譚士勇 朱曉偉

新生兒中、高位無肛一期肛門成形術(shù)的臨床療效觀察

譚士勇 朱曉偉

目的 對(duì)應(yīng)用一期肛門成形術(shù)對(duì)患有中、高位無肛疾病的新生兒實(shí)施治療臨床效果進(jìn)行研究。方法 將本院收治的46例患有先天性無肛疾病的新生兒隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組, 平均每組23例。采用常規(guī)先造瘺后分期手術(shù)方式對(duì)對(duì)照組患兒實(shí)施治療；采用一期肛門成形術(shù)對(duì)治療組患兒實(shí)施治療。結(jié)果 治療組新生兒高位無肛病情治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；住院治療總時(shí)間明顯短于對(duì)照組。結(jié)論 應(yīng)用一期肛門成形術(shù)對(duì)患有中、高位無肛疾病的新生兒實(shí)施治療臨床效果非常明顯。

一期肛門成形術(shù)；中高位無肛；新生兒；治療

先天性無肛疾病是目前臨床最為常見的一種新生兒時(shí)期的消化道發(fā)育畸形類疾病, 臨床對(duì)該疾病進(jìn)行治療的手術(shù)方法很多, 建立一個(gè)具有正常生理解剖結(jié)構(gòu)的肛門, 以期能夠獲得良好的排便功能是所有手術(shù)治療的共同目的。確診后首先實(shí)施腸造瘺, 然后在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候分期進(jìn)行肛門成形術(shù), 是以往臨床對(duì)該疾病進(jìn)行治療的常規(guī)方案。本次研究對(duì)先天性無肛疾病新生兒實(shí)施一期肛門成形術(shù)治療的效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年9月～2013年9月本院收治的46例患有先天性無肛疾病的新生兒, 隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組, 平均每組23例。對(duì)照組中男性13例, 女性10例；新生兒日齡1～5 d, 平均日齡(2.2±0.5)d；孕周35～43周, 平均孕周(40.3±0.6)周；體重2300～4100 g, 平均體重(3400±110)g；治療組中男性14例, 女性9例；新生兒日齡1～5 d, 平均日齡(2.1±0.6)d；孕周34～43周, 平均孕周(40.2±0.5)周；體重2200～4300 g, 平均體重(3300±120)g。上述四項(xiàng)自然指標(biāo)兩組新生兒組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可以進(jìn)行比較分析。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①病情確診為中高位無肛；②新生兒為足月產(chǎn)兒, 孕周在34～43周之間；③家長(zhǎng)同意接受手術(shù)治療；④排除合并患有其他疾病的可能；⑤患兒家長(zhǎng)同意參與本次研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①病情確診為低位無肛；②新生兒孕周不足34周, 或已經(jīng)超過43周；③家長(zhǎng)不同意接受手術(shù)治療；④合并患有其他疾病；⑤患兒家長(zhǎng)不同意參與本次研究。

1.4 手術(shù)方式 采用常規(guī)先造瘺后分期手術(shù)方式對(duì)對(duì)照組患兒實(shí)施治療；采用一期肛門成形術(shù)對(duì)治療組患兒實(shí)施治療,主要要點(diǎn)包括以下方面：①患者取臀高俯臥位, 采用雙極電刺激儀實(shí)施肛門定位處理, 劃后矢狀切口線。對(duì)各層次進(jìn)行切開, 切開的每一層組織都應(yīng)該在正中線的位置。②位于皮下的切口依層可以觀察到發(fā)育不全、沒有正常解剖關(guān)系的外括約肌及恥骨的直腸肌, 在肛窩下呈扇狀向縱形進(jìn)行延伸,亦被稱為橫紋肌復(fù)合體, 在直視條件下對(duì)其進(jìn)行縱形切開處理至尿道后壁位置。③多數(shù)盲袋都可以在骶部矢狀切口被找出, 并保證游離出足夠的長(zhǎng)度, 有瘺的則需要對(duì)直腸進(jìn)行切開處理, 從直腸內(nèi)對(duì)尿道瘺進(jìn)行修補(bǔ), 瘺口處直腸前壁與尿道后壁呈現(xiàn)“共壁”關(guān)系, 將瘺口黏膜徹底切除, 再用直腸前壁肌對(duì)尿道進(jìn)行修補(bǔ), 將肌肉組織緊密縫合。④直腸盲袋應(yīng)該在最大程度上被保留, 新生兒直腸盲袋壁的厚度相對(duì)較薄, 回縮性好, 通常不需要進(jìn)行切開修裁, 將末端口徑緊縮至0.8 cm左右, 沒有張力, 與周圍外括約肌的復(fù)合體進(jìn)行縫合固定, 準(zhǔn)確對(duì)骶部的各組外括約肌實(shí)施對(duì)合處理, 行會(huì)陰肛門成形術(shù)［1］。

1.5 觀察指標(biāo) 選擇兩組新生兒住院治療總時(shí)間、新生兒高位無肛病情治療效果等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1.6 治療效果評(píng)價(jià)方法 治愈：肛門再造成功, 外觀形態(tài)、生理功能基本或完全表現(xiàn)正常, 沒有對(duì)排泄功能造成任何影響；有效：肛門再造基本成功, 外觀形態(tài)略有異常, 生理功能基本表現(xiàn)正常, 排泄功能略受到影響；無效：沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)［2］。臨床治療有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù), 計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)形式表示, 實(shí)施t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒高位無肛病情治療效果 詳見表1。

表1 兩組新生兒高位無肛病情治療效果比較［n (%)］

2.2 術(shù)后住院治療時(shí)間 對(duì)照組新生兒術(shù)后共計(jì)住院接受治療(16.52±3.18)d, 治療組新生兒術(shù)后共計(jì)住院接受治療(11.29±3.42)d, 該項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

在一期肛門成形術(shù)治療的圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)感染癥狀是保證手術(shù)治療達(dá)到預(yù)期效果的一個(gè)關(guān)鍵, 在圍手術(shù)期內(nèi)對(duì)新生兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行管理顯得十分重要, 在手術(shù)開始前應(yīng)該積極做好手術(shù)操作的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作, 及時(shí)實(shí)施手術(shù), 由于部分患兒處于休克狀態(tài)。在術(shù)前應(yīng)該實(shí)施嚴(yán)格的腸道準(zhǔn)備處理, 對(duì)胃腸進(jìn)行減壓, 切皮前操作開始前也應(yīng)該通過靜脈滴注方式給予適當(dāng)?shù)目股仡愃幬? 在手術(shù)操作過程中應(yīng)該保證做到細(xì)致、輕柔, 嚴(yán)密進(jìn)行止血處理。手術(shù)完成以后應(yīng)該保證絕對(duì)禁食, 取俯臥位, 使切口能夠充分暴露, 采用紅外線燈對(duì)切口局部進(jìn)行持續(xù)性照射治療, 使切口能夠始終保持干燥狀態(tài), 防止腸液、尿液對(duì)切口造成污染, 隨時(shí)對(duì)肛門進(jìn)行清潔處理。

［1］ 王練英, 李正, 王偉.高、中位無肛畸形保護(hù)內(nèi)括約肌的肛門成形術(shù)后隨訪觀察.中華小兒外科雜志, 2011, 16(15):184-185.

［2］ 李正, 王練英.先天性無肛與腰骶椎異常.中華小兒外科雜志, 2010, 11(14):167-168.

2014-03-28］

132001 吉林省吉林市兒童醫(yī)院外科(譚士勇)；新疆阿勒泰市人民醫(yī)院外科(朱曉偉)