梁 欣，楊 蓉，蘇 斐，何翠竹，王艷微，劉素云(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心血管內(nèi)科，河北 石家莊 050000)

·臨床護(hù)理研究·

早期康復(fù)對(duì)急性心肌梗死經(jīng)急診介入治療后患者的療效觀察

梁 欣，楊 蓉，蘇 斐，何翠竹，王艷微，劉素云*
(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心血管內(nèi)科，河北 石家莊 050000)

心肌梗死；介入治療；康復(fù)護(hù)理

急性心肌梗死是一種急性缺血性心臟病，其病死率高，是冠心病的嚴(yán)重類型。近年來(lái)，我國(guó)急性心肌梗死的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)[1]，目前中青年人群心肌梗死患病率已占1.4%～8.5%[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療目前已成為急性心肌梗死患者的首選治療方案，是緩解臨床癥狀、改善預(yù)后、挽救患者生命的有效治療手段之一。而早期康復(fù)對(duì)急診介入治療后心肌梗死患者的心臟功能恢復(fù)能起到重要的支持作用，不會(huì)加重心功能的惡化，可以增加其運(yùn)動(dòng)負(fù)荷、降低其并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[3]，能縮短急診介入術(shù)后臥床及住院時(shí)間，有助于改善心肌梗死患者近期與遠(yuǎn)期預(yù)后，提高臨床治療療效。本研究對(duì)我院50例急性心肌梗死患者急診介入術(shù)后進(jìn)行了系統(tǒng)的早期康復(fù)指導(dǎo)，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年2—10月在我院心內(nèi)科就診的發(fā)病12h內(nèi)行急診介入治療的急性心肌梗死患者50例作為研究對(duì)象，男性34例,女性16例,平均(62.7±7.3)歲，起病至就診時(shí)間為(8.5±2.3)h。所有患者均符合WHO急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重心臟瓣膜病、心肌病、肺心病、嚴(yán)重肝腎功能異常、血壓低于90/60mmHg等患者。入院后據(jù)病情給予抗凝、抗血小板、硝酸酯類、調(diào)脂及β受體阻滯劑等治療。按入院先后順序隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組25例，男性18例，女性7例；對(duì)照組25例，男性16例，女性9例。2組性別、年齡、既往高血壓、糖尿病史、梗死后用藥情況、冠狀動(dòng)脈造影顯示梗死相關(guān)血管及介入治療后血管再通情況等基線臨床資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。試驗(yàn)組自術(shù)后即刻給予正規(guī)、系統(tǒng)的康復(fù)指導(dǎo)、訓(xùn)練，而對(duì)照組未予康復(fù)指導(dǎo)。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)組的康復(fù)方案：第1天絕對(duì)臥床休息，主動(dòng)改變體位；第2天可在床上活動(dòng)，30min/次；第3天可以扶患者下床到床邊活動(dòng)，30min/次；第4天開(kāi)始在室內(nèi)散步活動(dòng)50m，2～3次/d；第5天室外活動(dòng)家屬陪伴走廊散步步行100m，2～3次/d；第6天可逐步增加步行距離或活動(dòng)量；第7天進(jìn)行出院前準(zhǔn)備及宣教，基本正?；顒?dòng)。

1.2.2 對(duì)照組的康復(fù)方案：第1天絕對(duì)臥床休息，被動(dòng)改變體位；第2天絕對(duì)臥床休息，主動(dòng)改變體位；第3天被動(dòng)坐位90°，自己進(jìn)食；第4天主動(dòng)坐位10min，1～2次/d；第5天床邊坐起，床邊便器；第6天床邊步行2圈，1～2次/d；第7天室內(nèi)步行50m，1～2次/d；第8天走廊步行100m，1～3次/d，上廁所；第9天步行200～300m，1～3次/d；第10天步行500m，1～3次/d，基本正?；顒?dòng)，進(jìn)行出院前準(zhǔn)備及宣教。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比觀察2組患者主觀感受，所有觀察對(duì)象分別于冠狀動(dòng)脈介入治療后第7天由固定的經(jīng)驗(yàn)豐富的心臟超聲?？漆t(yī)生操作，應(yīng)用美國(guó)GE·VIVID7型超聲心動(dòng)儀,探頭頻率為1.7～3.4MHz，測(cè)量左心室收縮末容積、 左心室舒張末容積、左心室射血分?jǐn)?shù)及觀察有無(wú)室壁瘤的發(fā)生，對(duì)2組患者的心功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，分析早期康復(fù)護(hù)理對(duì)介入治療后患者心功能的影響，同時(shí)對(duì)心肌酶學(xué)、超敏C反應(yīng)蛋白及梗死后心絞痛、再梗死、深靜脈血栓形成、墜積性肺炎進(jìn)行比較。

2 結(jié) 果

2.1 心功能比較：2組心絞痛癥狀發(fā)作、動(dòng)態(tài)心電圖改善，以及超敏C反應(yīng)蛋白、心肌酶學(xué)和心功能指標(biāo)變化差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明對(duì)于急性心肌梗死經(jīng)急診介入治療后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練方案并不影響試驗(yàn)組患者癥狀及心功能的改善,是安全有效的康復(fù)護(hù)理措施。見(jiàn)表1。

組別心絞痛癥狀(例數(shù))動(dòng)態(tài)心電圖改善(例數(shù))超敏C反應(yīng)蛋白(mg/L)肌酸激酶同工酶(U/L)肌鈣蛋白I(μg/L)左心室射血分?jǐn)?shù)(%)試驗(yàn)組5316．3±13．889±7111．2±10．656．1±7．5對(duì)照組8515．9±14．182±6111．4±10．553．8±5．9

2.2 并發(fā)癥比較：2組心肌再梗死和深靜脈血栓形成例數(shù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組墜積性肺炎發(fā)生例數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.818，P<0.05)。表明早期康復(fù)積極治療方案可以有效預(yù)防并發(fā)癥。見(jiàn)表2。

表2 2組并發(fā)癥比較 (n=25，例數(shù))

*P<0.05與對(duì)照組比較(χ2檢驗(yàn))

3 討 論

心臟康復(fù)治療是心血管領(lǐng)域的發(fā)展方向之一。傳統(tǒng)急性心肌梗死的康復(fù)治療嚴(yán)格限制了患者體位和活動(dòng)，較長(zhǎng)時(shí)間臥床可引起患者的心率反應(yīng)、體位性低血壓、循環(huán)血容量減少及肌肉收縮力降低，以及出現(xiàn)血栓、栓塞和情緒異常的情況。在病情允許的情況下，早期改變臥位或下床活動(dòng)是提高患者舒適度及減少不良反應(yīng)的關(guān)鍵[4]。近年來(lái)，隨著介入治療在國(guó)內(nèi)的普及和迅速發(fā)展，強(qiáng)調(diào)了住院期間對(duì)急性心肌梗死低?；颊哌M(jìn)行早期康復(fù)治療的重要性。早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉可增加冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)的建立，改善心肌的供血，減少兒茶酚胺的分泌，從而使心肌耗氧量降低[5]。正確、安全、有效的早期康復(fù)訓(xùn)練不僅不增加患者的心臟負(fù)擔(dān)，相反對(duì)患者的生理、心理都有良好的促恢復(fù)作用，可以改善患者不良情緒，提高其生活質(zhì)量[6]。同時(shí)還可提高患者的運(yùn)動(dòng)能力，延長(zhǎng)其壽命，降低其再入院率和病死率。

本研究結(jié)果顯示，早期康復(fù)雖然使試驗(yàn)組住院時(shí)間較對(duì)照組縮短了3～4d，但不會(huì)對(duì)患者心絞痛癥狀發(fā)作及心臟功能的改善恢復(fù)造成影響；同時(shí)試驗(yàn)組并發(fā)癥中墜積性肺炎的發(fā)生例數(shù)明顯少于對(duì)照組?？紤]與試驗(yàn)組康復(fù)治療方案更早地讓患者下床活動(dòng)，可以有效避免感染源的入侵，增強(qiáng)機(jī)體自身抵抗力有關(guān)。說(shuō)明試驗(yàn)組康復(fù)治療方案可更好地防止急性心肌梗死并發(fā)癥的發(fā)生。由于本研究樣本量偏小，有關(guān)試驗(yàn)組康復(fù)治療方案在臨床中的應(yīng)用還需要更為確切、深入的研究，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)某绦颍员愀玫刂笇?dǎo)患者進(jìn)行有效、安全的康復(fù)活動(dòng)至關(guān)重要。

[1] 周林琳.冠心病介入治療術(shù)前術(shù)后護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志，2011，4(26):151-152.

[2] 楊忠勇.50例中青年人心肌梗死的臨床特點(diǎn)觀察與探討[J].醫(yī)學(xué)信息：中旬刊,2011,24(8):3889.

[3] 李毓強(qiáng).急性心肌梗死患者早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)預(yù)后探討[J].醫(yī)學(xué)信息：下旬刊，2011,24(9):4279.

[4] 郭英.57例急性心肌梗死患者介入術(shù)后的早期康復(fù)護(hù)理[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2011,25(4):110-111.

[5] 張玲.急性心肌梗死經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后的康復(fù)治療[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012,7(12)：252-253.

[6] 鄭芳，胡孝貞，劉樂(lè)斌，等.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)冠心病介入治療術(shù)后恢復(fù)的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2011,11(20):3927-3929.

(本文編輯：劉斯靜)

2013-11-23；

2014-01-15

河北省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題(20130472)

梁欣(1977-)，女，河北藁城人，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院主管護(hù)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事臨床護(hù)理研究。

R493.3

B

1007-3205(2014)12-1462-02

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.12.037

*通訊作者