葉銳良

胸膜活檢結(jié)合ADA聯(lián)合檢測(cè)在結(jié)核性胸膜炎患者中的診斷意義

葉銳良

目的 探討分析胸膜活檢結(jié)合ADA聯(lián)合檢測(cè)在結(jié)核性胸膜炎患者中診斷意義。方法 以本院2010年11月～2013年11月收治的58名結(jié)核性胸膜炎確診患者為研究對(duì)象, 進(jìn)行胸膜活檢及胸水腺苷脫氨酶(adenosine delaminate, ADA)檢測(cè), 計(jì)算其診斷陽性率并進(jìn)行分析。結(jié)果 通過胸膜活檢診斷陽性例數(shù)為33例, 診斷陽性率為56.9%；通過ADA檢測(cè)診斷陽性例數(shù)為41例, 診斷陽性率為70.7%；胸膜活檢結(jié)合ADA聯(lián)合檢測(cè)陽性例數(shù)為54例, 診斷陽性率為93.1%, 其高于單純胸膜活檢(χ2=18.4, P＜0.05)和單純ADA檢測(cè)(χ2=8.37, P＜0.05), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 胸膜活檢結(jié)合ADA聯(lián)合檢測(cè)能有效的提高結(jié)核性胸膜炎患者的陽性檢出率, 具有較高的結(jié)核性胸膜炎臨床診斷價(jià)值, 值得廣泛應(yīng)用與推廣。

胸膜活檢；胸水腺苷脫氨酶；聯(lián)合檢測(cè)；結(jié)核性胸膜炎

我國(guó)是世界上結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一, 雖然在結(jié)核病的早期發(fā)現(xiàn)和診斷上進(jìn)步明顯, 但巨大的年增長(zhǎng)數(shù)量對(duì)臨床早期診斷提出了嚴(yán)峻的考驗(yàn)［1］。結(jié)核性胸膜炎是由結(jié)核桿菌侵犯胸膜, 以及機(jī)體對(duì)結(jié)核蛋白成分處于高度過敏狀態(tài)時(shí)的胸膜炎癥, 其典型病例不難診斷, 但其臨床表現(xiàn)、胸腔積液檢查等常無特異性, 常與惡性胸腔積液難以鑒別, 給診斷帶來困難［2］。為探討研究結(jié)核性胸膜炎高檢出率的診斷方法, 以本院2010年11月～2013年11月收治的58名結(jié)核性胸膜炎確診患者為研究對(duì)象, 就胸膜活檢結(jié)合ADA聯(lián)合檢測(cè)結(jié)核性胸膜炎患者診斷的意義做一分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文研究對(duì)象為本院2010年11月～2013年11月收治的58名結(jié)核性胸膜炎確診患者, 其中男性36人,女性22人, 年齡24～68歲, 平均年齡(40.5±12.7)歲。所有患者均確診為結(jié)核性胸膜炎, 確診標(biāo)準(zhǔn)：通過對(duì)胸液進(jìn)行分析, 胸膜進(jìn)行活檢, 纖維支氣管鏡等細(xì)胞學(xué)及病理檢查確診；經(jīng)抗結(jié)核在進(jìn)行治療效果、胸水吸收等情況明顯好轉(zhuǎn), 或殘留少量包裹性積液, 隨診半年并排除其他病因而確診［3］。

1.2 胸膜活檢方法 活檢前進(jìn)行胸部體檢、血常規(guī)、凝血時(shí)間檢測(cè)、B超、胸片或CT檢查, 選擇胸部叩診最實(shí)、胸水較多、胸膜較厚或者部位疑似含有病灶作為穿刺點(diǎn)。常規(guī)消毒, 帶無菌手套, 鋪洞巾, 充分局部麻醉, 深度到底胸膜壁層。囑患者略提高患側(cè)上臂, 手術(shù)操作者固定穿刺處皮膚,右手持穿刺針從麻醉處剌入, 直至針鋒抵抗感突然消失, 表示已穿過胸膜壁層。將穿刺針自穿刺處肋骨上緣垂直刺入胸壁直至胸膜腔, 拔出穿刺針芯后有胸水流出, 然后將胸膜采取針插入穿刺針的套管內(nèi)直達(dá)胸膜腔, 有阻擋感即鉤到胸膜,取得胸膜將采取針向外拔, 操作進(jìn)行3～4次后, 最后一次拔取采取針全部進(jìn)入套管后, 同套管一起拔出, 將取得胸膜組織進(jìn)行福爾馬林液固定送檢。

1.3 ADA檢測(cè)方法 進(jìn)行常規(guī)胸腔穿刺取5 ml胸水, 用3.8%枸櫞酸鈉抗凝離心后取上清液, 采用ADA測(cè)定試劑盒(長(zhǎng)春匯力生物)進(jìn)行ADA測(cè)定, 方法為谷氨酸脫氫酶法。測(cè)定結(jié)果ADA＞45U/L診斷為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata雙向核查輸入計(jì)算機(jī), 使用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行率的比較, 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

不同方法檢測(cè)診斷結(jié)果情況：研究結(jié)果顯示, 通過胸膜活檢診斷陽性例數(shù)為33例, 診斷陽性率為56.9%；通過ADA檢測(cè)診斷陽性例數(shù)為41例, 診斷陽性率為70.7%；胸膜活檢結(jié)合ADA聯(lián)合檢測(cè)陽性例數(shù)為54例, 診斷陽性率為93.1%, 其高于單純胸膜活檢(χ2=18.4, P＜0.05)和單純ADA檢測(cè)(χ2=8.37, P＜0.05), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體結(jié)果詳見表1。價(jià)值。

表1 不同方法檢測(cè)診斷結(jié)果情況(n, %)

綜上所述, 胸膜活檢結(jié)合ADA聯(lián)合檢測(cè)能有效的提高結(jié)核性胸膜炎患者的陽性檢出率, 具有較高的結(jié)核性胸膜炎臨床診斷價(jià)值, 值得廣泛應(yīng)用與推廣。

3 討論

結(jié)核性胸膜炎僅僅依靠臨床表現(xiàn)、胸部X線檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)對(duì)診斷性抗結(jié)核治療的效果進(jìn)行判斷, 對(duì)于許多臨床表現(xiàn)不典型者容易出現(xiàn)不能及時(shí)明確診斷, 甚至導(dǎo)致誤診、誤治［4］。胸膜活組織檢查具有安全、經(jīng)濟(jì)痛苦小、可重復(fù)操作優(yōu)點(diǎn), 在結(jié)核性胸膜炎的診斷上應(yīng)用較為廣泛, 具有重要的意義［5］。ADA是一種與機(jī)體細(xì)胞免疫活動(dòng)有重要聯(lián)系的核酸分解代謝酶, 當(dāng)結(jié)核分枝桿菌侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起結(jié)核性胸膜炎時(shí), 機(jī)體細(xì)胞免疫應(yīng)答增強(qiáng), 淋巴細(xì)胞大量增殖、分化, 同時(shí), 單核細(xì)胞發(fā)育成熟為巨噬細(xì)胞發(fā)揮吞噬作用, ADA很可能參與了這一系列過程, 從而導(dǎo)致胸腔積液中ADA活性增強(qiáng)；而在惡性腫瘤患者T細(xì)胞增殖受到抑制, ADA活性偏低, 因此胸腔積液中ADA活性可以作為鑒別結(jié)核性胸膜炎和惡性腫瘤的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示, 通過胸膜活檢診斷陽性例數(shù)為33例, 診斷陽性率為56.9%；通過ADA檢測(cè)診斷陽性例數(shù)為41例, 診斷陽性率為70.7%；胸膜活檢結(jié)合ADA聯(lián)合檢測(cè)陽性例數(shù)為54例, 診斷陽性率為93.1%, 高于單純胸膜活檢和單純ADA檢測(cè)(P＜0.05), 說明應(yīng)用胸膜活檢結(jié)合ADA聯(lián)合檢測(cè)能有效的提高結(jié)核性胸膜炎患者的陽性檢出率, 對(duì)結(jié)核性胸膜炎有較高的臨床診斷

［1］ 羅虎, 宮亮, 周向東, 等.胸腔積液ADA值在結(jié)核性胸膜炎中的診斷價(jià)值及臨界值探討.重慶醫(yī)學(xué), 2012, 41(35):3718-3719.

［2］ 鄭春燕, 李海, 楊莉, 等.酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)技術(shù)在快速診斷結(jié)核性胸膜炎中的應(yīng)用.廣東醫(yī)學(xué), 2013, 34(16):2503-2506.

［3］ 陸再英, 鐘南山.內(nèi)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2010:112-113.

［4］ 張良基, 劉建南, 黃軼群, 等.經(jīng)皮細(xì)針穿刺胸膜活檢在結(jié)核性胸膜炎診斷中的價(jià)值.臨床肺科雜志, 2011, 16(11):1725-1726.

［5］ 劉衛(wèi), 凌宙貴, 汪春梅, 等.胸膜活檢結(jié)合胸水腺苷脫氨酶的測(cè)定在診斷結(jié)核性胸膜炎中的作用.實(shí)用診斷與治療雜志, 2008, 22(2):128-129.

2014-03-25］

523770 廣東, 東莞市大朗醫(yī)院呼吸內(nèi)科