張桂琴 劉月紅

腹腔鏡在剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠治療中的應(yīng)用

張桂琴 劉月紅

目的 研究分析采用腹腔鏡治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy, CSP)的臨床療效。方法 20例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各10例, 對(duì)照組采用宮腔鏡行清宮術(shù),研究組采用腹腔鏡進(jìn)行病灶切除術(shù), 比較兩組治愈率, 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量, 住院時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間,血β-HCG降為正常的時(shí)間。結(jié)果 研究組治愈率為明顯高于對(duì)照組。結(jié)論 采用腹腔鏡治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠治療效果好, 對(duì)患者損傷少, 恢復(fù)快, 并且保留生育功能, 具有重要意義, 值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；剖宮產(chǎn)；瘢痕妊娠；應(yīng)用

剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠是非常特殊的異位妊娠, 指受精卵于剖宮產(chǎn)瘢痕處著床［1］。其危險(xiǎn)性高, 可以引起子宮破裂以及大量的出血, 若處理不當(dāng)則會(huì)發(fā)生出血性休克, 本組研究采用腹腔鏡治療CSP, 其治愈率高, 患者損傷小, 并且保留了患者的生育能力, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2007～2013年收治的20例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各10例。年齡25～36歲, 平均年齡(29.4±5.6)歲, 所有患者均有剖宮產(chǎn)史。兩組患者的一般資料之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用宮腔鏡進(jìn)行清宮術(shù),在麻醉后, 暴露宮頸視野, 置入宮腔鏡, 將5%的甘露醇靜脈注入, 在子宮壁原切口處可見妊娠物, 采用吸頭進(jìn)行吸取, 切口處的突起發(fā)生凹陷, 宮腔鏡檢查, 對(duì)殘留組織進(jìn)行環(huán)形雙極性分離, 根據(jù)情況可采用電切。研究組采用腹腔鏡進(jìn)行病灶切除術(shù)。麻醉后進(jìn)鏡, 檢查盆腔情況、子宮體飽滿增大、瘢痕妊娠包塊大小、以及表面情況。根據(jù)子宮的位置和包塊的大小選擇打開闊韌帶前葉或是后葉腹膜, 在輸尿管外上方采用血管夾阻斷雙側(cè)子宮動(dòng)脈, 靜脈注射6 U垂體后葉素,打開膀胱子宮反折腹膜,進(jìn)行分離并下推膀胱至陰道穹窿水平。暴露妊娠包塊, 采用電鉤切開病灶表面, 陳舊性妊娠組織到達(dá)漿膜層,進(jìn)行清除。對(duì)子宮峽部前壁宮頸管進(jìn)行離斷, 暴露后壁, 沿包塊邊緣將病灶切除。

1.3 觀察項(xiàng)目 比較兩組治愈率, 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量,住院時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間, 血β-HCG降為正常的時(shí)間.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本實(shí)驗(yàn)使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組治愈8例,治愈率為80%, 3例患者由于術(shù)中大量出血, 轉(zhuǎn)為開腹手術(shù), 研究組治愈10例, 治愈率為100%, 兩組之間比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間以及血β-HCG降為正常的時(shí)間均明顯高于研究組。差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),研究組術(shù)中出血量多于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),兩組手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表1, 表2。

表1 兩組治愈率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較( x-±s)

表2 兩組患者住院時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)、血β-HCG降為正常時(shí)間比較( x-±s, d)

3 討論

瘢痕妊娠是危險(xiǎn)性較高的異位妊娠, 由于剖宮產(chǎn)率較高,所以發(fā)生剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠率也逐漸增高。瘢痕處為肉芽纖維, 所以能夠滋養(yǎng)細(xì)胞, 可以直接侵入子宮肌層進(jìn)行種植,甚至還會(huì)發(fā)生子宮肌層被穿透, 發(fā)生粘連植入。瘢痕妊娠的治療方法上并無(wú)統(tǒng)一治療方案［1］, 根據(jù)診斷后患者的情況、包塊的大小、瘢痕處的厚度來(lái)進(jìn)行評(píng)判, 選擇治療方法。

臨床治療方法有藥物治療、清宮術(shù)、子宮切除術(shù)、宮腔鏡清宮術(shù)、腹腔鏡病灶切除術(shù)等。藥物治療效果差, 包塊吸收慢, 時(shí)間久, 患者難以忍受［2］。由于妊娠部位不是在宮腔內(nèi),所以單純采用清宮術(shù)不能完全的清除包塊, 甚至還會(huì)引發(fā)大出血。采用子宮切除術(shù)會(huì)影響患者的生育能力, 對(duì)患者來(lái)說(shuō)損傷較大, 心理接受能力差。宮腔鏡和腹腔鏡治療瘢痕妊娠,都取得了良好的效果, 其安全性更高, 對(duì)患者損傷少, 住院時(shí)間短, 并且適用于對(duì)生育有要求的患者。宮腔鏡能夠清晰的辨認(rèn)胎囊和血管的分布, 但治療上仍舊存在局限, 如果不同時(shí)進(jìn)行子宮修補(bǔ)術(shù), 則會(huì)導(dǎo)致穿孔出血的可能性［3］。采用腹腔鏡治療手術(shù)時(shí)間短, 對(duì)患者損傷小, 對(duì)子宮瘢痕病灶進(jìn)行切除, 能夠切蒂的清除胚胎殘留, 治療徹底, 術(shù)后患者的血β-HCG較快的恢復(fù)正常, 清除的瘢痕部位, 可以有利于患者恢復(fù)正常的妊娠。對(duì)雙側(cè)子宮動(dòng)脈進(jìn)行阻斷, 能夠減少包塊處的供血, 而子宮動(dòng)脈的分支血管網(wǎng)保存完好, 術(shù)后能夠更好的灌注恢復(fù)子宮內(nèi)膜等部位的供血, 使子宮的功能恢復(fù), 患者的月經(jīng)恢復(fù)更快。

綜上所述, 采用腹腔鏡治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后瘢痕妊娠治愈高,患者損傷小, 恢復(fù)快, 保存患者生育功能, 值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

［1］ 伍燕, 劉先平, 羅岳西.腹腔鏡下子宮病灶切除在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠中的應(yīng)用.西部醫(yī)學(xué), 2012, 24(12):2377-2379.

［2］ 李燕娜, 魏煒, 張軍.腹腔鏡在治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠中的應(yīng)用.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2012, 28(04):285-287.

［3］ 陶露.腹腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠臨床分析.中外醫(yī)療, 2012(24):168-169.

2014-03-19］

839001 哈密地區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科