內(nèi)科應(yīng)該擔(dān)負(fù)起更多的責(zé)任, 掌握各個(gè)相關(guān)科室的診斷技術(shù), 以確保準(zhǔn)確、快速的判斷引起急性腹痛的根本原因, 并將患者送至相應(yīng)科室進(jìn)行進(jìn)一步的診治, 提高診斷效率和確診率［3］。

診斷急性腹痛患者的思路應(yīng)該以全面掌握患者資料, 年齡、性別、以往病史的基礎(chǔ)上進(jìn)行, 并配合必要的檢查來明確病因, 以達(dá)到明確診斷的目的。此外, 由于腹腔外系統(tǒng)疾病引起的急性腹痛并不太常見, 比較容易被漏診、誤診, 所以醫(yī)務(wù)人員在詢問患者病史時(shí), 要特別考慮是否為腹腔外系統(tǒng)疾病引起的急性腹痛。還要特別注意患者的年齡, 本院的就診數(shù)據(jù)顯示, 急性腹痛的患者平均年齡在47歲左右, 以中年人、老年人為主。老年患者到急診內(nèi)科就診, 情況通常較年輕人更嚴(yán)重, 因?yàn)槔夏耆诵玛惔x緩慢、器官功能衰退,恢復(fù)能力較差, 因此更需要及時(shí)診治［4］。老年人急性腹痛的原因多為內(nèi)科系統(tǒng)疾病, 醫(yī)生在診治時(shí)應(yīng)特別注意。在對待女性急性腹痛患者時(shí), 還需要仔細(xì)詢問月經(jīng)史和性生活史,區(qū)分經(jīng)期疼痛引起的劇烈疼痛和其他原因引起的急性腹痛。只有充分結(jié)合患者的年齡和既往病史, 才能更加準(zhǔn)確的診斷病因, 達(dá)到明確診斷的目的。通過對誤診、漏診病例的研究發(fā)現(xiàn), 誤診原因主要包括：醫(yī)生憑借主觀經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判斷, 忽略患者自身的差異性。未能將急性腹痛癥狀與其他牽涉痛、神經(jīng)反射性疼痛進(jìn)行區(qū)分。沒有經(jīng)過全面檢查而被患者的既往病史誤導(dǎo), 進(jìn)行診斷。以及醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足, 診治粗心等原因。癥狀不明顯, 不典型, 也會(huì)引起醫(yī)生判斷失誤。當(dāng)患者還伴隨有炎癥、結(jié)石等刺激時(shí), 復(fù)雜的疼痛也會(huì)使急性腹痛病因的判斷變得困難［5］。

［1］ 梁旭日.內(nèi)科急性腹痛的診治體會(huì).中國醫(yī)藥指南, 2010, 8(016):128-129.

［2］ 陳劍華.急診1500例急性腹痛分析.中國醫(yī)藥指南, 2011, 5(14):241-233.

［3］ 崔濤, 關(guān)曉輝, 楊志平, 等.對腹痛患者的臨床診治體會(huì).中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生, 2012, 26(6):46-47.

［4］ 聞靜, 邵明, 賈增玲.老年人急性腹痛病因分析及診治體會(huì).中華全科醫(yī)學(xué) , 2011, 9(9):1361-1362.

［5］ 韋瑜.內(nèi)科急診急性腹痛患者的診斷分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18(13):96.

2014-03-24］

450053 鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院