蘇士奎 朱曉彤 馬肅 張成立 祁春雷 杜海歌

替羅非班對老年急性ST段抬高心肌梗死患者心肌再灌注及左心功能的影響

蘇士奎 朱曉彤 馬肅 張成立 祁春雷 杜海歌

目的 探討替羅非班對老年急性ST段抬高心肌梗死患者的心肌再灌注與左心功能的影響。方法 112例老年急性ST段抬高心肌梗死患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和研究組, 均給予經(jīng)皮冠狀動脈介入治療, 對照組術(shù)中給予常規(guī)治療, 研究組術(shù)中給予替羅非班治療, 觀察其對心肌再灌注與左心功能的影響。結(jié)果 研究組心肌再灌注發(fā)生率明顯高于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組的左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 老年急性ST段抬高心肌梗死患者在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療過程中應(yīng)用替羅非班是可行的, 改善患者的心肌再灌注和心功能, 值得臨床應(yīng)用。

老年；急性ST段抬高心肌梗死；替羅非班；心肌再灌注；左心功能

老年急性ST段抬高心肌梗死是臨床中常見疾病之一,臨床中常常采取保守治療和經(jīng)皮冠狀動脈介入治療, 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療能夠有效的降低再梗死和提高冠狀動脈再通率。但是, 在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的過程中, 冠狀動脈內(nèi)存在大量的血栓, 為臨床治療帶來了一定的麻煩。而替羅非班能夠有效地減少血小板的聚集, 并有效的維持微循環(huán)灌注, 效果明顯［1］。對老年急性ST段抬高心肌梗死患者在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中給予替羅非班治療取得了較好的應(yīng)用效果, 具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取本院2011年2月~2013年2月間112例老年急性ST段抬高心肌梗死患者為研究對象, 男58例, 女54例, 年齡56~82歲, 平均年齡(69.3±3.4)歲。就診時間1.5~6.0 h, 平均時間(4.3±1.2)h。血紅蛋白含量120.5~145.3 g/L, 平均含量(127.3±22.2)g/L。血小板計數(shù)(155.6~ 212.5)×109/L, 平均血小板計數(shù)(178.3±44.5)109/ L。冠狀動脈單支病變44例, 冠狀動脈多支病變68例。將其按照隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和研究組, 兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予經(jīng)皮冠狀動脈介入治療, 在入院時給予嚼服300.0 mg阿司匹林腸溶片+600.0 mg氯吡格雷。術(shù)后繼續(xù)給予300.0 mg阿司匹林腸溶片+75.0 mg氯吡格雷, 1次/d。對照組術(shù)后給予20 mg阿托伐他汀鈣, 1次/d。研究組術(shù)前給予靜脈注射10.0 μg/kg替羅非班, 并且以0.15 μg/(kg·min)速度進(jìn)行靜脈滴注, 維持時間為36.0~48.0 h。并且兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)的低分子肝素進(jìn)行抗凝治療［2］。

1.3 心肌再灌注評定方法 對于心悸微循環(huán)灌注采取TiMi血流分級法進(jìn)行評估［3］, 應(yīng)用冠狀動脈造影評估心肌再灌注, 主要分為4個等級：①0級：血管閉塞遠(yuǎn)端無向前的血流；②1級：造影劑部分可以通過閉塞部位, 但是并不能充盈遠(yuǎn)端的血管；③2級：造影劑能夠完全的充盈其冠狀動脈的遠(yuǎn)端, 但是造影劑充盈與清除的速度比正常冠狀動脈延遲；④3級：造影劑能夠完全, 迅速的充盈遠(yuǎn)端的血管, 且清除也比較迅速。無灌注：TiMi分級為0級和1級；再灌注：TiMi分級為2級和3級。

1.4 左心功能指標(biāo)評定方法 左心功能采取LVEF進(jìn)行評估, 采取B超進(jìn)行檢查測定。LVEF≥50.0%表示患者的心功能正常, ＜50.0%表示心功能不全［4］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采取SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理。計量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采取χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心肌再灌注情況比較 兩組患者心肌再灌注發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)有意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組左心功能比較 研究組的LVEF明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者心肌再灌注情況比較［n (%)］

表2 兩組患者LVEF比較( x-±s, %)

3 討論

老年急性ST段抬高心肌梗死是心血管內(nèi)科常見疾病之一, 常常采取內(nèi)科保守治療和介入治療, 而對于急性ST段抬高心肌梗死患者首選介入治療, 但是部分患者未能夠有效的得到再灌注。主要是由于患者打通的動脈中存在較多血栓, 從而導(dǎo)致患者在行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療時增加血栓的脫落, 導(dǎo)致患者微循環(huán)堵塞［4］。因此, 如何有效的改善患者心功能和心肌再灌注的情況成為醫(yī)師們關(guān)注的重點。

臨床中常常給予阿托伐他汀鈣治療介入治療中的血栓,但是總體的效果并不是很理想。該種藥物主要是屬于HMGCoA還原酶的一種選擇性和競爭性的抑制劑藥物, 通過抑制患者肝臟內(nèi)HMG-CoA還原酶與膽固醇合成, 達(dá)到降低血漿中膽固醇與脂蛋白含量, 從而緩解血栓影響目的。替羅非班屬于非肽類血小板糖蛋白IIb/IIIa受體拮抗劑, 可有效的阻止纖維蛋白原和糖蛋白IIb/IIIa的緊密結(jié)合, 從而達(dá)到阻斷血小板交聯(lián)和聚集, 清除血栓的目的［5］。臨床中對于老年急性ST段抬高心肌梗死患者給予替羅非班治療是可行的, 能夠有效的改善患者左心功能, 并且提高心肌再灌注情況, 提高臨床治療的效果。臨床中應(yīng)用替羅非班可以有效的抑制患者血小板的聚集, 從而有效的減少其在激活過程中的一些炎性因子, 并抑制梗死部位的血管收縮, 達(dá)到改善梗死組織相關(guān)血管的內(nèi)皮功能, 促使其正常的發(fā)揮作用。替羅非班首先能夠改善患者的心肌再灌注情況, 從而有效的減少其心肌頓抑的情況發(fā)生, 達(dá)到改善心功能的目的?；颊叩淖笮墓δ芨纳? 能夠有效的降低心血管疾病的發(fā)生, 提高患者的臨床預(yù)后效果。

綜上所述, 臨床中對于老年急性ST段抬高心肌梗死患者實施替羅非班治療效果顯著, 能夠有效的提高患者心肌再灌注, 改善左心功能, 提高預(yù)后效果, 值得臨床應(yīng)用。

［1］ 丁力平,盧才義,胡桃紅,等.無負(fù)荷量替羅非班在老年急性冠狀動脈綜合征患者介入術(shù)中的應(yīng)用.中國醫(yī)藥, 2013, 8(1): 7-9.

［2］ 吳焱賢,吳賽珠,鐘建開,等.冠狀動脈內(nèi)注射替羅非班對急診介入治療中慢血流現(xiàn)象的臨床療效.中華老年心腦血管病雜志, 2013, 15(2):139-142.

［3］ 劉宇,曾海,肖長江.急診PCI聯(lián)合替羅非班治療ST段抬高心肌梗死的臨床觀察.中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(11):12-13.［4］ 許云耀,謝志輝,候冬子.鹽酸替羅非班在急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者急診PCI術(shù)中的應(yīng)用.中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(8):472-473.

［5］ 陳靈芝,周浩,黃茜茜,等.冠脈內(nèi)注射替羅非班對急診

Influence of tirofiban on myocardial reperfusion and left ventricular function of elderly patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction

SU Shi-kui, ZHU Xiao-tong, MA Su, et al.First Department of Cardiology, Xinyi People’s Hospital, Xinyi 221400, China

Objective To investigate the influence of tirofiban on myocardial reperfusion and left ventricular function of elderly patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction.Methods A total of 112 elderly patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction were randomly divided into control group and study group according to Random number method.After given percutaneous coronary intervention, patients in the control group

conventional therapy, while patients in the study group were given tirofiban treatment.The influence of tirofiban on myocardial reperfusion and left ventricular function was observed.Results The incidence of myocardial reperfusion in the study group was significantly higher than that of the control group.Difference between the two groups was statistically significant (P＜0.05).Left ventricular ejection fraction (LVEF) values of the study group was significantly higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion Tirofiban applied in elderly patients of acute ST-segment elevation myocardial infarction patients with percutaneous coronary intervention is feasible,

221400 江蘇省新沂市人民醫(yī)院心內(nèi)一科