萬一飛 項(xiàng)守奎

糖化白蛋白與2型糖尿病患者頸動脈斑塊的相關(guān)性研究

萬一飛 項(xiàng)守奎

目的 探討2型糖尿病(T2DM)患者血清糖化白蛋白(GA)水平與頸動脈斑塊之間的相關(guān)性。方法 156例住院的T2DM患者, 所有患者均行頸動脈超聲檢查, 測量頸動脈內(nèi)中膜厚度(IMT), 并檢測GA及相關(guān)生化指標(biāo), 根據(jù)有無頸動脈斑塊分為A組(無頸動脈斑塊者, 84例)和B組(有頸動脈斑塊者, 72例), 并進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果 B組的GA水平顯著高于A組, GA與IMT之間呈顯著正相關(guān)(P＜0.05)。Logistic多元回歸分析表明, GA及糖化血紅蛋白是頸動脈斑塊的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。結(jié)論 GA與T2DM患者的頸動脈斑塊之間關(guān)系密切, 可以作為預(yù)測T2DM大血管病變的臨床指標(biāo)。

糖化白蛋白；2型糖尿??；頸動脈斑塊

糖化白蛋白(GA)是葡萄糖與血漿白蛋白發(fā)生非酶糖化反應(yīng)的產(chǎn)物, 反映糖尿病患者過去2~3周平均血糖水平, 其檢測方法簡便、快速、準(zhǔn)確可靠。既往研究顯示, GA與糖尿病大血管病變之間關(guān)系密切［1］。超聲檢測頸動脈內(nèi)中膜厚度(IMT)、粥樣硬化斑塊形成是糖尿病大血管病變的可靠定量指標(biāo), 本研究旨在探討2型糖尿病(T2DM)患者GA與頸動脈斑塊之間的相關(guān)性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年2月~2014年4月在常州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的T2DM患者156例(WHO診斷標(biāo)準(zhǔn), 1999), 病程1~26年, 男95例, 女61例；年齡36~68歲,平均年齡48.8歲。所有的患者近期內(nèi)(至少1個(gè)月內(nèi))無急性損傷, 感染及酮癥等應(yīng)激情況。根據(jù)有無頸動脈斑塊分為A組(無頸動脈斑塊者, 84例)和B組(有頸動脈斑塊者, 72例)。

1. 2 研究方法

1. 2. 1 人體參數(shù)測定 所有患者脫鞋免冠、穿單衣由專人測定身高、體重、腰圍(WC)和臀圍, 同時(shí)測量血壓, 并計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)。

1. 2. 2 標(biāo)本采集及指標(biāo)檢測 所有受試者均早晨空腹采集靜脈血, 測定血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC) 、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C),糖化白蛋白(GA), 糖化血紅蛋白(HbA1c)等。GA采用酶法測定, HbA1c采用高效液相色譜法測定。

1. 2. 3 頸動脈超聲檢測 使用彩色多普勒超聲診斷儀檢測患者雙側(cè)頸總動脈內(nèi)中膜厚度及頸總動脈、頸內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊的厚度、直徑, 同時(shí)記錄斑塊數(shù)量和部位。頸動脈斑塊的定義［2］：局部血管壁增厚, 達(dá)到以下任意一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：①IMT≥1.3 mm；②局限性隆起凸入管腔≥2.5 mm；③IMT增厚超過(≥50%)周邊IMT。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析,多因素分析應(yīng)用Logistic回歸模型。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組間臨床及生化指標(biāo)比較 B組的年齡、糖尿病病程、BMI、SBP、LDL-C、GA及IMT顯著高于A組(P<0.05),其他指標(biāo)之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見表1。

表1 兩組間臨床及生化指標(biāo)比較( x-±s)

2. 2 Pearson相關(guān)分析 GA與FBG (r=0.462, P=0.012)、HbA1c (r=0.605, P=0.002)及IMT (r=0.527, P=0.006)之間呈顯著正相關(guān)(均P<0.05)。

2. 3 Logistic回歸分析 以頸動脈斑塊為因變量, 以年齡、病程、BMI、SBP、DBP、TG、TC、LDL-C、HDL-C、FBG、HbA1c、GA為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析表明, HbA1c (OR=1.224, 95%CI: 1.092~1.391)及GA(OR=12.874, 95% CI: 3.526~56.168)為頸動脈斑塊的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(均P<0.05)。

3 討論

大血管病變是T2DM患者最常見的并發(fā)癥, 也是T2DM患者致死和致殘的主要原因, 其主要病理變化是動脈粥樣硬化(AS)。頸動脈粥樣硬化與心腦及全身動脈硬化密切相關(guān),超聲檢測頸動脈IMT能夠評價(jià)血管的早期結(jié)構(gòu)改變, 是目前臨床上公認(rèn)的早期(亞臨床)AS的指標(biāo)之一［3］。既往研究提示GA具有促動脈粥樣硬化的作用, 與急性冠脈綜合征之間密切相關(guān)［4］。本研究發(fā)現(xiàn)B組的GA水平顯著高于A組, 且相關(guān)分析表明GA與IMT之間呈顯著的正相關(guān), 提示GA與頸動脈粥樣硬化及糖尿病大血管病變之間密切相關(guān)。

T2DM患者大血管病變是長期高血糖、高血脂、高血壓及慢性炎癥等因素共同作用的結(jié)果［5］, 因此需采取綜合干預(yù)措施全面降低T2DM患者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn), 其中控制血糖是最關(guān)鍵的措施之一。GA能反映糖尿病患者近2~3周內(nèi)的平均血糖水平, 且與空腹血糖、餐后血糖及HbA1c之間均具有較好的相關(guān)性。相對于HbA1c, GA能夠反應(yīng)血糖波動情況。本研究提示GA與FBG, HbA1c之間呈顯著正相關(guān), 且Logistic回歸分析表明, HbA1c及GA為頸動脈斑塊的獨(dú)立危險(xiǎn)因素, 提示長期高血糖及血糖波動均促進(jìn)AS的形成, 控制血糖及減少血糖波動對于T2DM大血管病變的防治具有重要意義。GA促進(jìn)AS的機(jī)制尚不完全清楚, 可能包括［6］：GA通過激活核因子(NF-κB), 促進(jìn)炎性反應(yīng)相關(guān)的基因表達(dá)、增加氧化應(yīng)激；上調(diào)誘導(dǎo)型一氧化氮合酶, 促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞凋亡；刺激平滑肌細(xì)胞遷移與增殖、增強(qiáng)單核細(xì)胞攝取氧化型低密度脂蛋白并形成泡沫細(xì)胞, 從而加快動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展。

綜上所述, GA是評價(jià)其短期血糖控制的較好指標(biāo), 是糖尿病大血管病變的主要危險(xiǎn)因素。目前GA檢測不僅簡便、快速, 且準(zhǔn)確可靠, 可以廣泛的應(yīng)用于臨床, 一方面用于評價(jià)糖尿病患者的血糖控制情況, 另一方面可以預(yù)測糖尿病大血管病變, 以便盡早發(fā)現(xiàn)并積極控制其發(fā)展。

［1］ Sato Y, Nagao M, Asai A, et al. Association of glycated albumin with the presence of carotid plaque in patients with type 2 diabetes. J Diabetes Invest, 2013, 4(6):634-639.

［2］ 楊穎, 勇強(qiáng), 梁立榮, 等. 超聲檢測頸動脈內(nèi)-中膜厚度的重復(fù)性評價(jià). 中華超聲影像學(xué)雜志, 2010, 19(2):120-123.

［3］ 項(xiàng)守奎, 盧海, 胡云, 等. 臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度與2型糖尿病大血管病變的相關(guān)性.臨床內(nèi)科雜志, 2009, 26(7):462-464.

［4］ 王娟. 急性冠脈綜合征患者糖化白蛋白水平的臨床研究. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2013, 11(1):27-28.

［5］ 張燕, 周雪芬, 林阜遠(yuǎn), 等. 探討血漿脂聯(lián)素及血液流變學(xué)改變對2型糖尿病大血管病變的影響. 吉林醫(yī)學(xué), 2012, 3(32): 6957-6960.

［6］ 艾艷琴, 鄧華聰. 糖化白蛋白與糖尿病. 國際內(nèi)分泌代謝雜志, 2010, 30(3):177-179.

Correlation research between glycated albumin and carotid plaque in type 2 diabetes mellitus patients

WAN Yi-fei, XIANG Shou-kui.
Changzhou City Xinbei District Xixiashu Town Health Centers, Changzhou 213000, China

Objective To investigate the correlation between glycated albumin (GA) level and carotid plaque in type 2 diabetes mellitus (T2DM) patients. Methods A total of 156 T2DM patients

carotid ultrasound examination. Intima media thickness was measured, and GA and related biochemical criterion were detected. According to the occurrence of carotid plaque, patients were divided into group A (84 cases without carotid plaque) and group B (72 cases with carotid plaque). Related statistical analysis was performed. Results The group B had higher GA level than the group A, and GA was positively correlated with IMT (P<0.05). The results of Logistic regression analysis showed that GA and glycosylated hemoglobin were the independent risk factors of carotid plaque (P<0.05). Conclusion There is a close relation between GA and carotid plaque in T2DM patients, and GA can be used as the clinical index for predicting macroangiopathy in T2DM.

Glycated albumin; Type 2 diabetes mellitus; Carotid plaque

2014-07-28］

213000 常州市新北區(qū)西夏墅鎮(zhèn)衛(wèi)生院(萬一飛)；常州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科(項(xiàng)守奎)

項(xiàng)守奎