石麗宏 鄧海峰 王麗梅 張桂珍

·康復(fù)醫(yī)療·

綜合康復(fù)療法治療早期腦卒中后吞咽障礙臨床觀察

石麗宏 鄧海峰 王麗梅 張桂珍

目的 探討綜合康復(fù)訓(xùn)練治療早期腦卒中后吞咽障礙的療效。方法 將96例早期腦卒中后吞咽障礙患者隨機(jī)分為對照組和治療組，對照組采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上采用綜合康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果 治療組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 腦卒中后患者吞咽功能障礙，如能早期即進(jìn)行綜合康復(fù)治療，能夠有效地提高吞咽功能，改善吞咽能力，提高進(jìn)食水平，降低并發(fā)癥，提高康復(fù)療效。

早期；腦卒中；吞咽障礙；綜合性康復(fù)訓(xùn)練；吞咽功能

吞咽障礙是腦卒中后常見的并發(fā)癥之一，它容易導(dǎo)致不良預(yù)后，如肺炎、脫水、營養(yǎng)不良等各種并發(fā)癥，增加患者的死亡率，顯著影響腦卒中康復(fù)。黑龍江大慶市人民醫(yī)院自2011年2 月～2012 年8 月，采用綜合性康復(fù)訓(xùn)練治療早期腦卒中后吞咽障礙患者取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月～2012年4月收住院腦卒中患者96例，隨機(jī)分成對照組和治療組各48例，均符合全國第四屆腦血管病會議診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]并經(jīng)頭顱CT或MRI確診，病程為2 d～3個(gè)月。96例中，男69例，女27例，年齡36～81歲，96例腦卒中后吞咽功能障礙采用吞咽障礙程度分級[3]，其中1級6例，2級12例，3級32例，4級15例，5級16例，6級15例。兩組患者的年齡、性別、病程及吞咽功能障礙程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上采用綜合康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.1 咽部冰刺激訓(xùn)練 采用紗布與筷子自制大棉棒，消毒后蘸上生理鹽水冰凍。在舌體兩側(cè)、軟腭、硬腭、咽后壁及舌根部輕輕冰刺激按摩，10 min/次，2次/d，餐前30 min或飯后2 h進(jìn)行。

1.2.2 舌部運(yùn)動 包括伸出、側(cè)伸、舌尖舌根抬高。舌側(cè)伸時(shí)，用壓舌板給與阻力。舌在口內(nèi)將兩側(cè)面頰頂起，給與阻力。于唇角放置果凍，患者用舌舔。舌尖舔上下、前后牙齒，做“清掃”牙齒動作。促進(jìn)舌根部抬高的方法是用壓舌板快速用力向下壓舌根部，然后用壓舌板抵抗舌根部抬高。3次/d，分別于三餐之前進(jìn)行。

1.2.3 面部和咽部運(yùn)動 令患者做各種表情動作如微笑，吹氣等，咽部運(yùn)動則令患者反復(fù)進(jìn)行做吞咽動作。

1.2.4 腭咽閉合訓(xùn)練 把吸管一端封住，用吸管吸允；將吸管插入玻璃杯中吹氣；反復(fù)發(fā)“k”，“a”音。吸允使腭提高和腭咽肌的強(qiáng)烈收縮；吹氣需要腭提高和腭咽閉合。

1.2.5 采用低頻電刺激咽部肌肉 T/R 模式，治療時(shí)將電極放在患者咽喉部的皮膚表面，電刺激使患者出現(xiàn)吞咽反射。20 min/次，1次/d。10 d 為1 療程，治療2個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 吞咽功能用吞咽障礙程度分級[2]。重度(I～Ⅲ)級：不能經(jīng)口補(bǔ)充營養(yǎng)，有吞咽困難或誤吸；中度(Ⅳ ～Ⅵ 級)：經(jīng)口營養(yǎng)不足，需補(bǔ)充營養(yǎng)；輕度(Ⅶ～Ⅸ級)：經(jīng)口保證營養(yǎng)，但需特殊的食物或指導(dǎo)；X級：可進(jìn)普通食物，吞咽正常。治療20 d前后進(jìn)行評定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組意識狀態(tài)和治療前吞咽功能障礙、程度等級評定差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)， 治療20 d后治療組與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1，表2。

表1 治療前吞咽障礙程度分級

表2 治療后吞咽障礙程度分級(n)

注：治療組與對照組比較:P<0.05

3 討論

吞咽功能障礙其病因是由于患者腦神經(jīng)因大腦皮質(zhì)腦干受損引起的與吞咽功能有關(guān)的肌肉無力、不協(xié)調(diào)、癱瘓或運(yùn)動不精確造成的[3]。本研究結(jié)果表明，對腦卒中吞咽功能障礙早期進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練治療，綜合康復(fù)治療組明顯高于對照組，兩組治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)；治療后兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。研究表明[4]早期進(jìn)行口面部、唇舌的運(yùn)動功能訓(xùn)練，可以提高張頜及閉頜運(yùn)動，有助于咀嚼動作的完成，提高咀嚼及吞咽的靈活性。溫度刺激可以興奮細(xì)胞感覺神經(jīng)纖維，使反射敏感性增高，激發(fā)出吞咽反射，減少誤吸的發(fā)生。而面部肌肉麻痹，吞咽肌群通過相關(guān)訓(xùn)練可使功能恢復(fù)，從而改善食管，腭咽相應(yīng)的功能?？傊?，腦卒中后患者吞咽功能障礙，如能早期即進(jìn)行包括口面肌群鍛煉、唇舌運(yùn)動訓(xùn)練、腭咽閉合訓(xùn)練及溫度刺激訓(xùn)練，電刺激訓(xùn)練等綜合康復(fù)訓(xùn)練治療，能夠有效地提高在口腔時(shí)相咀嚼功能及咽時(shí)相的吞咽功能。改善患者的吞咽能力，提高進(jìn)食水平，降低嗆咳、誤吸而導(dǎo)致的肺內(nèi)感染等并發(fā)癥，提高康復(fù)療效。

[1] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.

[2] 大西幸子，孫啟良,趙峻.攝食、吞咽障礙康復(fù)實(shí)用技術(shù).北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2000:58-59.

[3] 崔燕,元小冬.急性腦卒中患者吞咽障礙早起康復(fù).中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2009,15(3):255.

[4] 王相明,張?jiān)螺x,詹成,等.腦卒中后吞咽障礙196例臨床分析.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(19):6.

163000黑龍江大慶市人民醫(yī)院康復(fù)科(石麗宏 王麗梅 張桂珍),麻醉科(鄧海峰)