傅金利

體外循環(huán)心臟換瓣術后心律失常的治療與臨床研究

傅金利

目的 研究分析體外循環(huán)心臟換瓣術后心律失常的藥物治療效果。方法 回顧性分析166例體外循環(huán)下心臟換瓣手術后心律失常的發(fā)生率與相關因素，比較幾種抗心律藥物的療效。結果 本組換瓣術后心律失常的發(fā)生率為27.7%,10例給予艾司洛爾、心律平后能控制心室率，36例使用上述藥物無效者給予胺碘酮后效果滿意。結論 對于換瓣術后快速型心律失常的藥物治療，胺碘酮較艾司洛爾及心律平有更好的療效，且竇性轉復率高，對循環(huán)的穩(wěn)定影響較小。

心律失常；體外循環(huán)心臟換瓣術；胺碘酮；臨床療效

心律失常是體外循環(huán)心臟換瓣術后圍手術期中最常見的術后并發(fā)癥，包括房撲、房顫、室上速等類型癥狀，在手術后初期循環(huán)尚不穩(wěn)定時會出現(xiàn)，但對心臟功能的抑制作用卻很明顯。因此，采取有效及時的治療對保護患者心功能的恢復具有重要意義。本文通過中國醫(yī)科大學遼陽中心醫(yī)院2011年1月～2013年12月所救治的166例體外循環(huán)下心臟換瓣術后發(fā)生的46例房性快速型心律失?；颊哌M行臨床分析，系統(tǒng)地比較了3種抗心律失常藥物的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選擇166例，其中男84例，女82例，年齡33～65歲，平均 54.7歲。術后房性快速型心律失常發(fā)生率 27.7%。術后早期一般循環(huán)狀態(tài)尚未穩(wěn)定，受血液動力學的影響，故心律失常發(fā)生率較高，使用抗心律失常藥物效果不佳。

1.2 方法 往往在欠容時就易誘發(fā)心律失常，但補容后部分癥狀可消失。一般術后 6～12 h后循環(huán)狀態(tài)趨于穩(wěn)定，包括血壓、心率、左房壓、CVP、末梢循環(huán)等指標，根據(jù)循環(huán)參數(shù)指標是否符合平穩(wěn)標準使用不同的抗心律失常藥物來治療，以控制心室率。觀察竇性心律的轉復率，選擇循環(huán)狀態(tài)穩(wěn)定作為有效標準。

2 結果

3種藥物的具體治療效果見表1。

表1 3種藥物療效比較

心臟換瓣術后，患者高齡、術前有房顫史、心功能差是術后發(fā)生房性快速型心律失常的高危誘發(fā)因素。從表1各組情況比較得出使用胺碘酮的病例都取得了滿意的效果，沒有影響血液動力學變化，胺碘酮組表現(xiàn)出良好的耐受性。心律平及艾司洛爾對于快速型室上性心動過速可有效控制，但半衰期短，易重復出現(xiàn)。胺碘酮組的維持時間較長，而切竇性心律轉復率高，尤其是術前有房顫史的轉復率也比其余2種藥物治療效果明顯。

3 討論

房性快速型心律失常在心臟換瓣術后的發(fā)生率各家報道不同(10%～45%)。多家報道的共同的特點是高齡、術前房顫史、心功能差為術后發(fā)生心律失常的高危誘發(fā)因素。但經(jīng)臨床驗證研究表明，預防性口服胺碘酮合用β阻滯劑可以預防術后房顫，減少腦血管意外事件及室速的發(fā)生[1-7]。房性快速型心律失常的治療目的是為了能夠迅速地降低心室率，及早恢復竇性節(jié)律，以避免血流動力學的波動導致急性心肌缺血，特別是手術后早期循環(huán)狀態(tài)不穩(wěn)定情況下的患者。使用艾司洛爾能有效控制心室率，減少心肌氧耗，使用相對安全，因半衰期短，且竇性節(jié)律的轉復率較高，在臨床中因其降壓作用較強，故不作為術后控制心律失常的首選藥物[8-10]。心律平也有較明顯控制心室率作用，但易誘發(fā)心臟停搏，故現(xiàn)較少使用。胺碘酮控制快室率的可靠性，對頑固性房顫復律的有效性，決定了其臨床應用的價值[11-16]。綜上所述，根據(jù)臨床治療經(jīng)驗及分析，首選胺碘酮作為換瓣術后房性快速型心律失常治療的臨床用藥。

[1] 龍海軍,湯天兵.體外循環(huán)心臟換瓣術后快速型心律失常的胸心外科治療與前瞻性研究.中華心血管外科雜志,2013,29(1):31-33.

[2] 龍江山,艾玲,萬順,等.非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術的胸心外科的臨床治療與前瞻性研究.中華心血管外科雜志,2013,29(2):113-115.

[3] 渠川錚,郭淑萍,張鴻蘭.心臟換瓣術后快速型心律失常的治療.中國臨床醫(yī)藥研究雜志,2012,12(7):6774-6775.

[4] 龍官保,陽洋,孫丹,等.冠狀動脈搭橋術治療冠心病研究.中華胸心血管外科雜志,2013,29(5):171-172.

[5] 胡盛壽,吳清玉,任杰,等.34例非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術.中華胸心血管外科雜志,2012,28(5):321-323.

[6] 顧愷時.胸心外科學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:220-228.

[7] 張寧仔,杜日映.心血管科醫(yī)師必讀.北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:151-158.

[8] 林蔚華.心臟外科術后監(jiān)護學.青島:青島出版社,2007:121-128.

[9] 黃孝邁.手術學全集胸外科卷.北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:353-359.

[10] 高長青.心臟不停跳非循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術.中國心臟外科雜志,2013,20(2):125-126.

[11] 沈洪.心血管急癥的急救診治.中國危重病急救醫(yī)學,2010,22(3):190-191.

[12] 郭建華，陳國涵.心臟術后房性快速型心律失常的治療.國外醫(yī)學:心血管疾病分冊,2002,29(1): 38-40.

[13] Yau T M, Fedak P W, Weisel R D, et al. Predictors of operatiue risk for coronary bypass operationin patients with left Ventricular dysfunction. J Thorac Csrdiovasc Surg,2012,131(6):1006-1013.

[14] Ito H, Katoh T, Hamano K, et al. Usefulness of scheduled IABP for CABG. Nihon Kyobu Geka Gakkai Zasshi, 1996,44(11):1976-1979.

[15] Baumgartner F J, Omari B O,Goldberg S,et al. Coronary artery bypass grafting in patients with profound ventricular dysfunction. Tex Heart Inst J,2010,37(2):125-129.

[16] Moshkkovitz Y, Lusiy A, Mohr R, et al. Coronary artery bypass grafting without cardiopulmonary bypass: analysis of short-term and midterm outcome in 220 patients. J thorac cardiovasc surg, 2012,12(8):979-987.

111000中國醫(yī)科大學遼陽中心醫(yī)院胸心外科