葉 麗

急性闌尾炎中B超的應(yīng)用效果

葉 麗

目的 分析B超在急性闌尾炎中的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析急性闌尾炎的90例患者的超聲、病理資料。結(jié)果 B超診斷急性闌尾炎的總符合率為92.2%, 其中診斷化膿性闌尾炎的符合率為97.6%, 診斷壞疽性闌尾炎的符合率為90.9%, 診斷單純性闌尾炎的符合率為94.2%, 診斷闌尾周圍膿腫的符合率為87.5%。結(jié)論 將B超應(yīng)用在急性闌尾炎檢查中, 檢出率高, 且便捷、無創(chuàng), 能夠反復檢查,值得臨床推廣應(yīng)用。

急性闌尾炎；B超；臨床診斷

急性闌尾炎是普外科臨床常見的急腹癥之一, 診斷該病主要以患者體征、癥狀或者實驗室檢查為根據(jù)［1］。但是針對無明顯闌尾炎體征的患者, 大多時候不能及時確診, 進而導致較高的誤診、漏診率。本文主要分析B超在急性闌尾炎中的診斷應(yīng)用情況, 以期有助于臨床快速診斷鑒別急性闌尾炎。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年9月～2013年9月期間臨床擬診為急性闌尾炎的90例患者為本次研究對象, 其中男65例, 女25例, 年齡10～75歲, 平均年齡(45.3±6.8)歲。

1.2 方法 選用型號為LOGIQ7的超聲診斷儀。要求患者保持仰臥位, 臨床醫(yī)生檢查患者的肝膽、輸尿管、腎部以及右下腹部闌尾區(qū)等部位, 針對女性患者要檢查其子宮附件。然后在患者麥氏點進行縱切面、橫切面以及斜切面加壓觀察,盡可能避開闌尾附近腸管。如果在患者的右下腹部位不能清晰地顯示出闌尾圖像, 則需要順著結(jié)腸肝曲找出盲部, 以確定出闌尾具體位置。但需注意人體糞石對確定闌尾位置的重要作用, 以免漏診高位/異位闌尾。然后將超聲檢查出的闌尾大小、管腔內(nèi)是否有回聲、管壁厚度及闌尾周圍是否有積液等情況, 與手術(shù)病理診斷結(jié)果進行比較分析。

2 結(jié)果

B超診斷急性闌尾炎的總符合率為92.2%, 其中診斷化膿性闌尾炎的符合率為97.6%, 診斷壞疽性闌尾炎的符合率為90.9%, 診斷單純性闌尾炎的符合率為94.2%, 診斷闌尾周圍膿腫的符合率為87.5%。見表1。

表1 90例急性闌尾炎患者手術(shù)病理診斷與B超診斷比較(n, %)

3 討論

急性闌尾炎在不同發(fā)展時期, 病理類型、聲像圖特點都會有不同的表現(xiàn)特征。通常而言可以將急性闌尾炎分成四種類型：化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、單純性闌尾炎以及闌尾周圍膿腫。①急性化膿性闌尾炎超聲聲像圖特點：闌尾漿膜高度充血, 表面滲出大量的纖維素、膿物質(zhì)；在闌尾壁上形成很多個小膿腫、且厚度＞0.5 cm, 闌尾明顯腫脹, 橫切面同心圓征, 縱切面指套征, 肌肉層水腫有低回聲, 但是黏膜下層有較強回聲, 呈強弱強三層結(jié)構(gòu)。如果合并結(jié)石, 則腔內(nèi)可看見強光團伴聲影。通過B超可顯示出闌尾壁上有增多的彩色血流信號［2］。②急性壞疽性闌尾炎超聲聲像圖特點：闌尾壁整層壞死, 黏膜糜爛, 無明顯層次結(jié)構(gòu), 并且闌尾腔內(nèi)充滿膿性物。闌尾體積增大, 邊界不清晰, 黏膜層中斷或者消失, 能看見數(shù)個形態(tài)不同、邊緣不整的低回聲暗區(qū), 內(nèi)部回聲混亂, 氣體強回聲與光點分布不均勻的地區(qū)和周圍組織相粘連, 并且多普勒超聲(CDFI)血供量很少。同時, 因為急性壞疽性闌尾炎患者的官腔內(nèi)壓力高、闌尾壁壞死, 會常常出現(xiàn)闌尾穿孔, 穿孔部位的闌尾管壁回聲不停中斷, 并且在其周圍能夠看見片狀液體［3］。③急性單純性闌尾炎超聲聲像圖特點：因闌尾炎性充血、腫脹或者滲出, 導致闌尾體積較大, 壁厚大約3 mm, 直徑＞7 mm, 并且層次構(gòu)造十分清晰,官腔中心部位顯示出有狹長或者較低的回聲, 管壁漿膜層有明亮的回聲光帶。短軸切面呈現(xiàn)出靶環(huán)狀結(jié)構(gòu), B超顯示充血闌尾壁有十分豐富的彩色血流信號［4］。④闌尾周圍膿腫超聲聲像圖特點：患者右下腹部闌尾病變部位邊界模糊, 形態(tài)不整, 低回聲, 且內(nèi)部回聲有混合性包塊, 并且在包塊內(nèi)部偶爾可以看見變粗變大形態(tài)失常的病變闌尾。

而通過應(yīng)用B超可以為臨床診斷急性闌尾炎提供客觀、可靠的影像學診斷根據(jù)。其臨床正確診斷率約為65%～85%,陰性手術(shù)切除率為20%～25%。B超檢查可以較為客觀、準確地反映出闌尾炎的聲像圖變化情況, 并且對其并發(fā)癥的診斷也非常準確, 可以大大降低誤診率以及闌尾的陰性手術(shù)切除率, 進而提高急性闌尾炎的診治水平。一般人的闌尾長度約為5～7 cm, 外徑約為0.5～0.7 cm, 管壁厚度＜0.3 cm。超聲通常很難顯示正常闌尾, 但若闌尾有炎癥發(fā)生, 其體積會明顯增大, 管壁有明顯充血水腫癥狀, 回聲較低, 并且和周期的對比增強, 所以超聲可能顯示病變闌尾。不同類型的闌尾炎在B超檢查下會呈現(xiàn)出不同的影像特點, 并且超聲影像可以實時準確地顯示出闌尾部位、嚴重程度、病理類別等。因此可以說超聲影像為臨床診治闌尾炎提供了客觀的影像學根據(jù)。本次研究結(jié)果表明：B超診斷急性闌尾炎的總符合率為92.2%, 說明了其良好的輔助診治作用。

綜上所述, 將B超應(yīng)用在急性闌尾炎檢查中, 檢出率高,且便捷、無創(chuàng), 能夠反復檢查, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 馬緒芳.超聲檢查對急性闌尾炎的診斷價值.中國當代醫(yī)藥, 2011, 7(22):225-226.

［2］ 王麗.急性闌尾炎的超聲診斷價值.實用醫(yī)技雜志, 2009, 9(12):156-157.

［3］ 蔡俊紅.超聲技術(shù)在急性闌尾炎中的應(yīng)用價值.醫(yī)學信息, 2009, 3(7):104-105.

［4］ 張玉艷.超聲診斷急性闌尾炎的方法和價值.當代醫(yī)學(學術(shù)版), 2008, 2(14):113-114.

2014-03-27］

464000 河南省息縣第二人民醫(yī)院超聲科