張曉 周成

尿液亮氨酸氨基肽酶和谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶聯(lián)合檢測(cè)對(duì)糖尿病早期腎損害的診斷價(jià)值

張曉 周成

目的 探究尿液亮氨酸氨基肽酶(LAP)和谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)在篩查糖尿病患者早期腎損害中的價(jià)值, 為臨床實(shí)踐中及時(shí)發(fā)現(xiàn)及治療糖尿病早期腎損害提供科學(xué)指導(dǎo)。方法 30例糖尿病無(wú)腎損害患者(A組)及38例糖尿病腎損害患者(B組), 另選取同期在本院進(jìn)行體檢的健康體檢者40例作為對(duì)照組(C組)。利用速率法測(cè)定三組被試尿液LAP和GGT的活性, 并對(duì)三組進(jìn)行比較。結(jié)果 A組與B組被試LAP和GGT水平均顯著高于C組(P＜0.05),而B(niǎo)組患者的LAP和GGT水平又顯著高于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 尿液LAP和GGT的活性檢測(cè)對(duì)臨床上盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病早期腎損害有現(xiàn)實(shí)價(jià)值和意義。

亮氨酸氨基肽酶；谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶；糖尿病腎損害

糖尿病患者(DM)會(huì)經(jīng)常伴隨著其他并發(fā)癥, 其中最常見(jiàn)的一種就是糖尿病腎損害, 糖尿病腎損害會(huì)慢慢引起腎功能衰竭, 從而導(dǎo)致糖尿病患者死亡［1,2］。因此盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病患者早期腎病, 從而及時(shí)有效得采取治療方案從而延緩或阻止患者糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、避免給患者帶來(lái)更大的傷害應(yīng)該值得大家去探究。本研究通過(guò)測(cè)定糖尿病患者及健康人尿液LAP與GGT的活性, 探討尿液LAP聯(lián)合GGT在糖尿病早期腎損害中的真診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月～2013年11月在本院治療的30例糖尿病無(wú)腎損害患者(入選標(biāo)準(zhǔn)：3～6個(gè)月內(nèi)尿微量蛋白＜30 mg/h重復(fù)出現(xiàn)3次)作為A組, 其中, 男16例, 女14例, 年齡35～69歲, 平均年齡(48±12.2)歲。38例糖尿病腎損害患者(入選標(biāo)準(zhǔn)：3～6個(gè)月內(nèi)尿微量蛋白＞30 mg/h至少出現(xiàn)2次)作為B組。其中男19例, 女19例, 年齡28～72歲, 平均年齡(44±12.2)歲。另選取同期在本院體檢中心檢查的健康志愿者40例, 作為C組。其中, 男22例,女18例, 年齡36～71歲, 平均年齡(49±11.7)歲。所有被試在檢測(cè)期間均無(wú)高血壓、發(fā)熱、尿路感染、心力衰竭, 也未在近期服用腎毒性藥物。而且, 肌酐和血清尿素均正常, 尿蛋白定性實(shí)驗(yàn)都為陰性。

1.2 方法

1.2.1 取樣本及處理 收集選取所有被試清晨尿液10 ml于潔凈的容器中, 并進(jìn)行3000 r/min離心處理10 min, 取離心處理后上層清液在4 h內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)。

1.2.2 試劑與儀器 對(duì)于LAP和 GGT的檢測(cè)采用上海欣美生物科技有限公司生產(chǎn)的LAP速率法檢測(cè)試劑盒、安徽大千生物工程有限公司提供的GGT速率法檢測(cè)試劑盒測(cè)定。同時(shí)采用肌苷(Cr) 檢測(cè)試劑盒(日本第一化學(xué)株式會(huì)社生產(chǎn))檢測(cè)尿液Cr, 以便校正尿液稀釋及濃縮情況。并在日本本東芝 TBA—120FR全自動(dòng)生化分析儀上按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)結(jié)果用SPSS16.7進(jìn)行處理, 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 并進(jìn)行單因素方差分析及t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)單因素方差分析, 三組被試尿液LAP、GGT水平存在差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=17.21, P＜0.05；F=18.23, P＜0.05)。且進(jìn)行事后t檢驗(yàn)得出, A組與B組LAP、GGT水平均顯著高于C組, B組LAP、GGT水平顯著高于A組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組被試尿液LAP、GGT水平比較( x-±s)

3 討論

糖尿病患者因?yàn)殚L(zhǎng)期處在高血糖中, 使得非酶糖酰化速率增加從而造成組織缺氧, 另外內(nèi)皮細(xì)胞釋放內(nèi)NO與內(nèi)皮素等血管活性物質(zhì), 容易使得腎小球毛細(xì)血管張力發(fā)生改變,進(jìn)一步引起腎血流動(dòng)力學(xué)的改變, 最終導(dǎo)致腎小球長(zhǎng)期處于高濾過(guò)狀態(tài)進(jìn)而引起腎損害［3］。正常健康人中尿液的GGT的活性比血清中的GGT活性高2倍。而LAP主要來(lái)自腎臟, 在腎小球中含量很少, 但在腎小管中含量很多［4］。一旦腎小管上皮細(xì)胞受到損傷時(shí), 尿液中的GGT與LAP均會(huì)升高。而一旦腎小球發(fā)生損害時(shí), 會(huì)使得基地通透性升高, 從而使的血液中GGT與LAP可以透過(guò)腎小球基底膜［5］。腎臟受到損傷時(shí), 腎小管或腎小球損傷, 會(huì)使得LAP與GGT排進(jìn)人尿液中, 使得尿液中酶的活性增高。因此通過(guò)測(cè)定尿酶就可以判斷早期腎損害的發(fā)生。本研究結(jié)果表明, 糖尿病患者GGT與LAP活性水平均顯著高于正常組(P＜0.05), 且糖尿病腎損害組GGT、LAP活性水平均顯著高于糖尿病無(wú)腎損害組(P＜0.05)。這表明GGT、LAP可以在判斷糖尿病患者是否早期腎害中起到作用, 且可以反應(yīng)糖尿病腎損害程度。

綜上所述, 通過(guò)對(duì)糖尿病患者尿LAP和GGT的活性檢測(cè), 發(fā)現(xiàn)尿LAP、GGT是發(fā)現(xiàn)糖尿病早期腎損害的重要指標(biāo),對(duì)DM腎損害的早期診斷與治療具有重要意義和價(jià)值, 值得在臨床上推廣實(shí)踐運(yùn)用。

［1］ 宗成國(guó), 欒旭華, 張衛(wèi)軍, 等.尿NAG和LAP對(duì)糖尿病早期腎損害的診斷價(jià)值.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué), 2008, 12(6):739-740.

［2］ 馬驕.檢測(cè)尿液微量清蛋白及α1-微球蛋白對(duì)糖尿病早期腎損害的診斷價(jià)值.成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2008, 3(4):285-286.

［3］ 趙惠臨.血清胱抑素與尿微量白蛋白對(duì)糖尿病早期腎損害的診斷價(jià)值.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012(24):166-167.

［4］ 常連剛, 王蕾.尿α-L-巖藻糖苷酶對(duì)糖尿病早期腎損害的診斷價(jià)值.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué), 2012, 27(6):495-499.

［5］ 吳志妹.尿微量白蛋白在早期腎損害中的診斷價(jià)值.臨床軍醫(yī)雜志, 2012, 40(6):1405-1407.

2014-04-14］

430070 武漢市武昌醫(yī)院南湖院區(qū)檢驗(yàn)科(張曉)；湖北省直屬機(jī)關(guān)醫(yī)院檢驗(yàn)科(周成)