鄭海青

氨氯地平聯(lián)合辛伐他汀治療老年單純收縮期高血壓的效果觀察

鄭海青

目的 觀察氨氯地平聯(lián)合辛伐他汀治療老年單純收縮期高血壓(ISH)的療效。 方法 將74例老年ISH患者隨機(jī)分為兩組, 每組37例。對(duì)照組給予口服氨氯地平5 mg q.d., 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服辛伐他汀20 mg q.d., 比較兩組治療前及治療后4周、8周的收縮壓、舒張壓、脈壓變化。結(jié)果 用藥后4周與治療前比較, 兩組組內(nèi)比較收縮壓、脈壓均有明顯下降, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);用藥后8周與用藥后4周比較, 觀察組收縮壓、脈壓進(jìn)一步降低,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 組間比較觀察組收縮壓、脈壓明顯低于對(duì)照組, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 結(jié)論 氨氯地平聯(lián)合辛伐他汀可通過不同機(jī)制起到協(xié)同降低收縮壓和脈壓的作用, 最終減少心腦血管合并癥的發(fā)生。

單純收縮期高血壓；氨氯地平；辛伐他汀

老年單純收縮期高血壓(ISH)的特點(diǎn)為收縮壓升高, 脈壓增大, 占老年高血壓的60%, 隨著年齡增長(zhǎng)ISH的發(fā)病率增加, 同時(shí)腦卒中的發(fā)生率急劇升高。老年人脈壓與總死亡率和心血管事件呈顯著正相關(guān)［1］。而目前多數(shù)降壓藥物在降低收縮壓的同時(shí)也降低了舒張壓, 脈壓不變甚至增大, 并沒有減少老年人心腦血管事件的發(fā)生。二氫吡啶類鈣離子拮抗劑是臨床常用的治療老年ISH藥物。近年來研究發(fā)現(xiàn), 他汀類藥物有許多獨(dú)立于降脂之外的作用, 其中包括降低血壓,尤其對(duì)單純收縮期高血壓患者能起到降低收縮壓、縮小脈壓的作用［2］。為此, 作者對(duì)氨氯地平聯(lián)合辛伐他汀治療老年ISH進(jìn)行了觀察與比較, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年11月～2013年11月期間孤島社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的老年ISH患者74例, 收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) , 舒張壓＜90 mm Hg, 均符合《中國(guó)高血壓防治指南(2010年修訂版)》制定的關(guān)于老年ISH的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］, 排除繼發(fā)性高血壓、嚴(yán)重的血脂異常或嚴(yán)重的心肝腎功能障礙。所有患者隨機(jī)分為兩組：觀察組37例,其中男17例, 女20例, 年齡60～83歲, 平均年齡(65.4±5.8)歲, 病程0～18年。對(duì)照組37例, 其中男14例, 女23例, 年齡60～79歲, 平均年齡(66.1±4.9)歲, 病程0～15年。兩組病例性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組病例均對(duì)其進(jìn)行生活方式干預(yù), 包括限制鈉鹽攝入、控制體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、避免精神刺激、保持心理平衡等。對(duì)照組給予口服氨氯地平5 mg q.d., 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服辛伐他汀20 mg q.d.。兩組病例若合并冠心病、糖尿病、腦血管疾病等, 可同時(shí)給予相關(guān)治療。

1.3 觀察方法 兩組病例均使用水銀柱血壓計(jì), 測(cè)量前休息10 min, 取坐位, 測(cè)右上臂血壓2次, 取其平均值, 記錄收縮壓、舒張壓及脈壓, 調(diào)整藥物劑量, 觀察不良反應(yīng)。觀察治療前及治療后4周、8周的收縮壓、舒張壓、脈壓變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

用藥后4周與治療前比較, 兩組組內(nèi)比較收縮壓、脈壓均有明顯下降, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。用藥后8周與用藥后4周比較, 觀察組收縮壓、脈壓進(jìn)一步降低, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),組間比較觀察組收縮壓、脈壓明顯低于對(duì)照組, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。治療過程中, 僅觀察組1例患者出現(xiàn)踝部水腫, 對(duì)癥處理后消失。所有患者均未見肌痛、橫紋肌溶解、轉(zhuǎn)氨酶升高等不良反應(yīng)。

表1 兩組病例治療前后血壓變化( x-±s, mm Hg)

3 討論

老年ISH具有發(fā)病率高, 波動(dòng)大, 易發(fā)生體位性低血壓,并發(fā)癥多且嚴(yán)重, 治療相對(duì)困難等特點(diǎn)［3］。因此治療中, 在降低收縮壓的同時(shí)不可使舒張壓過低, 以維持重要器官的血流灌注, 也就是降低脈壓是治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)。多項(xiàng)臨床試驗(yàn)證實(shí)降低收縮壓首選鈣離子拮抗劑, 美國(guó)高血壓指南(JNC7)和歐洲高血壓指南也推薦長(zhǎng)效二氫吡啶類為老年ISH的一線藥物［4］。氨氯地平是新一代二氫吡啶類鈣離子拮抗劑,降壓作用逐漸產(chǎn)生, 維持時(shí)間長(zhǎng), 能較好的控制24 h血壓,能有效逆轉(zhuǎn)左心室肥厚, 從而降低心血管病的發(fā)生率和病死率［5］。他汀類藥物是臨床上治療高膽固醇血癥與高低密度脂蛋白膽固醇血癥的藥物, 近年來研究發(fā)現(xiàn)他汀類藥物有降低高血壓患者血壓的作用。其不僅改善老年高脂血癥患者小動(dòng)脈彈性指數(shù), 減少血管壁炎癥, 而且在血脂正常的老年ISH患者, 也得到類似結(jié)果, 降壓機(jī)制可能與改善血管內(nèi)皮功能和血管彈性, 逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化作用有關(guān)［6］。本項(xiàng)臨床觀察采用氨氯地平聯(lián)合辛伐他汀治療老年ISH, 結(jié)果顯示觀察組收縮壓、脈壓都有明顯下降, 與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。但辛伐他汀降壓起效較緩慢, 須與氨氯地平聯(lián)合用藥, 通過不同的機(jī)制起到協(xié)同降低收縮壓和脈壓的作用,最終減少心腦血管合并癥的發(fā)生。

［1］ 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南(2010年修訂版).中華心血管病雜志, 2011, 39(7):579-615.

［2］ 張維忠, 丁躍有, 邱慧麗.氟伐他汀改善高血壓患者脈壓和動(dòng)脈彈性臨床研究.高血壓雜志, 2003, 12(6):511-514.

［3］ 陸昀.老年單純性收縮期高血壓的診療進(jìn)展.心血管病學(xué)進(jìn)展, 2006, 27(5):605-608.

［4］ 汪莉, 汪海婭.單純性收縮期高血壓研究進(jìn)展.心血管病學(xué)進(jìn)展, 2009, 30(4):585-588.

［5］ 陳志龍.氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀治療原發(fā)性高血壓的療效觀察.中國(guó)藥房, 2010, 21(12):1128-1129.

［6］ 魏學(xué)斌.左旋氨氯地平聯(lián)合他汀類藥物治療老年收縮期高血壓的臨床觀察.山西醫(yī)藥雜志, 2013, 42(4):445-447.

2014-03-14］

257231 山東勝利石油管理局孤島社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心