孟慶成 張建偉 趙二江

肺部炎性假瘤的高分辨率CT影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷

孟慶成 張建偉 趙二江

目的 分析肺部炎性假瘤(PIPT)的CT影像學(xué)表現(xiàn)及其鑒別診斷。方法 回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理或活檢證實的肺部炎性假瘤27例, 選取同期周圍型肺癌患者15例作為對照組(肺癌組), 所有患者均采用GE公司Hispeed雙排螺旋CT,患者均先常規(guī)胸部CT掃描層厚10 mm,層距10 mm,病灶區(qū)高分辨率掃描,層厚2 mm ,層距2 mm,骨算法重建。分析病變影像學(xué)表現(xiàn)。 結(jié)果 與肺癌組進(jìn)行比較, PIPT組患者有發(fā)熱病史, 刀切征、桃尖征及延遲期持續(xù)強(qiáng)化的例數(shù)明顯升高, 二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；而肺癌組患者的分葉征出現(xiàn)率明顯高于PIPT組(P＜0.05)；多因素相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析, 發(fā)熱病史、延遲期持續(xù)強(qiáng)化及邊界模糊對診斷PIPT最有相關(guān)性(r=0.823,0.748,0.712)。 結(jié)論 肺部炎性假瘤CT影像學(xué)表現(xiàn)多種多樣, 其中刀切征、桃尖征及延遲期持續(xù)強(qiáng)化具有一定的鑒別意義, 臨床診斷需緊密結(jié)合臨床表現(xiàn)及是否有發(fā)熱病史綜合分析。

肺部炎性假瘤；放射攝影術(shù);體層攝影術(shù)；周圍型肺癌

肺部炎性假瘤(pulmonary inflammatory pseudotumor, PIPT)是由多種炎性細(xì)胞聚集并纖維化而形成的肺內(nèi)慢性非特異性炎癥。其臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特征缺乏特異性,術(shù)前診斷困難,與肺癌、結(jié)核及其他肺部良性病變鑒別困難［1,2］。本研究回顧性分析本院自2010年1月～2014年3月經(jīng)手術(shù)病理或穿刺活檢證實的以結(jié)節(jié)為主要表現(xiàn)的肺部炎性假瘤27例, 并與同期肺癌患者的影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行比較, 分析二者影像學(xué)表現(xiàn)及其鑒別診斷, 進(jìn)一步提高對PIPT術(shù)前診斷的準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組27例PIPT患者中男18例,女9例,平均年齡(43.0±18.8)歲。有呼吸系統(tǒng)慢性感染病史6例,咳嗽、咳痰4例,痰中帶血12例,發(fā)熱19例,無臨床癥狀(體檢發(fā)現(xiàn)胸部占位性病變) 6例。病程7 d～7年,經(jīng)抗感染或抗結(jié)核治療2～4周癥狀或病灶無變化。選取同期周圍型肺癌患者15例作為對照組, 男10例, 女5例, 平均年齡(41±17.2)歲,有感染病史4例, 咳嗽、咳痰3例, 痰中帶血9例, 發(fā)熱3例,所有患者均經(jīng)手術(shù)病理或穿刺活檢證實, 明確診斷前均行高分辨率CT平掃加雙期增強(qiáng)。兩組患者發(fā)熱病史差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 另外兩組患者性別、年齡、一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 掃描技術(shù)及方法 所有病例均行螺旋CT平掃及增強(qiáng)掃描。采用GE公司Hispeed/xi32排螺旋CT, 常規(guī)掃描選用

層厚5 mm,層距5 mm,螺距1.0, 準(zhǔn)直0.75 mm, 掃描參數(shù)：140kV, 400 mA,FOV:35 cm。掃描范圍為胸廓上口至腎上腺水平。增強(qiáng)掃描采用高壓注射器以3.5 ml/s流量注射對比劑碘佛醇(350 mg/ml), 注射總量60 ml, 延遲6 s , 囑患者屏住呼吸后開始連續(xù)掃描30 s ,其中部分病例行延時掃描 ,延時時間5～8 min。肺窗:窗寬1500 Hu, 窗位-700 Hu；縱隔窗:窗寬350 Hu, 窗位40 Hu。病灶行常規(guī)劑量HRCT掃描, 層厚1.25～2.00 mm, 采用高分辨骨算法重建。部分采用多平面重建(矢狀面、冠狀面及斜面)多角度顯示病灶的形態(tài)及與鄰近結(jié)構(gòu)關(guān)系。由2名副主任醫(yī)師采用雙盲法分析兩組患者的影像學(xué)特征及臨床資料。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行處理,計量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示, 采用t檢驗, 計數(shù)資料用χ2檢驗, P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。多因素相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者影像學(xué)征象及臨床資料的比較 與肺癌組進(jìn)行比較, PIPT組患者發(fā)熱病史、刀切征、桃尖征及延遲期持續(xù)強(qiáng)化的例數(shù)明顯升高, 二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；而肺癌組患者的分葉征出現(xiàn)率明顯高于PIPT組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),見表1。

表1 兩組患者影像學(xué)征象及臨床資料的比較［n(%)］

2.2 PIPT患者的影像學(xué)表現(xiàn)及臨床資料相關(guān)性分析 多因素相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析, 發(fā)熱病史、延遲期持續(xù)強(qiáng)化及邊界模糊對診斷PIPT最有相關(guān)性(r=0.823,0.748,0.712)。

3 討論

3.1 PIPT由Bunn首次報道,其本質(zhì)為增生性炎癥,增生的組織形成腫瘤樣團(tuán)塊,因而稱為炎性假瘤。目前對其病因、病變的轉(zhuǎn)歸等方面尚不明了, 大體標(biāo)本類似腫瘤,據(jù)其細(xì)胞成分不同分為硬化性血管瘤、組織細(xì)胞瘤、漿細(xì)胞肉芽腫、黃色瘤、黃色纖維瘤及黃色肉芽腫等［3］, 主要病理改變?yōu)榉闻輧?nèi)炎性機(jī)化, 是一種少見的良性病變。本組資料顯示部分患者有呼吸道感染及發(fā)熱病史,提示細(xì)菌感染可能是病因之一。目前影像學(xué)檢查主要依據(jù)X線及CT檢查, 尤其是HRCT的廣泛應(yīng)用, 使得影像學(xué)診斷正確率得到進(jìn)一步提高［4］。本研究采用GE公司Hispeed雙排螺旋CT行病灶區(qū)高分辨率掃描,層厚2 mm ,層距2 mm,骨算法重建, 使炎性假瘤的影像學(xué)特征顯示更佳。本組資料顯示, PIPT組患者有發(fā)熱病史, 刀切征、桃尖征及延遲期持續(xù)強(qiáng)化的例數(shù)明顯高于肺癌組患者,肺炎性假瘤病灶包膜粘連、牽拉,致腫塊邊緣一尖角狀突起,形似“桃尖”,為良性腫瘤(尤其是炎性假瘤)所特有,具有較高的診斷價值。腫瘤邊緣部分平坦,形如“刀狀”,為炎性腫塊與肺葉或肺段的邊界,也具有一定的特征性［5］, 本病強(qiáng)化表現(xiàn)為中等強(qiáng)化, 強(qiáng)化均勻或不均, 延遲期持續(xù)強(qiáng)化為炎性機(jī)化組織的強(qiáng)化特征。周圍型肺癌:多呈分葉狀,可見胸膜凹陷,且多為局限性,與胸膜寬基底,邊緣多為細(xì)短毛刺,增強(qiáng)CT掃描強(qiáng)化呈快進(jìn)快出［6］。對PIPT患者的臨床資料及影像學(xué)征象進(jìn)行多因素相關(guān)性分析, 發(fā)熱病史、延遲期持續(xù)強(qiáng)化及邊界模糊對診斷PIPT最有相關(guān)性。因而, 肺部炎性假瘤CT影像學(xué)表現(xiàn)多種多樣, 其中刀切征、平直征及桃尖征具有一定的鑒別意義, 臨床診斷需緊密結(jié)合臨床表現(xiàn)及病史綜合分析。

［1］ 丁凱, 周華富, 廖壽合, 等.肺炎性假瘤的誤診分析與手術(shù)治療:附 35例報告.中華肺部疾病雜志(電子版), 2010, 3(1): 24-27.

［2］ 曾丹, 張群.肺部炎性假瘤78例臨床分析.臨床肺科雜志, 2014, 19(1):76-78.

［3］ 金煒, 袁軍, 肖祥, 等.肺炎性假瘤的臨床特點和外科治療.中國實用醫(yī)藥, 2013, 8(25):38-39.

［4］ 戚躍勇, 鄒利光, 孫清榮, 等.肺部炎性假瘤的多層螺旋CT特征性表現(xiàn)的診斷價值.中華肺部疾病雜志(電子版), 2012, 5(5): 432-434.

［5］ 劉建國.肺部炎性假瘤60例HRCT征象分析.中國誤診學(xué)雜志, 2010, 10(28):69-79.

［6］ 王文獻(xiàn), 鄒利光.肺癌影像學(xué)診斷和進(jìn)展.中華肺部疾病雜志(電子版), 2011, 4(l):56-59.

2014-04-16］

450000 鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院(河南省腫瘤醫(yī)院)放射科 (孟慶成, 張建偉), 病案室(趙二江)