董現(xiàn)立 李海燕

醫(yī)源性膽道損傷再手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)預(yù)后的影響研究

董現(xiàn)立 李海燕

目的 探討再手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)醫(yī)源性膽道損傷患者預(yù)后的影響。方法 醫(yī)源性膽道損傷患者26例, 隨機(jī)分為三組, 其中A組(9例)實(shí)施術(shù)中修復(fù), B組(9例)實(shí)施早期修復(fù), C組(8例)實(shí)施延遲修復(fù),對(duì)比三組臨床效果及預(yù)后。結(jié)果 A組的治愈率100.0%明顯高于B組77.8%, 死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率(0、11.1%)均明顯低于B組(22.2%、33.3%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；B組的治愈率77.8%明顯高于C組62.5%, 死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率(22.2%、33.3%)均明顯低于C組(37.5%、87.5%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 再手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)醫(yī)源性膽道損傷患者的預(yù)后可產(chǎn)生決定性作用, 術(shù)中及時(shí)修復(fù)為最有效的處理手段, 可獲得最佳療效及預(yù)后, 值得推廣。

醫(yī)源性；膽道損傷；再手術(shù)時(shí)機(jī)；臨床效果

醫(yī)源性膽道損傷為實(shí)施外科手術(shù)時(shí)意外導(dǎo)致的膽道損傷, 不僅對(duì)原發(fā)病的臨床療效產(chǎn)生影響, 而且導(dǎo)致患者發(fā)生肝膽系統(tǒng)并發(fā)癥, 對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅［1-4］。為探討再手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)醫(yī)源性膽道損傷患者預(yù)后的影響, 本研究以本院收治的26例醫(yī)源性膽道損傷患者為對(duì)象進(jìn)行研究,現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來(lái)源于2002年3月～2012年3月于本院實(shí)施治療的醫(yī)源性膽道損傷患者26例, 隨機(jī)分為三組,其中A組9例, 男5例, 女4例, 年齡31～64歲, 平均年齡(47.81±10.36)歲；B組9例, 男4例, 女5例, 年齡30～63歲,平均年齡(46.51±9.33)歲；C組8例, 男4例, 女4例, 年齡33～63歲, 平均年齡(47.67±10.31)歲。三組在性別及年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 A組實(shí)施術(shù)中修復(fù), 其中行膽道斷端吻合術(shù)+T管引流4例, 局部縫合修補(bǔ)術(shù)+T管引流5例；B組于膽道損傷后72 h以內(nèi)實(shí)施早期修復(fù), 其中行膽腸Roux-en-Y吻合術(shù)2例, 膽道斷端吻合術(shù)+T管引流3例, 局部縫合修補(bǔ)術(shù)+T管引流4例；C組于膽道損傷后72 h以后實(shí)施延遲修復(fù), 其中行膽道斷端吻合術(shù)+T管引流3例, 膽腸Roux-en-Y吻合術(shù)5例。對(duì)所有患者均進(jìn)行1～3年的隨訪, 平均隨訪時(shí)間(2.01±0.52)年, 對(duì)其臨床療效及預(yù)后進(jìn)行觀察。

1.3 觀察項(xiàng)目 ①對(duì)比三組的臨床治療效果, 包括治愈與死亡；②對(duì)比三組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療效果對(duì)比 A組9例均治愈, 無(wú)死亡病例, 治愈率100.0%, 死亡率0；B組治愈7例, 死亡2例, 治愈率77.8%,死亡率22.2%；C組治愈5例, 死亡3例, 治愈率62.5%, 死亡率37.5%。在治愈率上, A組明顯高于B組, B組明顯高于C組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；在死亡率上, A組明顯低于B組, B組明顯低于C組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 三組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 A組并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%, B組并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%, C組并發(fā)癥發(fā)生率為87.5%。在并發(fā)癥發(fā)生率上, A組明顯低于B組, B組明顯低于C組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 三組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

本研究就本院收治的26例醫(yī)源性膽道損傷患者的臨床資料進(jìn)行分析, 并探討術(shù)中修復(fù)(A組)、早期修復(fù)(B組)與延遲修復(fù)(C組)對(duì)患者預(yù)后的影響, 結(jié)果顯示三組的治愈率、死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其中在治愈率上, A組最高(100.0%)、C組最低(62.5%)；在死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率上A組最低(0、11.1%), C組最高(37.5%、87.5%)。與崔賓等［5］的研究結(jié)果一致。

本研究表明, 再手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)醫(yī)源性膽道損傷患者的治療效果及預(yù)后可產(chǎn)生決定性作用, 術(shù)中及時(shí)修復(fù)為最有效的處理手段, 可獲得最佳療效及預(yù)后, 值得臨床推廣及應(yīng)用。

［1］ 楊成林.醫(yī)源性膽道損傷20例分析.肝膽外科雜志, 2011, 09(02):117-119.

［2］ 陽(yáng)旭, 蔣波, 向華.醫(yī)源性膽道損傷24例臨床診治分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2012, 11(19):149-150.

［3］ 谷化劍, 馮賢松, 辛小燕.醫(yī)源性膽道損傷的原因分析與防治策略.中國(guó)普通外科雜志, 2013, 11(02):192-196.

［4］ 楊堅(jiān), 苗雄鷹, 陳湘平, 等.49例腹腔鏡膽囊切除術(shù)所致醫(yī)源性膽管損傷的處理.中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志, 2013, 09(03):181-183.

［5］ 崔賓, 閆平釗, 王建華.醫(yī)源性膽道損傷的處理及再手術(shù)時(shí)機(jī).吉林醫(yī)學(xué), 2011, 12(31):6561-6563.

2014-04-14］

471003 河南洛陽(yáng)中信中心醫(yī)院外科