常國良 石雁

整體觀念在老年病診治中的應(yīng)用

常國良 石雁

整體觀念就是統(tǒng)一性、完整性和聯(lián)系性。強(qiáng)調(diào)在觀察分析和解決處理問題時(shí), 必須注重事件本身的統(tǒng)一性、完整性和聯(lián)系性。它認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)整體, 構(gòu)成人體的各個(gè)組成部分之間,在結(jié)構(gòu)上是不可分割的, 在功能上是相互協(xié)調(diào)的、相互為用的, 在病理上是相互影響的, 它貫穿到中醫(yī)的生理、病理、診斷、治療等各個(gè)方面。

老年疾病的病因、病機(jī), 是由于多臟器、多系統(tǒng)功能失調(diào)所致, 并非某一臟某一腑或某單一系統(tǒng), 如果單純用單一臟腑來辨證治療, 則很難奏效。應(yīng)用中醫(yī)的整體觀指導(dǎo)臨床,在老年病臨床診治中深深獲益。

1 整體觀念指導(dǎo)下的老年病診斷

臨床中老年心力衰竭是常見的疾病, 也是常見的并發(fā)癥；老年心力衰竭可能是瓣膜病或肺疾病、甲狀腺功能減退、心肌炎、冠心病、心肌梗死等多種疾病誘發(fā)；而心力衰竭也可誘發(fā)肺水腫、肺瘀血、心肌供血不足等, 相互影響, 互為因果, 多系統(tǒng)、多臟器疾病共存。多種疾病同時(shí)存在使其臨床表現(xiàn)變得雜亂和不典型；各臟器功能減退, 內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定機(jī)制減弱, 應(yīng)激能力也隨之減弱；一旦發(fā)生疾病, 病情常迅速惡化, 病程進(jìn)展快、易發(fā)生并發(fā)癥和多器官功能衰竭, 給臨床診斷過程造成較高的難度。

運(yùn)用中醫(yī)整體觀念的思維模式, 將所有臨床表現(xiàn)、各臟器、各系統(tǒng)疾病看作一個(gè)整體, 抓住主要矛盾, 分清主次, 得出主要疾病的診斷, 才能對(duì)治療有真正的指導(dǎo)意義,減少誤診誤治, 減少死亡率。如患者意識(shí)障礙、喘息痰多、心動(dòng)過速、雙下肢水腫, 心電圖ST-T異常改變, 腎功能衰竭, 肌酐、肌酸、心肌酶升高, CT提示腦梗死, 胸片提示肺炎；雖有多個(gè)疾病的存在, 可有多個(gè)診斷, 但運(yùn)用整體思維模式進(jìn)行分析, 心力衰竭血液回流不暢, 導(dǎo)致肺水腫,進(jìn)而心腦腎及機(jī)體缺氧；心力衰竭導(dǎo)致心腦腎及機(jī)體供血不足--缺血, 缺血缺氧的前提下, 酶系升高, 如是分析,主要診斷應(yīng)是心力衰竭。

2 整體觀念在治療學(xué)方面的應(yīng)用

運(yùn)用整體思維模式來辨證施治, 蘊(yùn)含著多元性的整體論思想。老年患者基礎(chǔ)疾病較多, 老年科的診治范圍涉及內(nèi)科的各個(gè)領(lǐng)域；老年疾病常具有以下特點(diǎn):多種疾病并存;臨床表現(xiàn)不典型或缺如;用藥種類多, 易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng);易發(fā)生醫(yī)源性損傷;易發(fā)生多器官功能衰竭。70歲以上的老齡患者并發(fā)癥更多, 幾乎全身重要臟器都有并發(fā)癥；據(jù)統(tǒng)計(jì), 我國老年人近半數(shù)患有慢性疾病, 患3種以上疾病的約占50%。

反不滿足疊加原理的系統(tǒng)都是非線性系統(tǒng), 人體系統(tǒng)絕不是臟腑的疊加, 是非線性系統(tǒng)；一切生物系統(tǒng)均是非線性系統(tǒng)。高度的學(xué)科細(xì)化中, 人體也正在被“碎片化”；單一?？企w制難以形成對(duì)生命和疾病的整體認(rèn)識(shí)；分科太細(xì),醫(yī)生們按照線性思維模式, 各自注重“自管”的器官及其病變, 往往缺乏非線性思維——整體觀念, 顧此失彼, 一邊做“好事”, 一邊又在做“壞事”。作為一個(gè)生命整體的人, 絕不是局部的簡單相加。局部病變的消除, 并不等于整體狀況的改善。如老年慢性心力衰竭,水腫、活動(dòng)后喘息、心率增快；痰多且稀白, 痰培養(yǎng)無菌生長；休息狀態(tài)下心動(dòng)過緩；貧血、低鈉血癥；血氧下降；胸腔積液、心包積液；低血壓；少尿；神志模糊；不思飲食。素日有腦梗死病史、心肌梗死病史、肺心病病史。診斷：冠心病、腦梗死、肺心病、心力衰竭、貧血、低鈉血癥、低血壓、心包積液、胸腔積液、多臟器功能不全。涉及心內(nèi)、腎內(nèi)、神內(nèi)、呼內(nèi)、內(nèi)分泌五個(gè)專業(yè)的治療方案；在心力衰竭、低鈉、低血壓、水腫積液的前提下, 要體現(xiàn)強(qiáng)心利尿的治療將涉及電解質(zhì)、血容量、心率、血壓、腎功能等諸多方面的影響與照護(hù)及治療藥物,同時(shí)還要有循環(huán)、神志、呼吸方面的用藥。

在整體觀念辨證施治的基礎(chǔ)上, 將得出心陽不振, 鼓動(dòng)無力, 血運(yùn)不暢, 水液留滯, 則出現(xiàn)少尿積液、動(dòng)則心慌氣短；胸肺積液則呼吸不暢、喘息痰多、血氧下降, 無氧代謝, 肌酶、肌酸升高；心主神明, 而心陽不振則神無所主, 故而神志模糊(腦水腫), 以益氣溫陽為治則, 心陽振奮, 鼓動(dòng)有力, 血運(yùn)流暢, 心、腦、腎供血改善, 水液潴留(心包、肺、腦水腫)消失；腎血流充足, 不但濾過排出恢復(fù), 而且促紅細(xì)胞生長素正常分泌, 貧血也可糾正。而在益氣溫陽治療原則的指導(dǎo)下, 僅用參附注射液或參附湯即可取得極好的整體效應(yīng), 避免了五個(gè)專業(yè)在治療方案上的矛盾沖突和副效應(yīng)。

從控制論角度出發(fā), 著重系統(tǒng)內(nèi)各部分之間的相互聯(lián)系, 并不去追究其每個(gè)部件內(nèi)部的理化機(jī)制, 而著重于系統(tǒng)的整體性, 這是控制論的一個(gè)顯著特點(diǎn), 也正是整體觀念應(yīng)用于老年病治療中的體現(xiàn)。

3 整體觀念在老年病診治中的應(yīng)用前景

在整體觀念的指導(dǎo)下, 綜合分析, 辨證施治；具有整體調(diào)整, 綜合治療的效果。蘊(yùn)含著多元性的整體論思想,與老年疾病多環(huán)節(jié)、多臟器的病因病理相吻合, 恰正符合老年病特點(diǎn)。

整體觀念以整體的、聯(lián)系的觀點(diǎn)和角度來看待疾病的發(fā)生發(fā)展以及由整體觀所指導(dǎo)的治療疾病的手段和方法。任何疾病的發(fā)生, 都有前兆, 西醫(yī)要等到疾病發(fā)展到一定程度、損害要累計(jì)到一定的量, 西醫(yī)的生化和影像學(xué)檢查才能揭示病名, 開始治療, 而且頭痛醫(yī)頭, 腳痛醫(yī)腳。而中醫(yī)治療, 講究的是整體觀念, 未病先防, 既病防變, 當(dāng)人感到略有不適, 無須確定病名, 直接四診后, 開出藥方, 虛者補(bǔ)之, 寒者熱之, 讓人體保持一種動(dòng)態(tài)平衡, 滅病于萌芽之中。

整體觀念與整合醫(yī)學(xué)觀念有諸多相通之處, 是系統(tǒng)論、

046000 山西省長治市第二人民醫(yī)院老年病科