賀紅慶 朱麗霞

老年糖尿病合并急性心肌梗死的臨床特點分析

賀紅慶 朱麗霞

目的 對老年糖尿病合并急性心肌梗死的臨床特點進行分析。方法 選取本院自2013年1月~2014年1月收治老年糖尿病合并急性心肌梗死患者38例為觀察組, 選取同期收治的無糖尿病合并癥的老年急性心肌梗死患者36例為對照組, 對兩組患者臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 觀察組無典型心絞痛、心源性休克及嚴重心律失常發(fā)生率、2支及以上病變率、死亡率均顯著高于對照組, EDV與ESV顯著高于對照組, LVEF顯著低于對照組。結(jié)論 老年糖尿病合并急性心肌梗死患者預后較差,具有較高病死率, 在臨床中需高度重視并采取有效措施予以積極防治。

糖尿??；急性心肌梗死；心律失常

作者選取38例老年糖尿病合并急性心肌梗死患者與36例無糖尿病合并癥的老年急性心肌梗死患者, 對其臨床資料進行分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2013年1月~2014年1月收治老年2型糖尿病合并急性心肌梗死患者38例為觀察組, 其中男24例, 女14例, 年齡為59~75歲, 平均為(64.6±3.2)歲；選取同期收治的無糖尿病合并癥的老年急性心肌梗死患者36例為對照組, 其中男23例, 女13例, 年齡61~77歲,平均為(65.3±2.4)歲；所有患者病程均不足3周, 急性心肌梗死根據(jù)2001年全國性心血管學會所制標準確診, 糖尿病根據(jù)1999年全國糖尿病學會所制相關(guān)標準相符。兩組患者年齡、性別等基本資料間無顯著差異(P＞0.05), 可對比。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予相同的急性心肌梗死常規(guī)治療措施, 當患者與溶栓條件相符時采用尿激酶行靜脈溶栓治療, 觀察組患者同時利用胰島素對體內(nèi)血糖加以控制。對兩組患者是否存在心肌梗死相應癥狀及胸痛情況進行觀察, 主要包括發(fā)病時是否存在無典型心絞痛、嚴重心律失常、心力衰竭及心源性休克等情況, 通過冠脈造影檢查病變支數(shù),以超聲心動圖對左室舒張末期容量(EDV)、左心室射血分數(shù)(LVEF)及收縮末期容量(ESV)進行測定, 并對患者住院期間病死情況進行統(tǒng)計。

1.3 統(tǒng)計學方法 利用統(tǒng)計學軟件SPSS 15.0進行分析, 計量資料以均數(shù)±標準差表示為)形式, 組間對比行χ2檢驗, 組內(nèi)對比采取t檢驗, 當P＜0.05時, 二者差異且具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床表現(xiàn)、冠脈造影結(jié)果及死亡率分析 對照組無典型心絞痛7例(19.4%), 心源性休克1例(2.8%), 嚴重心律失常5例(13.9%), 冠脈造影顯示2支及以上病變12例(33.3%), 死亡1例(2.8%)；觀察組無典型心絞痛19例(50.0%),心源性休克5例(13.2%), 嚴重心律失常16例(42.1%), 冠脈造影顯示2支及以上病變25例(65.8%), 死亡8例(21.1%)；對比可知, 觀察組各癥狀發(fā)生率、2支及以上病變率、死亡率均顯著高于對照組(P＜0.05)。

2.2 兩組患者左心功能對比 在兩組患者發(fā)生心肌梗死后4周對其左心功能進行測定, 發(fā)現(xiàn)觀察組EDV與ESV顯著高于對照組, LVEF顯著低于對照組(P＜0.05), 具體見表1。

表1 兩組患者左心功能指標對比

表1 兩組患者左心功能指標對比

組別例數(shù)EDV(ml)ESV(ml)LVEF(%)對照組3681.7±9.641.9±8.254.8±9.5觀察組3893.4±9.854.5±9.741.3±8.1

3 討論

急性心肌梗死屬于臨床常見高危病癥, 在老年人中發(fā)病率較高, 且其發(fā)病率呈逐年升高趨勢［1］。老年急性心肌梗死患者常有其他并發(fā)癥, 其中糖尿病是最常見的并發(fā)癥。糖尿病是諸多心血管疾病的危險因素, 人體內(nèi)糖代謝的紊亂可引起心肌及微血管病變, 促使冠脈多支血管發(fā)生病變、硬化,導致血管高度受累, 危險性較高。當老年急性心梗患者合并糖尿病時, 不僅會導致患者痛苦與治療難度加大, 同時還會對患者生命安全造成威脅［2］。

已有報道揭示糖尿病患者多為無典型心絞痛, 在本次研究中, 對照組36例患者中19.4%為無典型心絞痛, 而觀察組38例患者中有50.0%為無典型心絞痛, 這一比例顯著高于對照組, 這與相關(guān)報道一致。老年糖尿病患者通常有自主神經(jīng)病變并發(fā)癥, 可對交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)支配心臟的作用造成侵犯, 促使心臟痛覺下降, 從而導致急性心?；颊甙l(fā)作時的疼痛程度下降, 故而觀察組無典型心絞痛發(fā)生率更高。同時, 觀察組病死率顯著高于對照組, 且病死原因主要為心源性休克及嚴重心衰等, 這與國外相關(guān)報道一致［3］。老年糖尿病合并急性心肌梗死患者死亡原因和心肌廣泛性病變之間有密切聯(lián)系, 其并發(fā)癥遠比無糖尿病的急性心肌梗死患者更多,這是因為糖尿病可累及患者心臟, 引發(fā)大血管、小血管病變,導致心臟結(jié)構(gòu)與功能發(fā)生改變, 致使左室舒張順應性下降且收縮功能發(fā)生異常, 而患者出現(xiàn)急性心肌梗死時則很容易造成心源性休克及心功能衰竭等, 最明顯的即為泵衰竭。在本次研究中, 觀察組心源性休克及嚴重心律失常發(fā)生率顯著高于對照組, 這和上述觀點一致。

本次研究中兩組患者經(jīng)冠脈造影檢查, 觀察組冠脈造影顯示2支及以上病變率為65.8%, 而對照組2支及以上病變率為33.3%, 經(jīng)對比觀察組多支病變率顯著高于對照組, 說明老年糖尿病合并急性心肌梗死患者大部分是多支冠脈發(fā)生病變。兩組患者發(fā)生心肌梗塞后4周, 觀察組EDV與ESV顯著高于對照組, LVEF顯著低于對照組, 這揭示在急性心肌梗死患者梗塞面積相同時, 合并糖尿病的患者左室功能下降、左室擴大程度均比非糖尿病患者大。另外, 通過本次研究,作者發(fā)現(xiàn)泵衰竭是老年糖尿病合并急性心肌梗死患者預后不良的重要信號, 故而在對此類患者進行治療時, 關(guān)鍵是要對泵衰竭加以預防, 當患者出現(xiàn)心源性休克及急性左心衰時應及時采取有效處理, 若患者符合溶栓指征則應盡快開展溶栓治療, 同時還應對患者血糖加以有效控制。

綜上所述, 老年糖尿病合并急性心肌梗死患者預后較差,具有較高病死率, 在臨床中需高度重視并采取有效措施予以積極防治。

［1］ 鄒鶯, 壽飛波, 朱曉芳, 等.老年糖尿病合并急性心肌梗死患者抑郁焦慮狀況研究.中國全科醫(yī)學, 2010,13(27):3018.

［2］ 田恒松.老年糖尿病合并急性心肌梗死的臨床分析.實用醫(yī)學雜志, 2012,28(17):2927.

［3］ 邢翠珍, 張承英.老年糖尿病并亞急性心梗病人抑郁焦慮分析及其干預.心血管康復醫(yī)學雜志, 2004, 13(4): 366-367.

455000 河南省安陽市燈塔醫(yī)院心內(nèi)科