楊海軍 雷瑞雪 段國(guó)婕

表淺食管癌淋巴結(jié)內(nèi)轉(zhuǎn)移相關(guān)病理因素探討

楊海軍 雷瑞雪 段國(guó)婕

目的 分析表淺食管癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)病理因素。 方法 回顧分析396例表淺食管癌, 統(tǒng)計(jì)分析其病理因素與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系。結(jié)果 食管癌的組織學(xué)分級(jí)、浸潤(rùn)深度、大體類型、有無(wú)癌栓與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移關(guān)系密切, 性別、發(fā)病年齡、腫物最大徑及腫物位于食管的部位與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無(wú)相關(guān)性。結(jié)論 對(duì)于易于發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的表淺食管癌患者, 術(shù)前檢查應(yīng)該更加詳細(xì), 如果發(fā)生了轉(zhuǎn)移,處理等同于進(jìn)展期癌, 即使未發(fā)生淋巴結(jié)內(nèi)轉(zhuǎn)移, 建議處理參考進(jìn)展期癌, 治療后隨診周期縮短。

表淺食管癌；淋巴結(jié)；轉(zhuǎn)移；病理

近年來(lái), 河南省北部食管癌發(fā)病率仍然較高, 由于內(nèi)鏡檢查被普遍接受, 相對(duì)較早期的食管腫瘤越來(lái)越多的得到診斷。對(duì)于浸潤(rùn)深度未達(dá)到固有肌層者, 無(wú)論淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移,均稱之為表淺性食管癌［1-3］, 表淺性食管癌有些淋巴結(jié)發(fā)生了轉(zhuǎn)移, 臨床需要按照進(jìn)展期食管癌處理, 如果沒(méi)有轉(zhuǎn)移,則可以考慮內(nèi)鏡下黏膜切除等相對(duì)保守一些的辦法進(jìn)行治療。但在實(shí)踐中, 如何判斷表淺性食管癌是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)于臨床醫(yī)生仍是困難的, 作者通過(guò)回顧分析396例表淺食管癌資料, 旨在發(fā)現(xiàn)表淺食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高危病理因素, 進(jìn)而指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2012年1月~2013年6月, 本院胸外科共完成食管癌手術(shù)1973例, 其中表淺食管癌396例, 占20.07%(396/1973), 其中男221例, 女175例, 年齡43~78歲,平均年齡(62.46±7.0)歲, 這些食管癌均經(jīng)過(guò)病理證實(shí), 浸潤(rùn)深度未達(dá)到食管壁固有肌層, 未經(jīng)過(guò)放化療等手術(shù)治療。

1.2 方法 所有病理標(biāo)本均采用4%甲醛溶液固定, 常規(guī)取材, 切片使用蘇木精-伊紅(HE)染色, 由兩位病理醫(yī)師仔細(xì)閱讀, 共同書(shū)寫(xiě)病理結(jié)果, 對(duì)于病理診斷有分歧者邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師獨(dú)立閱讀, 最終統(tǒng)一診斷意見(jiàn), 統(tǒng)計(jì)分析病理資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件, 采用卡方檢驗(yàn),

P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

396例表淺食管癌患者中, 淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移者54例, 占13.63%(54/396), 分析患者性別、年齡、腫物最大徑、組織類型、分化程度、大體類型、有無(wú)癌栓、腫物所在食管位置、浸潤(rùn)深度等各項(xiàng)病理因素與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移關(guān)系, 詳見(jiàn)表1。

表1 各項(xiàng)病理因素與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系

3 討論

表淺性食管癌(superficial esophageal cancer, SEC)與早期食管癌(early esophageal cancer,EEC)從概念上來(lái)講, 兩者癌細(xì)胞浸潤(rùn)的深度均局限于黏膜下層以內(nèi), 即國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)第7版食管癌TNM分期中的T1b, 但二者相比最大的不同是EEC不能有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移, 不能有其他臟器轉(zhuǎn)移或胸膜浸潤(rùn),而SEC則無(wú)論有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均可［1-3］。

表淺食管癌是臨床容易見(jiàn)到的食管腫瘤, 臨床檢查時(shí)只要發(fā)現(xiàn)腫瘤較小, 浸潤(rùn)不深, 面積不大, 就認(rèn)為病變?cè)缙? 表淺食管癌并非都是早期食管癌, 事實(shí)上有些患者已經(jīng)發(fā)生了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移, 有報(bào)道轉(zhuǎn)移率高達(dá)25%［4］, 本文統(tǒng)計(jì)約為14%,低于文獻(xiàn)報(bào)道。對(duì)于早期癌, 目前治療辦法趨于保守, 如內(nèi)鏡下黏膜切除, 對(duì)于進(jìn)展期癌, 應(yīng)按腫瘤外科的原則進(jìn)行食管癌根治術(shù)并常規(guī)清掃區(qū)域淋巴結(jié)。

淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移對(duì)臨床醫(yī)生的處理至關(guān)重要, 從本組病例可以看出, 浸潤(rùn)深度、大體類型、組織學(xué)分級(jí)及有無(wú)癌栓都與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移關(guān)系密切, 即浸潤(rùn)深者、斑塊型、分化差者和伴有癌栓極容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。因此對(duì)于分化達(dá)3級(jí)的,大體呈斑塊型、浸潤(rùn)深度達(dá)到黏膜肌層及有癌栓者需要十分關(guān)注, 即使各項(xiàng)檢查不能明確淋巴結(jié)內(nèi)有無(wú)轉(zhuǎn)移, 也需要積極關(guān)注, 最好參照浸潤(rùn)癌處理辦法。

但臨床實(shí)際情況, 表淺食管癌患者就診的初期資料一般是影像學(xué)檢查及內(nèi)鏡下病檢, 怎樣通過(guò)這些資料來(lái)判斷患者可能發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高危病理因素呢？一般情況下, 活檢組織多可以判斷浸潤(rùn)與否, 但深度需要結(jié)合影像學(xué)如CT、MRI和超聲內(nèi)鏡等, 大體類型可以結(jié)合內(nèi)鏡下形態(tài)及影像學(xué)形態(tài)檢查, 組織學(xué)分級(jí)和有無(wú)癌栓可以通過(guò)鏡檢來(lái)判斷分析,值得注意的是, 活檢組織較小, 有時(shí)不能看到癌栓, 并不表明沒(méi)有癌栓。除了以上一些高危病理因素可能引起淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移外, 有些癌組織可能表達(dá)一些特殊的蛋白標(biāo)記, 如： CD82低表達(dá)、MTA1過(guò)表達(dá)、VEGF-C高表達(dá)可能與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)［5-7］,上述指標(biāo)在表淺食管癌中可能有相同的意義, 值得探討。

另外發(fā)現(xiàn), 組織學(xué)類型中除了鱗癌外其他類型病例數(shù)較少, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義, 但其中小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌(G3)共有5例就有2例發(fā)生了轉(zhuǎn)移(占40%), 因此小細(xì)胞癌建議均按照進(jìn)展期食管癌處理。

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455000 河南科技大學(xué)第四附屬醫(yī)院/安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院病理中心