楊明發(fā)

論肝膽手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素分析

楊明發(fā)

目的 對(duì)肝膽手術(shù)患者資料進(jìn)行臨床分析, 總結(jié)病發(fā)術(shù)后感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素, 提高患者的生命質(zhì)量。方法 回顧分析法是對(duì)本院手術(shù)部位受到感染的肝膽手術(shù)患者資料進(jìn)行臨床分析的一種方法, 本文采用這種方法對(duì)本院自2010年5月～2013年5月收治的200例手術(shù)患者資料進(jìn)行臨床分析,并應(yīng)用單因素分析法對(duì)誘發(fā)手術(shù)部位感染的相關(guān)原因進(jìn)行探究與總結(jié)。結(jié)果 根據(jù)臨床資料顯示, 本院患者在肝膽手術(shù)中切口受到感染的危險(xiǎn)因素主要有手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)切口類型、術(shù)中出血量以及抗生素使用方法、患者年齡、體重等因素等。結(jié)論 了解肝膽手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素, 準(zhǔn)確把握手術(shù)操作的適用標(biāo)準(zhǔn), 降低危險(xiǎn)因素發(fā)生率, 進(jìn)而有利于降低感染率, 提高患者切口愈合率, 在臨床治療中具有重要的價(jià)值與意義。

肝膽手術(shù)；感染；危險(xiǎn)因素；分析

術(shù)后切口受到感染是肝膽手術(shù)中最為常見(jiàn)的并發(fā)癥, 隨著近年來(lái)廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用以及無(wú)菌操作技術(shù)的嚴(yán)格要求, 術(shù)后切口感染率得到了一定的控制, 但是由于手術(shù)類型不同, 手術(shù)操作的復(fù)雜程度不同, 因此手術(shù)后相關(guān)部位的感染發(fā)生率仍然存在, 其不僅影響治療效果也嚴(yán)重危害著患者的身心健康, 因此本文對(duì)肝膽手術(shù)部位感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行臨床分析, 現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2010年5月～2013年5月共收治實(shí)施肝膽手術(shù)患者共計(jì)200例, 對(duì)這些病患資料進(jìn)行臨床分析,并應(yīng)用單因素分析法對(duì)誘發(fā)手術(shù)部位感染的相關(guān)原因進(jìn)行探究與總結(jié)。

本院實(shí)施肝膽手術(shù)的患者中實(shí)施膽囊切除術(shù)的患者有26例, 實(shí)施膽管癌根治術(shù)的患者有34例, 實(shí)施膽總管探查并T管引流術(shù)的患者有25例, 實(shí)施膽腸內(nèi)引流術(shù)的患者有35例, 實(shí)施肝血管瘤切除術(shù)的患者有30例, 實(shí)施規(guī)則性肝葉切除術(shù)的患者有30例, 實(shí)施肝膿腫切開(kāi)引流術(shù)的患者有20例。

患者中男性134例, 女性66例, 年齡在19～77歲之間,平均年齡為(55.37±4.23)歲。其中并發(fā)切口感染的患者共有40例, 其中男性有28例, 女性有12例, 年齡在23～74歲之間,平均年齡為(65.41±4.53)歲。

1.2 方法 按照我國(guó)衛(wèi)生部門規(guī)定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》作為臨床診斷依據(jù), 對(duì)患者手術(shù)部位感染情況進(jìn)行臨床診斷。同時(shí)采用一般資料調(diào)查法以及單因素分析法對(duì)本院收治的200例患者資料進(jìn)行臨床分析, 觀察患者體溫單、醫(yī)囑單、病程記錄、切口分泌物培養(yǎng)結(jié)果、輔助檢查結(jié)果等資料中存在的異常情況, 同時(shí)觀察術(shù)后切口感染患者的臨床情況, 對(duì)比術(shù)后未并發(fā)切口感染的患者進(jìn)行臨床對(duì)比性分析, 總結(jié)肝膽手術(shù)后患者手術(shù)部位感染的相關(guān)危險(xiǎn)性因素［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 首先進(jìn)行數(shù)據(jù)分析, 選用的軟件為SPSS 17.0。其次采用假設(shè)檢驗(yàn)方法即χ2檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的對(duì)比應(yīng)用。再次應(yīng)用Student t檢測(cè)方法進(jìn)行計(jì)量資料的對(duì)比應(yīng)用。最后檢測(cè)P值, P＜0.05, 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 探討手術(shù)部位感染與患者年齡之間的關(guān)系 從表1中可以看出, 隨著患者年齡的增加, 其免疫能力低下, 身體機(jī)能逐漸退化, 患病幾率也會(huì)隨著生活環(huán)境的改變而增加。其中≥60歲的患者術(shù)后切口感染率明顯高于＜60歲的患者,其數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 探討手術(shù)部位感染與患者體重指數(shù)之間的關(guān)系 從表2可以看出, 患者體重過(guò)高或過(guò)低, 其術(shù)后部位感染率也就越高, 因此其數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 探討抗生素使用方法與部位感染的關(guān)系 見(jiàn)表3。

表1 手術(shù)部位感染與患者年齡之間的關(guān)系分析(n, %)

表2 手術(shù)部位感染與患者體重指數(shù)之間的關(guān)系分析(n, %)

表3 抗生素使用方法與部位感染的關(guān)系分析(n, %)

從表3可以看出, 在圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素, 其臨床感染率明顯低于常規(guī)手術(shù)后, 使用方法的不同影響著患者肝膽手術(shù)后部位感染的發(fā)生率, 其數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.4 探討手術(shù)時(shí)長(zhǎng)與部位感染的關(guān)系 見(jiàn)表4。

從表4可以看出, 患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)越短, 越有利于降低感染率, 患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)誘發(fā)的感染率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.5 探討手術(shù)切口類型與感染的關(guān)系 見(jiàn)表5。

表4 手術(shù)部位感染與患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)之間的關(guān)系分析(n, %)

表5 手術(shù)切口類型與手術(shù)部位感染的關(guān)系(n, %)

從表5可以看出, Ⅲ型手術(shù)切口類型是最易誘發(fā)手術(shù)部位感染的切口類型, 因此臨床數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

由此可以看出, 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)切口類型、術(shù)中出血量以及抗生素使用方法、患者年齡、體重等因素是在單因素分析法下總結(jié)出來(lái)的與肝膽手術(shù)部位感染相關(guān)的危險(xiǎn)性因素。

3 討論

在肝膽外科中, 肝膽手術(shù)是最易誘發(fā)切口感染的手術(shù)類型, 其中手術(shù)部位的感染最為常見(jiàn), 一般情況下, 肝膽手術(shù)在腹部實(shí)施, 因此當(dāng)腸道病源菌發(fā)生易位時(shí), 便會(huì)導(dǎo)致內(nèi)源性感染, 在實(shí)施手術(shù)時(shí)腸道菌群紊亂從而影響腸黏膜的屏障功能, 因此提高感染率［3,4］。

從本院臨床研究可以發(fā)現(xiàn), 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)切口類型、術(shù)中出血量以及抗生素使用方法、患者年齡、體重等因素均為誘發(fā)肝膽手術(shù)后部位感染的危險(xiǎn)性因素, 因此對(duì)于老年患者而言, 在實(shí)施手術(shù)前應(yīng)增強(qiáng)護(hù)理手段, 提高患者機(jī)體免疫力；對(duì)于體重偏高的患者, 在術(shù)中應(yīng)用電刀時(shí), 應(yīng)該重視脂肪的液化情況, 控制細(xì)菌的生長(zhǎng)與繁殖, 而對(duì)于體重偏低的患者而言, 則應(yīng)該進(jìn)行飲食護(hù)理, 保證患者營(yíng)養(yǎng)均衡, 提高吸收功能的屏障作用, 從而降低術(shù)后感染率；在患者圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素能夠有效殺死感染細(xì)菌, 進(jìn)而降低感染率, 因此在進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)該重視抗生素的使用；手術(shù)時(shí)長(zhǎng)影響著感染危險(xiǎn)因素的增減, 因此應(yīng)該縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng), 降低感染發(fā)生率, 與此同時(shí), 還應(yīng)該避免在手術(shù)過(guò)程中污染切口, 防止細(xì)菌定植等［5］。

綜上所述, 了解肝膽手術(shù)部位感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素, 有利于制定預(yù)防措施, 提高臨床治愈率, 降低感染發(fā)生率, 值得臨床推廣與應(yīng)用。

［1］ 周宏, 韓方正, 茅一平, 等.肝膽手術(shù)手術(shù)部位感染相關(guān)危險(xiǎn)因素研究.中國(guó)感染控制雜志, 2010, 09(5):334-336.

［2］ 何培生, 袁云峰, 茍劍林, 等.肝膽手術(shù)后的手術(shù)部位感染相關(guān)因素研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2011, 21(22):4700-4701.

［3］ 廖理論.肝膽術(shù)后手術(shù)部位感染相關(guān)危險(xiǎn)因素分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012, 10(12):111-112.

［4］ 朱會(huì)英, 李艷春, 向佩瑩, 等.肝膽外科手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012, 22(21):4755-4757.

［5］ 黃荔紅, 游荔君, 王佳, 等.手術(shù)部位感染回顧性調(diào)查及危險(xiǎn)因素分析.中國(guó)感染控制雜志, 2013, 12(2):97-100.

2014-03-17］

637400 四川省閬中市人民醫(yī)院