韓廣敬 張建中

ONB療法對青少年CHE患者認(rèn)知功能改善的臨床研究

韓廣敬 張建中

目的 觀察枕神經(jīng)阻滯(ONB)治療青少年頸源性頭痛 (CHE)的效果及安全性, 并分析治療前后患者認(rèn)知功能的改善情況。方法 選擇近10年就診的青少年頸源性頭痛患者60例, 其中A組30例患者采用枕神經(jīng)阻滯并常規(guī)藥物及理療, B組30例患者采用常規(guī)藥物治療及理療。并在本市一中學(xué)隨機抽取正常兒童30例作為對照組C組。結(jié)果 在治療后, A、B兩組在認(rèn)知功能及精神狀況上均比治療前有明顯改善, 與C組比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜005)；A組滿意度較B組好。 結(jié)論 適度進(jìn)行枕神經(jīng)阻滯對青少年頸源性頭痛有著較好的臨床價值, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

枕神經(jīng)阻滯；青少年；頭痛；認(rèn)知功能

頭痛是臨床上常見的癥狀。現(xiàn)如今, 青少年患者發(fā)病率呈上升趨勢, 近年頭痛對患者認(rèn)知功能的影響及損害正逐漸被認(rèn)識, 因此, 臨床治療也逐漸得到重視, 本文就神經(jīng)阻滯在頸源性頭痛中的應(yīng)用以及對患者認(rèn)知功能的影響總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取近10年在東營市就診的60例青少年頸源性頭痛患者, 患者的年齡在6～12歲, 平均(8.77±2.34)歲, 病程2個月～3年。均符合CHE國際頭痛協(xié)會的診斷標(biāo)準(zhǔn); 并排除焦慮、 抑郁和其他精神障礙等其他源性頭痛, 并經(jīng)顱腦影像學(xué)檢查排除顱內(nèi)器質(zhì)性疾病。60例患者按有無進(jìn)行神經(jīng)阻滯治療分為A、B兩組, 兩組患者在年齡、病因、發(fā)病時間上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。選取的C組正常兒童年齡與A、B兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 項目檢測 認(rèn)知功能檢測：本研究根據(jù)考夫曼兒童成套評價測驗(簡稱K-ABC), 以及中國最近相關(guān)的考夫曼兒童成套評價測驗的試用研究情況［1］。關(guān)于患者精神狀況改善的分級：輕度：偶爾神經(jīng)衰弱、失眠、焦慮、強迫、抑郁；中度：時常發(fā)作；重度：時時發(fā)作, 甚至有精神分裂、偏執(zhí)、病態(tài)人格。治愈:患者在3個月內(nèi)無復(fù)發(fā)。

1.3 治療方法 所有患者均要適度休息、局部按摩、適度理療, 同時配合口服非甾體類抗炎藥。A組患者配合神經(jīng)阻滯治療。每例均根據(jù)臨床癥狀及體格檢查確定神經(jīng)阻滯部位2～3處, 每點注射消炎鎮(zhèn)痛液 2～3 ml, 配方為 2%利多卡因1～2 ml+得寶松 1 ml+ 生理鹽水3～ 5 ml。30例患者根據(jù)情況進(jìn)行1～3次阻滯治療, 每2周1次。所有患者均經(jīng)過3個月的治療后進(jìn)行臨床效果比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。對治療前后認(rèn)知功能檢測結(jié)果分析, 計量資料采用( x-±s)表示, 進(jìn)行t檢驗, 患者的精神狀況為等級資料進(jìn)行秩和檢驗分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究所有人員認(rèn)知功能的測試比較。A、B兩組在治療前的認(rèn)知行為上比較, 兩組沒有明顯差異, 與C組正常兒童比較, 有著明顯的差異。在治療后, A、B兩組在動作模仿、完型測驗、數(shù)字背誦、三角拼圖、詞語背誦、圖形類推、人地辨認(rèn)、算術(shù)、猜謎、閱讀發(fā)音項目上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 位置記憶、照片排列差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 見表1。在治療后, 患者的癥狀均減輕, A組患者明顯比B組患者改善好, 治愈率也高(P＜0.05)。見表2。

表1 認(rèn)知功能的測試結(jié)果比較( x-±s, 分)

表2 A、B兩組患者治療前后頭痛嚴(yán)重程度分配情況及治愈情況［n (%)］

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn)［2］, 青少年頸椎曲度異常與 CHE明顯相關(guān),且曲度異常所致 CHE患者腦血管功能紊亂發(fā)生率明顯高于正常兒童, 其經(jīng)顱多普勒超聲異常改變多為顱內(nèi)動脈流速增高, 少數(shù)表現(xiàn)為流速降低或不對稱［3］。且在頭痛發(fā)作時, 患者頸部肌張力明顯增高, 作者發(fā)現(xiàn), 本研究所有患者幾乎均存在學(xué)習(xí)時姿勢不正確, 而長時間姿勢不良使頸椎處于異常反曲狀態(tài)。

頸源性頭痛發(fā)作時, 受傷周圍神經(jīng)的異常神經(jīng)元活動被認(rèn)為是一個重要的因素, 藥物封鎖神經(jīng)元活動傳遞信息可以緩解神經(jīng)性疼痛［4］, 治療前要仔細(xì)分析病情, 確定具體部位,初始或二次治療效果不佳者, 要考慮再次治療。注射療法消除了局部炎癥, 增加了局部血流, 松解肌肉痙攣, 同時促進(jìn)了神經(jīng)功能的進(jìn)一步恢復(fù)［5］。經(jīng)過本文治療的分析, 進(jìn)行神經(jīng)阻滯治療后的患者的頭痛緩解情況以及認(rèn)知功能的改善都要比對照組明顯, 也證實了藥物神經(jīng)阻滯治療有著一定的臨床價值。本文只是小樣本初步研究了神經(jīng)阻滯治療對青少年頸源性頭痛認(rèn)知功能的影響, 更加詳細(xì)的機制還有待進(jìn)一步研究。

［1］ 丁偉.考夫曼兒童成套評價測驗的試用研究.華東師范大學(xué)碩士畢業(yè)論文, 2005.

［2］ 舒慧敏, 周冀英.偏頭痛患者認(rèn)知功能研究.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 18(10):628-631.

［3］ 常蜀英, 牛京育, 黎建民, 等.青少年頸椎曲度異常致頸源性頭痛患者腦血管功能狀態(tài)分析.中國臨床康復(fù), 2006, 10(20): 25-27.

［4］ Jürgens TP, Müller P, Seedorf H.Occipital nerve block is effective in craniofacial neuralgias but not in idiopathic persistent facial pain.J Headache Pain, 2012, 13(3):199-213.

［5］ Shankarappa SA, Tsui JH, Kim KN.Prolonged nerve blockade delays the onset of neuropathic pain.Proc Natl Acad Sci U S A, 2012, 109(43):17555-17560.

Clinical research of occipital nerve block in improving cognitive function of adolescents with neck source headache

HAN Guang-jing, ZHANG Jian-zhong.Dongying District People’s Hospital, Dongying 257000, China

Objective To observe the effect and safety of occipital nerve block (ONB) in the treatment of adolescents neck source headache(CHE), and analyze the improvement of cognitive function of patients before and after treatment.Methods Choosing 60 cases of adolescents neck source headache patients in resent ten years to our hospital and dividing them in to two groups, 30 cases for each group, group A treated with nerve block the pillow and conventional drugs and physical therapy, group B treated with routine therapy and physical therapy.And in a city middle school randomly normal children in 30 cases as control group C.Results After treatment, cognitive function and mental status in group A and group B were obviously improved, but compared with group C, it still had obvious difference, P＜005; satisfaction of group A was better than group B.Conclusion The nerve block moderate for pillow on youth journal source headache has good clinical value, it is worth clinical promotion.

Occipital nerve block; Adolescents; Have a headache; Cognitive function

2014-03-21］

257000 山東省東營市東營區(qū)人民醫(yī)院疼痛科(韓廣敬)；東營市人民醫(yī)院疼痛科(張建中)