高異男 房鋼 程瑩

自制下肢支撐器治療偏癱下肢內(nèi)收肌痙攣的臨床研究

高異男 房鋼 程瑩

目的 探討自制下肢支撐器治療偏癱下肢內(nèi)收肌痙攣的臨床療效。方法 選取偏癱下肢內(nèi)收肌痙攣患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各40例，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組利用自制下肢支撐器進(jìn)行治療，分析兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，恢復(fù)站立平衡時(shí)間與行走功能恢復(fù)時(shí)間顯著少于對(duì)照組。結(jié)論 自制下肢支撐器對(duì)偏癱下肢內(nèi)收肌痙攣患者有顯著療效，可促使患者早日恢復(fù)活動(dòng)能力，值得在臨床中推廣。

偏癱；下肢內(nèi)收肌痙攣；自制下肢支撐器

吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院在為偏癱下肢內(nèi)收肌痙攣患者展開(kāi)治療時(shí)，采用自制下肢支撐器治療時(shí)療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2011年5月～2013年5月收治偏癱下肢內(nèi)收肌痙攣患者80例，男48例，女32例，年齡48～72歲，平均(62.3±4.5)歲；病程為1～2個(gè)月，痙攣程度4級(jí)，髖最大外展角<15°，在髖最大外展角時(shí)患者疼痛指數(shù)為100分。將80例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各40例，兩組患者年齡、性別等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可對(duì)比。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療方法：給予手法牽引與中醫(yī)按摩治療，2次/d，40 min/次；將痙攣機(jī)中電極片置于痙攣肌肌腱附著點(diǎn)展開(kāi)治療，10 min/次，1次/d。觀察組取得患者及其家屬同意后利用自制下肢支撐器展開(kāi)治療：取仰臥位，兩腿對(duì)應(yīng)在不屈膝情況下以最大角度外展，取2個(gè)自制下肢支撐器置于兩膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，確保支撐器中心與膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)中心相對(duì)應(yīng)，根據(jù)患者耐受程度確定下肢支撐柱長(zhǎng)度，將支撐柱支撐在支撐器支點(diǎn)之上[1]。術(shù)后囑咐患者良好休息，根據(jù)患者耐受程度確定支撐時(shí)間為30～60 min，2～3次/d治療。

1.3 療效判定 治愈：痙攣程度低于1級(jí)，最大外展角度≥40°，當(dāng)處于最大外展角度時(shí)患者疼痛指數(shù)≤40分；顯效：痙攣程度為1～2級(jí)，最大外展角度≥30°且<40°，當(dāng)處于最大外展角度時(shí)患者疼痛指數(shù)≤60分且>40分；有效：痙攣程度為3級(jí)，最大外展角度≥20°且<30°，當(dāng)處于最大外展角度時(shí)患者疼痛指數(shù)≤75分且>60分；無(wú)效：痙攣程度未見(jiàn)改善，外展角度未增加，疼痛未見(jiàn)減輕。治療總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。各指標(biāo)判斷標(biāo)準(zhǔn)為：①痙攣恢復(fù)程度：采用改良Ashworth分級(jí)法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)痙攣恢復(fù)程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，0級(jí)：肌張力無(wú)增加；1級(jí)：肌張力有小幅度增加，當(dāng)受累處被動(dòng)屈伸時(shí)，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍末時(shí)突然卡住及釋放，或有最小阻力呈現(xiàn)；2級(jí)：肌張力有輕度增加，當(dāng)關(guān)節(jié)活動(dòng)超過(guò)50%后突然卡住，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后50%有最小阻力；3級(jí)：肌張力明顯增加，通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大部分時(shí)，肌張力有明顯增加，然而受累部分仍可輕易移動(dòng)；4級(jí)：肌張力顯著增高，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)難度較大；5級(jí)：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)為僵直狀態(tài)，無(wú)法活動(dòng)。②疼痛緩解情況評(píng)價(jià)：利用視覺(jué)模擬量表法(VAS)對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，0分為無(wú)痛，100分劇痛。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者恢復(fù)站立平衡時(shí)間與行走功能恢復(fù)時(shí)間對(duì)比 對(duì)照組治療后恢復(fù)站立平衡時(shí)間為(42.9±6.7)d，行走功能恢復(fù)時(shí)間(63.4±5.2)d；觀察組治療后恢復(fù)站立平衡時(shí)間為(32.4±5.4)d，行走功能恢復(fù)時(shí)間(49.3±4.3)d。對(duì)比可知，觀察組恢復(fù)站立平衡時(shí)間與行走功能恢復(fù)時(shí)間顯著少于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

偏癱下肢內(nèi)收肌痙攣常規(guī)治療方法為中醫(yī)按摩、肉毒素A注射、手法牽引與痙攣機(jī)治療[2]，然而在這些治療中常存在肢體牽拉疼痛抵抗，患者不易耐受、療程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作等不足，治療效果不夠理想。因此，在臨床中必須探討該病有效治療方法。

本院在為觀察組患者展開(kāi)治療時(shí)，利用自制下肢支撐器展開(kāi)治療。該治療方法簡(jiǎn)單易行且具有較高安全性，可利用自制下肢支撐器促使患者痙攣肢體在長(zhǎng)時(shí)間下受到等張牽拉，促使痙攣肌與拮抗肌實(shí)現(xiàn)拉力平衡，從而有效恢復(fù)患者運(yùn)動(dòng)平衡。在治療過(guò)程中，支撐器柱長(zhǎng)度根據(jù)患者對(duì)牽拉分腿時(shí)的耐受角度而確定，患者耐受程度越高，外展角度越大，所用支撐柱長(zhǎng)度越長(zhǎng)，則越能取得良好療效。這一技術(shù)可將偏癱下肢痙攣患者以往治療方法存在的不足予以有效解決，可為偏癱患者下肢內(nèi)收肌痙攣臨床治療提供一個(gè)新型、有效治療方法。

在本次研究中，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，恢復(fù)站立平衡時(shí)間與行走功能恢復(fù)時(shí)間顯著少于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見(jiàn)，自制下肢支撐器對(duì)偏癱下肢內(nèi)收肌痙攣患者有顯著療效，可促使患者早日恢復(fù)活動(dòng)能力，值得在臨床中推廣。

[1] 賀文英,楊曉瑩,翁文坤,等.下肢手術(shù)支撐托的研制及臨床應(yīng)用.護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(12):4-5.

[2] 姜桂美,賈超.針刺拮抗肌與主動(dòng)肌治療中風(fēng)后痙攣性偏癱的臨床療效觀察.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2007,5(9):81.

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