梁秋芬

異丙酚行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的觀察及護(hù)理

梁秋芬

目的 探討異丙酚的鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng)及異丙酚行無(wú)痛人流術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)。方法 用靜脈注射短效麻醉藥異丙酚，結(jié)合心理護(hù)理，對(duì)100例育齡婦女施行無(wú)痛人流術(shù)。結(jié)果 所有受術(shù)者未發(fā)生明顯疼痛或人流綜合征。結(jié)論 短效麻醉藥結(jié)合認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理，能對(duì)人流受術(shù)者產(chǎn)生無(wú)疼痛、擴(kuò)張宮口順利、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后不良反應(yīng)少等特點(diǎn)。

異丙酚；人工流產(chǎn)；護(hù)理

人工流產(chǎn)術(shù)是大多數(shù)育齡期婦女不得不面對(duì)的一個(gè)現(xiàn)實(shí)，是意外妊娠的一項(xiàng)最常見的措施。雖然手術(shù)不大，但給受術(shù)者帶來(lái)生理和心理上極大的痛苦。但傳統(tǒng)的人流術(shù)，術(shù)中的疼痛使許多患者難以忍受，由此還產(chǎn)生不同程度的恐懼感。無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)是對(duì)受術(shù)者施行靜脈注射異丙酚，從而起到鎮(zhèn)痛的效果。此外它還有副作用小，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。廣州市人口和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)指導(dǎo)所2009年1月～2010年12月共120例實(shí)施無(wú)痛人流術(shù)，通過(guò)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的精心護(hù)理取得相當(dāng)滿意的效果；現(xiàn)將觀察及護(hù)理中的體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采集本所2009年1～2010年12月門診自愿要求人工流產(chǎn)者250例，隨機(jī)抽取在靜脈麻醉下行人工流產(chǎn)者與未采取麻醉的人工流產(chǎn)者各100例，分成兩組作對(duì)照，兩組平均年齡分別為(25±4.6)歲、(27±4.7)歲平均體重(53±3.6)kg，停經(jīng)37～56 d，兩組患者均無(wú)呼吸及心血管疾病史。

1.2 方法 首先向要求做人工流產(chǎn)術(shù)的患者詳細(xì)詢問(wèn)停經(jīng)史，生育史，慢性病史等情況，進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前檢查和 B超檢查(確定宮內(nèi)妊娠)。采用異丙酚靜脈注射，誘導(dǎo)劑量為2.0 mg/kg。注射時(shí)先用生理鹽水引路，確認(rèn)注射液在血管內(nèi)，然后緩慢推注異丙酚并觀察詢問(wèn)受術(shù)者；直至患者意識(shí)消失后開始手術(shù)。根據(jù)患者對(duì)手術(shù)刺激的反應(yīng)情況，術(shù)中可以分次追加異丙酚0.5 mg/kg，以達(dá)到適當(dāng)?shù)穆樽砩疃取?/p>

2 結(jié)果

鎮(zhèn)痛效果滿意，從開始推注異丙酚至意識(shí)消失是(53.5±6.3)s，停藥到意識(shí)恢復(fù)的時(shí)間是(4.1±1.6)min，術(shù)后隨訪患者均無(wú)痛苦，無(wú)手術(shù)記憶。對(duì)照組患者多數(shù)因疼痛而呻吟，有3例因疼痛較重使手術(shù)中斷。主要是由于宮頸受牽拉、擴(kuò)張所刺激，反射性引起迷走神經(jīng)興奮所致。

3 異丙酚的不良反應(yīng)觀察

3.1 對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)的影響 異丙酚對(duì)外周血管有輕微的擴(kuò)張作用，對(duì)心血管有輕度抑制作用。原因主要是異丙酚引起外周血管的阻力降低[1]，結(jié)果見表1。

表1 異丙酚對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)的影響

從表1可見，麻醉組患者給藥后呼吸頻率稍增快，血壓和心率呈一過(guò)性降低，給藥后5～10 min恢復(fù)正常，麻醉前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)

3.2 對(duì)胃腸道的影響 麻醉組有2例出現(xiàn)嘔吐，4例出現(xiàn)呼吸道分泌物過(guò)多，分析認(rèn)為此由異丙酚對(duì)迷走神經(jīng)的興奮作用所致。對(duì)照組有15例出現(xiàn)嘔吐。

3.3 對(duì)注射部位局部的影響 異丙酚對(duì)血管有一定的刺激性，用生理鹽水引路并確認(rèn)在血管內(nèi)后再靜脈推注藥，可以避免局部刺激。

3.4 過(guò)敏反應(yīng) 3例受術(shù)者出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為頸部出現(xiàn)皮疹，繼而遍及胸、腹部；但經(jīng)靜脈注射5 mg地塞米松，15 min后皮疹逐漸消退。對(duì)照組無(wú)此反應(yīng)。

3.5 人流綜合征 麻醉組無(wú)1例發(fā)生，對(duì)照組有5例發(fā)生。

4 討論

異丙酚是一種安全有效的靜脈麻醉藥，作用迅速，一次臂-腦循環(huán)時(shí)間即可產(chǎn)生麻醉作用，誘導(dǎo)平穩(wěn)。由于鎮(zhèn)痛效果可靠，減輕了患者的痛苦,且使宮頸口變松弛，縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了人流綜合征及人流不全等手術(shù)并發(fā)征的發(fā)生。,術(shù)中采用先進(jìn)的治療儀器和完善的檢測(cè)設(shè)備,由專職醫(yī)師親自實(shí)施,體現(xiàn)了“以人為本”的健康服務(wù)理念。但無(wú)痛人流只能解除手術(shù)時(shí)帶來(lái)的疼痛,并不能減少操作本身對(duì)身體的損傷,此點(diǎn)必須向廣大育齡婦女闡明,應(yīng)告誡育齡婦女做好自身的保護(hù),積極采取避孕措施,盡量減少計(jì)劃外懷孕。另外，異丙酚雖然在臨床上廣泛開展，但也會(huì)引起不良反應(yīng)[1]。 根據(jù)該手術(shù)麻醉和患者的特點(diǎn)，實(shí)施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后心理護(hù)理干預(yù)，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生。

4.1 術(shù)前護(hù)理

4.1.1 做好心理護(hù)理 心理護(hù)理是手術(shù)患者治療中不可缺少的一個(gè)重要組成部分。盡管是幾句簡(jiǎn)單的問(wèn)候，幾個(gè)關(guān)懷的動(dòng)作，都能使患者產(chǎn)生安全感、親切感。能夠消除患者及家屬的緊張情緒，使得他們很好地配合手術(shù)，也減少了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生[2]。

4.1.2 為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、整潔、舒適安全的手術(shù)環(huán)境，由于異丙酚有循環(huán)抑制和呼吸抑制作用，準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀、氣管插管、氧氣、阿托品、地塞米松等完善的搶救設(shè)備及藥品，并檢查設(shè)備是否完好。護(hù)士要掌握好無(wú)痛人流的禁忌證：異丙酚是一種脂肪乳劑，用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史。了解近日有無(wú)上呼吸道感染、咳嗽等不適，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生或麻醉師。

4.1.3 術(shù)前禁食、禁水6 h 以免術(shù)中嘔吐而窒息。為防止術(shù)中心率過(guò)慢及呼吸道分泌物增加，可在術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg。

4.1.4 建立靜脈通道 異丙酚對(duì)血管有一定的刺激性，靜脈注射時(shí)常出現(xiàn)脹痛、酸痛等癥狀[3],因此最好選擇較粗的手臂靜脈，避開關(guān)節(jié)、靜脈竇等不易固定的靜脈，動(dòng)作力求穩(wěn)、準(zhǔn)、快，一方面減輕疼痛，另一方面防止因患者躁動(dòng)而導(dǎo)致藥液外漏影響麻醉效果。用8號(hào)頭皮針建立通道，準(zhǔn)備三通管，以供靜脈麻醉時(shí)用及萬(wàn)一出現(xiàn)意外時(shí)保證及時(shí)給藥。

4.2 術(shù)中護(hù)理

4.2.1 吸O2氧流量為2～3 L/min，使血氧飽和度達(dá)到98%以上。麻醉期間持續(xù)給氧。

4.2.2 異丙酚為脂肪乳劑，不含防腐劑，因此抽吸時(shí)必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，現(xiàn)用現(xiàn)抽，用剩的藥物立即丟棄。

4.2.3 患者取截石位，固定雙腿，防止術(shù)中躁動(dòng)發(fā)生意外，以保證患者安全。并派專人守護(hù)。保持室溫22～25℃，濕度50%[4]。

4.2.4 如出現(xiàn)呼吸抑制，可刺激肋間神經(jīng)，用手刺激胸肋部，使呼吸盡快恢復(fù)。本所曾出現(xiàn)3例呼吸抑制，用此法1 min內(nèi)即恢復(fù)呼吸。

4.2.5 如患者發(fā)生嗆咳、嘔吐，可輕拍背部，將頭側(cè)向一邊，并且下頜上提，以防止舌后墜及誤吸發(fā)生。曾有2例發(fā)生嗆咳的患者，用此法可消除癥狀，盡快恢復(fù)了呼吸道通暢。

4.3 術(shù)后護(hù)理

4.3.1 手術(shù)后認(rèn)真檢查絨毛組織與妊娠時(shí)間是否相符，以及陰道出血情況。術(shù)后10 min左右孕婦一般會(huì)完全清醒，密切觀察30 min有無(wú)頭暈、惡心、嘔吐、乏力等癥狀，幫助孕婦穿好衣服，攙扶孕婦到觀察室進(jìn)行充分休息，注意保暖。

4.3.2 術(shù)后健康教育:告知術(shù)后注意事項(xiàng)，指導(dǎo)飲食和衛(wèi)生方面知識(shí)，增加營(yíng)養(yǎng)，注意休息，預(yù)防感染，根據(jù)個(gè)人情況選擇恰當(dāng)?shù)谋茉蟹绞健?/p>

上述的這些原則中，最主要的是醫(yī)護(hù)人員要本著對(duì)患者負(fù)責(zé)，關(guān)心患者的心理和態(tài)度，在此大前提之下，各項(xiàng)具體的工作才能收到預(yù)期的效果。

[1] 羅琳雪.異丙酚復(fù)合芬太尼行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床護(hù)理觀察.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,27(11):1370-1371.

[2] 張亞男,李金平.藥物流產(chǎn)與人工流產(chǎn)對(duì)婦女心理狀態(tài)的影響.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(8):499-500.

[3] 余紅.無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的護(hù)理體會(huì).現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(35):5535.

[4] 李穎,杜俊英,宋俊蘭.異丙酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉行無(wú)痛術(shù)的護(hù)理.中醫(yī)誤診學(xué)雜志,2008,8(32):7970-7971.

510410廣州市人口和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)指導(dǎo)所