宋永青

下頜骨髁狀突骨折治療方法選擇的臨床探討

宋永青

目的 探討手術(shù)方法以及保守方法治療下頜骨髁狀突骨折的適應(yīng)證。方法 根據(jù)治療方法將2010年3月～2012年9月本院口腔頜面外科收治的48例下頜骨髁狀突骨折患者分為觀察組與對照組。觀察組為錯頜畸形明顯、下頜運動嚴重受影響、髁狀突骨折端移位明顯或相互重疊的患者，共有患者27例，接受手術(shù)治療。對照組患者為骨折端無明顯移位、經(jīng)牽引可以使咬牙合關(guān)系恢復正常、考慮面部容貌的閉合性骨折患者，共有患者21例，接受保守治療。所有患者在治療結(jié)束后接受12個月的隨訪，現(xiàn)對比分析兩組患者的療效。結(jié)果 治療結(jié)束后第3個月、第12個月，兩組患者治療效果相比差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 在臨床上治療下頜骨髁狀突骨折患者時應(yīng)嚴格掌握手術(shù)方法以及保守治療方法的適應(yīng)證，根據(jù)下頜骨髁狀突骨折患者的病情選擇相應(yīng)的治療方法可以取得良好的療效。

下頜骨髁狀突骨折；切開復位微型鈦夾板堅固內(nèi)固定術(shù)；保守方法

下頜骨髁狀突骨折是臨床上較為少見的骨折類型之一，目前該類型骨折的治療方法主要有手術(shù)治療、保守治療兩種類型，這兩種方法分別適用于不同類型的下頜骨髁狀突骨折患者[1,2]。本研究即初步探索了上述兩種治療方法的治療適應(yīng)證，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年3月～2012年9月本院口腔頜面外科收治的48例下頜骨髁狀突骨折患者分為觀察組與對照組。觀察組患者27例，男性22例，女性5例；年齡19～54歲，平均(37.4±12.3)歲。對照組患者21例，男性17例，女性4例；年齡17～58歲，平均(38.5±13.5)歲。兩組患者性別、年齡相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 本研究選擇錯頜畸形明顯、下頜運動嚴重受影響、髁狀突骨折端移位明顯或相互重疊的患者作為觀察組，接受手術(shù)治療。根據(jù)內(nèi)固定材料的不同，手術(shù)治療方法分為切開復位鋼絲結(jié)扎內(nèi)固定術(shù)、切開復位微型鈦夾板堅固內(nèi)固定術(shù)。本研究所有觀察組患者均接受切開復位微型鈦夾板堅固內(nèi)固定術(shù)，具體方法如下：①手術(shù)前，給予患者頜間牽引固定，使患者的咬牙合關(guān)系得到恢復。②在全麻鼻腔插管下，從患者顳部耳屏前的皮膚皺襞處作一切口，并逐層切開，使關(guān)節(jié)區(qū)骨折斷端得到充分暴露，復位發(fā)生骨折的髁狀突。③按照微型鈦夾板的螺釘間距采用專用鉆頭在兩骨折端打孔，將微型鈦夾板固定在骨折斷端上。一般情況下，在頸部后緣、乙狀切跡處各放一塊微型鈦夾板，這樣就可以取得良好的穩(wěn)定性[3]。③沖洗、縫合手術(shù)區(qū)、放置引流條，解除頜間牽引固定。④術(shù)后每天用0.05%洗必泰含漱液漱口，鼻飼流質(zhì)3 d，常規(guī)給予抗生素7 d。術(shù)后1～2 d內(nèi)將頜間結(jié)扎拆除。本研究選擇骨折端無明顯移位、經(jīng)牽引可以使咬牙合關(guān)系恢復正常、考慮面部容貌的閉合性骨折患者作為對照組，接受保守治療，具體方法如下：①6例患者行頜間栓絲彈力牽引顱頜繃帶固定，固定時間為3～4周，解除固定后再給予患者開口訓練。②15例患者先用手法對牙合墊進行復位，然后再行頜間彈力結(jié)扎固定。

1.3 療效評價標準[4]①優(yōu)秀：骨折復位良好，咬牙合關(guān)系正常，術(shù)后1周X線檢查顯示骨折線密合，張口度≥3.7 cm。②良好：骨折復位較好，患者上、下磨牙之間間隙≤1.5 mm，術(shù)后1周X線檢查顯示骨折線基本密合且無錯位，張口度<3.7 cm但是≥3 cm。③差：術(shù)后咬牙合關(guān)系欠佳，患者上、下磨牙之間間隙>1.5 mm，術(shù)后1周X線檢查顯示骨折間隙明顯，張口度<3 cm。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用百分率表示，組間治療效果比較采用結(jié)果變量為有序變量的單向有序R×C列聯(lián)表資料的秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后第3個月、第12個月，兩組患者治療效果相比差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1、表2。

表1 治療結(jié)束后第3個月兩組患者治療效果的比較[例(%)]

表2 治療結(jié)束后第12個月兩組患者治療效果的比較[例(%)]

3 討論

髁狀突是下頜骨骨結(jié)構(gòu)中較為薄弱的區(qū)域，因此當下頜骨受到外力沖擊時極易發(fā)生髁狀突骨折或者伴隨有髁狀突骨折。據(jù)報道，16%～52%的下頜骨骨折患者為髁狀突骨折[5]。在下頜骨髁狀突骨折患者治療過程中需要注意的是，如果處理不當，可以導致患者并發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)病以及關(guān)節(jié)強直等并發(fā)癥[6]，因此探索下頜骨髁狀突骨折的有效治療方案一直是口腔頜面外科的重要研究課題之一。

如前所述，手術(shù)方法以及保守方法是目前臨床上治療下頜骨髁狀突骨折的主要手段。由于手術(shù)方法給患者帶來的創(chuàng)傷較大，因此該方法適用于骨折較嚴重的患者，反之保守方法適用于骨折較輕的患者。在本研究中，給予錯頜畸形明顯、下頜運動嚴重受影響、髁狀突骨折端移位明顯或相互重疊的觀察組患者以手術(shù)方法治療，給予骨折端無明顯移位、經(jīng)牽引可以使咬牙合關(guān)系恢復正常、考慮面部容貌的閉合性骨折的對照組患者以保守方法治療，所有患者在治療結(jié)束后均接受12個月的隨訪，結(jié)果顯示治療結(jié)束后第3個月時，觀察組與對照組治療有效率分別為100.00%、95.24%，治療結(jié)束后第12個月時，觀察組與對照組治療有效率分別為92.59%、90.48%，即兩組患者均取得了良好的療效，且治療結(jié)束后第3個月、第12個月時，兩組患者治療效果相比差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。由此可見，嚴格掌握手術(shù)方法、保守方法的治療適應(yīng)證，根據(jù)下頜骨髁狀突骨折患者的病情選擇相應(yīng)的治療方法可以取得良好的療效，個體化治療在下頜骨髁狀突骨折患者治療過程中具有十分重要的作用。

[1] 丁文.下頜骨髁狀突骨折22例臨床分析.口腔醫(yī)學,2012,32(4):255-256.

[2] 陳文君,汪湛,袁建房.自生增強型聚丙交酯共聚物固定板治療下頜骨髁狀突骨折臨床觀察.浙江臨床醫(yī)學,2013,16(1):62-63.

[3] Yonezu H, Yakushiji T, Suga K, et al. Vertical fracture of mandibular condyle treated with intra-articular pumping therapy: a case report.Bull Tokyo Dent Coll, 2009, 50(1):37-40.

[4] Luo S, Li B, Long X, et al. Surgical treatment of sagittal fracture of mandibular condyle using long-screw osteosynthesis. J Oral Maxillofac Surg, 2011, 69(7):1988-1994.

[5] 曲昌鋒,郭哲,陸平,等.下頜骨髁狀突骨折56例療效分析.大連醫(yī)科大學學報,2012,34(4):375-377.

[6] Choi K Y, Yang J D, Chung H Y, et al. Current Concepts in the Mandibular Condyle Fracture Management Part II: Open Reduction Versus Closed Reduction.Arch Plast Surg,2012,39(4):301-308.

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