周濤

右旋美托咪啶對(duì)七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉期間麻醉深度的影響

周濤

目的 觀察吸入七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉期間，右旋美托嘧啶對(duì)腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)的影響。方法 選取行全麻乳腺改良根治手術(shù)的患者28例，咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg和芬太尼2 μg/kg麻醉誘導(dǎo)，患者失去意識(shí)后靜脈推注羅庫(kù)溴銨0.6 μg/kg，肌松完全后行氣管內(nèi)插管，吸入七氟醚，泵注瑞芬太尼2 μg/kg維持麻醉。將28例患者分成觀察組與對(duì)照組，腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)穩(wěn)定后觀察組患者給予靜脈推注0.4 μg/kg右旋美托嘧啶與生理鹽水稀釋的5 ml藥物，而對(duì)照組患者靜脈推注5 m1的生理鹽水。對(duì)兩組患者入室后、給藥前、給藥后5、10、15、30 min 腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)的變化進(jìn)行對(duì)比性分析。結(jié)果 觀察組患者腦電雙頻譜指數(shù)逐步下降，30min時(shí)下降至(41.6±5.1)。而對(duì)照組患者腦電雙頻譜指數(shù)無(wú)明顯變化。結(jié)論 七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉期間應(yīng)用右旋美托嘧啶藥物，有助于降低腦電雙頻譜指數(shù)，增加麻醉深度。

乳腺改良根治術(shù)；七氟醚;瑞芬太尼；右旋美托嘧啶；麻醉深度

右旋美托嘧啶(Dex)是新近應(yīng)用于臨床的α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，在麻醉科和ICU得到廣泛應(yīng)用。腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)是目前世界公認(rèn)的監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)靜程度與麻醉深度比較可靠的指標(biāo)。本文探討吸入七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉期間，右旋美托嘧啶對(duì)腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 28例全麻下?lián)衿谌橄侔└牧几涡g(shù)患者，年齡25～48歲,ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，年齡25～48歲，體重48～74 kg，術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查及心、肝、腎功能均正常，無(wú)腦血管神經(jīng)疾病及精神疾病。

1.2 麻醉方法 術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg和安定10 mg。常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、血壓和脈搏血氧飽和度。麻醉誘導(dǎo):兩組均在前臂頭靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg和芬太尼2 μg/kg、患者意識(shí)消失后。靜脈推注0.6 mg/kg羅庫(kù)溴銨進(jìn)行氣管插管，氣管插管后兩組麻醉均用吸入七氟醚和持續(xù)泵注瑞芬太尼維持麻醉。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法 調(diào)節(jié)七氟醚呼氣末濃度，維持腦電雙頻譜指數(shù)于(50±5)。待麻醉深度穩(wěn)定后將28例患者隨機(jī)劃分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各14例，其中對(duì)照組患者靜脈推注5 ml的生理鹽水，而實(shí)驗(yàn)組患者則推注由5 ml生理鹽水稀釋為0.4 μg/kg的右旋美托嘧啶藥物。同時(shí)記錄兩組患者在入室后、給藥前、給藥后5、10、15、30 min BIS的變化。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 各組間年齡、體重及術(shù)前血紅蛋白，麻醉誘導(dǎo)至麻醉深度穩(wěn)定時(shí)間均無(wú)顯著性差異。術(shù)前患者體溫35.8～36.9℃，術(shù)中患者循環(huán)穩(wěn)定，動(dòng)脈血氧飽和度維持在98%～100%。見(jiàn)表1。

2.2 七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉期間右旋美托嘧啶能降低腦電雙頻譜指數(shù)P<0.05，見(jiàn)表2。

表1 28例患者的臨床資料

表2 吸入七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉期間，Dex對(duì)腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)的影響

注：與入室后比，aP<0.05， 與對(duì)照組比，bP<0.05

3 討論

右旋美托嘧啶是一種新型、高選擇性α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，其α2受體的選擇性(α2: α1為1620: 1)遠(yuǎn)高于可樂(lè)定(α2: α1為220: 1)，半衰期約為2 h(可樂(lè)定為6～10 h)，效價(jià)比可樂(lè)定高3倍[1,2],具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮和鎮(zhèn)痛作用，且抑制自主神經(jīng)反射，作用部位位于第四腦室旁的藍(lán)斑核，抑制腦電的高頻率波段活動(dòng)，增加低頻率波段活動(dòng)[3]。其鎮(zhèn)痛作用是通過(guò)激活腦內(nèi)和脊髓的α-腎上腺素能受體，從而發(fā)揮減緩心率、降低血壓、鎮(zhèn)痛[4]作用。腦電圖中的雙頻譜指數(shù)(BIS)是目前公認(rèn)的監(jiān)測(cè)麻醉深度可靠指標(biāo)，在避免術(shù)中知曉和控制麻醉深度作用突出。因此，本試驗(yàn)采用BIS值監(jiān)測(cè)麻醉深度。臨床研究顯示BIS與異丙酚、咪唑安定和吸入麻醉藥七氟醚、異氟醚等監(jiān)測(cè)的麻醉深度之間存在良好的相關(guān)性[5]。雖然目前尚缺乏作用于藍(lán)斑核的α2腎上腺素受體激動(dòng)劑對(duì)BIS影響的具體資料，但因?yàn)樗黾勇?delta)波動(dòng)，減少α波的波動(dòng)而影響EEC，使患者產(chǎn)生鎮(zhèn)靜，推測(cè)其可能會(huì)引起B(yǎng)LS的變化; 本研究表明，七氟醚吸入0.4 μg/kg右旋美托嘧啶，可顯著降低患者BIS值，增強(qiáng)麻醉深度，說(shuō)明輔助少量右旋美托嘧啶可以減少七氟醚及瑞芬太尼在術(shù)中的用量。由于右旋美托嘧啶有鎮(zhèn)痛作用，能夠克服術(shù)后患者蘇醒期的急性痛疼反應(yīng)，從而改善麻醉質(zhì)量，減輕應(yīng)激反應(yīng)。

Toru等[6]研究中的結(jié)果證實(shí)DEX可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜效應(yīng)，使BIS進(jìn)一步下降。 DEX減少七氟醚的用量，并沒(méi)有增加術(shù)中知曉率的發(fā)生，且不會(huì)明顯延長(zhǎng)蘇醒期患者呼吸恢復(fù)時(shí)間，睜眼時(shí)間及術(shù)后拔管時(shí)間，這與的研究結(jié)果是相似的；且患者拔管時(shí)煩躁的現(xiàn)象明顯減少，這可能與DEX的鎮(zhèn)痛特性有關(guān)。

總之，新型α2腎上腺素受體激動(dòng)劑右旋美托咪唑嘧啶可產(chǎn)生明顯鎮(zhèn)靜效應(yīng)，能使BIS降低，減少術(shù)中術(shù)中吸入麻醉藥的用量。

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Effects of dexmedetomidine on the depth of anesthesia during sevoflrane combined with remifentanil

ZHOUTao.

DepartmentofAnesthesiology,TainanForthPeople’sHospital,Tainan271000,China

Objective To observere the effect of dexmedetomidine on the depth of anesthesia during sevoflrane combined with remifentanil. Methods Twenty-eight AS-AⅠ～Ⅱ femal patients with breast cancer, scheduled for radical mammotomy, were random-ly assigned to receive sevoflrane inhalation combined with remifentanil anesthesia.Anesthes-ia was induced with midazolam 0.05 mg/kg，fentanyl 2 μg/kg and propofol 2 mg/kg.T-racheal intubation was facilitated with rocuronium 0.6 mg/kg. Brain electrical double spectrum index(BIS) of all the patients were observed, After the BIS was maitained for (50±5), patients were randomly divided into observation group and control group, the observa-tion group patients give 0.4 μg/kg dexmedetomidine saline dilution 5 ml, and control gro-up patients were given 5 ml of saline.The BIS of entering operating room, beforegiving dexmedetomidine and after giving dexmedetomidine 5，10，15，30 min were recorded. Re-sults After inducing, the BIS of the two groups were decline,after giving dexmedetomidi-ne, the BIS of observation group patients was decone continuly,but the BIS of control group did not altered obviously. Conclusion During sevoflrane combined with remifentanil anesthesia, giving dexmedetomidine can reduce electrical double spectrum index,inhence de-pth of anesthesia.

radical mammotomy; Sevoflrane;Remifentanil; Dexmedetomidine;BIS

271000泰安市第四人民醫(yī)院麻醉科