白彥

無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床觀察

白彥

目的 為了提高腹股溝疝的臨床治療有效率, 分析和對(duì)比無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。方法 將2011年1月～2013年1月來(lái)本院普外科門(mén)診就診的92例腹股溝疝患者按照隨機(jī)雙盲對(duì)照的分配原則分為觀察組和對(duì)照組, 其中觀察組的46例患者治療上給予疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療,對(duì)照組的46例患者治療上給予傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療, 比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果 觀察組患者的臨床治療總有效率和對(duì)照組患者相比明顯提高, 且兩組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)腹股溝疝患者進(jìn)行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療, 臨床治療效果顯著, 值得臨床推薦。

腹股溝疝；疝修補(bǔ)術(shù)；效果腹股溝疝是外科的常見(jiàn)病和多發(fā)病, 主要是由于腹股溝部分缺損引起的腹腔臟器突出于體表, 臨床上分為斜疝和直疝兩種［1］。當(dāng)突出的器官長(zhǎng)時(shí)間卡在腹腔外很容易引起壞死甚至危及患者生命。目前針對(duì)其主要的治療方法為手術(shù)治療,隨著醫(yī)療技術(shù)的提高, 出現(xiàn)了不同的手術(shù)方式。本院對(duì)92例腹股溝疝患者分別采取傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)和無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療, 積累了一點(diǎn)的治療經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年1月～2013年1月來(lái)本院普外科就診的92例腹股溝疝患者按照隨機(jī)對(duì)照雙盲的分配原則分為觀察組和對(duì)照組, 其中觀察組和對(duì)照組各46例, 其中男性患者77例, 女性患者15例；所有患者年齡在17～70歲, 平均(48.1±1.5)歲；患者中包括腹股溝斜疝患者76例, 直疝患者16例。觀察組和對(duì)照組患者在年齡、病程、病情、男女構(gòu)成比例等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 觀察組患者采取無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療, 具體方法為：采取硬膜外麻醉方式, 自腹股溝韌帶中點(diǎn)上方1.5～2 cm向下至恥骨結(jié)節(jié), 做腹股溝韌帶上長(zhǎng)4～5 cm的切口,切口與腹股溝韌帶平行。依次切開(kāi)皮膚及皮下組織, 暴露腹外斜肌腱膜及外環(huán)。找到外環(huán)后, 提起腹外斜肌腱膜, 用彎血鉗分開(kāi)深層組織, 推開(kāi)腱膜下髂腹股溝神經(jīng), 用剪刀將腱膜剪開(kāi)。然后采用鈍性分離腱膜兩葉, 切開(kāi)提睪肌, 辨明疝囊位置后, 從疝囊的下方分離精索, 并剝離疝囊下方的腹橫筋膜, 同時(shí)行高位的疝囊游離。然后將疝囊從疝環(huán)口的位置重新推入到腹膜腔, 再將疝環(huán)的填充物放入疝環(huán)口, 用可吸收線固定填充物后進(jìn)行止血和縫合。用成型的補(bǔ)片堵塞疝環(huán)口, 固定縫合。應(yīng)用美寶創(chuàng)瘍貼進(jìn)行切口固定, 這樣不僅可以減少術(shù)后換藥過(guò)程中紗布的應(yīng)用, 而且能夠防止刀口周?chē)M織的粘連, 尤其利于減少瘢痕形成。換藥時(shí)操作簡(jiǎn)單, 患者不會(huì)感到疼痛。而對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療, 包括西尼修補(bǔ)法和麥克凡修補(bǔ)法。對(duì)比和分析兩組患者的臨床治療總有效率。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］治療效果分治愈、有效、無(wú)效3種。其中治愈是指患者經(jīng)過(guò)治療無(wú)臨床癥狀, 病灶完全去除, 并且1年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；有效是指患者臨床癥狀較治療前明顯改善,病灶絕大部分得到去除, 治療后6個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)；無(wú)效是指患者治療前后癥狀無(wú)改善甚至惡化?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 計(jì)量資料以( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn), 觀察組患者臨床治療的總有效率顯著高于對(duì)照組患者, 且兩組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 觀察組和對(duì)照組患者治療效果對(duì)比［n (%)］

3 討論

腹股溝疝是普外科的多發(fā)病之一, 其發(fā)病原因很多, 考慮發(fā)病的首要因素還是患者腹部強(qiáng)度降低、腹腔壓力增加有關(guān), 此病好發(fā)于老年患者, 這與老年患者肌肉萎縮、腹壁皮膚彈性減弱有密切的關(guān)聯(lián)。目前主要的治療方法還是首選手術(shù)治療。傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)治療僅僅是將疝環(huán)口進(jìn)行縫合, 臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn), 不僅在術(shù)后容易并發(fā)各種并發(fā)癥, 而且術(shù)中耗時(shí)、術(shù)后疼痛嚴(yán)重。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)已經(jīng)在臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛, 而且治療效果顯著。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)不僅不需要向傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)一樣在腹股溝區(qū)進(jìn)行大范圍的解剖操作, 而且手術(shù)用時(shí)少, 患者術(shù)后疼痛明顯減輕, 這樣減輕了患者不適的感覺(jué), 很容易被患者所接受。此次試驗(yàn)證明觀察組患者的臨床總有效率顯著高于對(duì)照組患者, 值得臨床應(yīng)用。

［1］ 楊雄濤, 呂利雄, 莊潮平, 等.無(wú)張力腹股溝瘋修補(bǔ)術(shù)治療體會(huì)(附232例).國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2011, 17(5):528-531.

［2］ 姚競(jìng)智, 徐洪全, 王貽東, 等.不同方式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝氣的臨床療效分析.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2013, 20(5):31-32.

2014-03-20］

717200 陜西省延安市延川縣人民醫(yī)院普外科